2020年临床助理医师消化系统备考习题二十二

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2020年临床助理医师消化系统备考习题二十二

1、对鉴别上下消化道出血有帮助的是

A、粪便潜血阳性

B、血尿素氮升高

C、血肌酐升高

D、血色素下降

E、血氨升高

2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是

A、定有呕血

B、定有黑便

C、呕血常为咖啡色

D、出血后疼痛减轻

E、出血后可有发热及氮质血症

3、上消化道出血范围是

A、贲门以上出血

B、幽门以上出血

C、Trietz韧带以上出血

D、空回肠交界处以上出血

E、回盲部以上出血

4、下列哪种消化性溃疡最易发生出血

A、十二指肠球部溃疡

B、十二指肠球后溃疡

C、胃小弯溃疡

D、幽门管溃疡

E、复合性溃疡

5、消化性溃疡最常见的并发症是

A、出血

B、穿孔

C、电解质紊乱

D、癌变

E、幽门梗阻

6、在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是

A、急诊胃镜

B、急诊X线钡剂造影检查

C、血常规

D、肝、肾功能检查

E、腹部B超

7、确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是

A、胃液分析

B、钡餐透视

C、便隐血试验

D、急诊胃镜检查

E、询问病史

8、上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

A、胃小弯溃疡出血

B、门静脉高压症出血

C、十二指肠溃疡出血

D、胃体癌出血

E、胃粘膜病变出血

9、慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在

A、胃底部

B、胃大弯部

C、胃窦部

D、十二指肠球前壁

E、十二指肠球后壁

10、关于处理门静脉高压症并发上消化道大出血，哪一项是不恰当的

A、对有黄疸、腹腔积液病人宜选用脾切除加大网膜腹膜后固定术

B、对年轻且肝功能良好者，可选用急症分流术

C、对有黄疸病人，宜行三腔双囊管处理

D、切开胃前壁，缝扎曲张静脉法止血效果不确切

E、贲门周围血管离断术，可收到立即止血效果

11、对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项

A、临床观察判定

B、吞少量稀钡检查

C、红细胞比容测定

D、凝血因子的检查

E、急诊胃镜检查

12、病人有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑

A、胃十二指肠溃疡出血

B、胃癌出血

C、食管静脉破裂出血

D、应激性溃疡出血

E、胆管出血

13、上消化道出血的病人，伴有发热及右上腹痛，应考虑

A、胃十二指肠溃疡病

B、门静脉高压症

C、出血性胃炎

D、胃癌

E、胆管出血

14、上消化道出血的常见临床表现为

A、呕血

B、呕血与黑便

C、呕血、便血、休克

D、呕血、便血、休克、全身皮肤出血

E、失血性休克

15、上消化道大出血最常见的原因是

A、门脉高压症

B、出血性胃炎

C、胃癌

D、胃十二指肠溃疡

E、应激性溃疡

16、上消化道出血最常见的病因是

A、消化性溃疡

B、胆道疾病

C、急性糜烂性胃炎

D、贲门粘膜撕裂症

E、肝硬化食管静脉曲张破裂

17、成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于

A、10ml

B、9ml

C、8ml

D、6ml

E、5ml

18、消化性大出血是指数小时内出血量多于

A、500ml

B、750ml

C、1000ml

D、1250ml

E、1500ml

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 B

【答案解析】 在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮可暂时增高，称为肠源性氮脂血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3-4日后降至正常。下消化道出血一般无此症状，所以鉴别上下消化道出血血尿素氮升高有帮助。故答案选择B。

2、【正确答案】 A【答案解析】 上消化道大出血需要超过胃容量,和血流出胃的速度,才会引起呕血,因此A的说法太绝对，故错误。

3、【正确答案】 C

【答案解析】 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。

所以应该是以Trietz为界。

4、【正确答案】 B

【答案解析】 这道题选B，请注意题干问的是最容易

发生在十二指肠以下的溃疡为球后溃疡.多发生在十二指肠乳头的近端.具有十二指肠球部溃疡的特点,但夜间痛及背部放射痛多见,对药物的治疗反应较差,较易并发出血.

5、【正确答案】 A

【答案解析】 这道题选A

出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因,而且我们在临床上见得较多的是出血患者,而不是穿孔患者,这也是和临床实践相符合的

6、【正确答案】 C

7、【正确答案】 D

【答案解析】 本题目选择D。 过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查，选择性血管造影、 放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。

8、【正确答案】 B

【答案解析】 “发病急，出血凶猛，易致休克”，这是食管胃底曲张的静脉破裂出血的特点。请您记忆该知识点。

9、【正确答案】 E

【答案解析】 答案是E。

球后溃疡Du一般发生在距幽门2～3cm以内，少数可在3cm以外，称为球后溃疡(postbulbar ulcer)，常发生在十二指肠乳头近端的后壁。其症状如球部溃疡，但较严重而持续。易出血(60%)。

请牢记该知识点。

10、【正确答案】 A

【答案解析】 本题选A。

门静脉高压症并发上消化道大出血的手术治疗

分流手术利与弊

将高压的门静脉系统血流导入下腔静脉，显著降低了门静脉系统的压力，使胃底、食管曲张静脉获得有效引流，其预防和治疗复发出血的效果是肯定的。肝脏失去了部分门静脉血灌流，肠道吸收的毒性代谢产物绕过肝脏使术后脑病的发生率上升。

断流术评价

各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有利之外，都是通过阻断门静脉系统与胃底、食管曲张静脉间反常的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。这可导致门静脉系统的压力上升，与曲张静脉之间压力差更易扩大，重新形成侧支通路，因而手术后复发出血率较高。而且断流手术后，门静脉压力上升，易于引发门静脉血流淤滞、术后腹水及胃粘膜充血、水肿等胃粘膜病变甚至出血的发生率上升。对于单纯由于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症出血，脾切除附加断流手术有肯定治疗价值，要优先采用。其根本原因在于这类病人肝脏储备功能多较好，与肝炎后肝硬化有本质差别。

A选项中患者的肝脏储备功能不好，不宜行脾切除加大网膜腹膜后固定术。

11、【正确答案】 E

【答案解析】 只要患者能耐受，患者一般情况允许，可以行胃镜。

胃镜不光能明确出血诊断，对出血原因，有无继续出血，出血部位，都可以提供信息。还可以做镜下治疗，套扎或栓塞。

12、【正确答案】 A

【答案解析】 胃癌黑便常见，呕血不常见，胃癌时胃酸分泌少，一般反酸不常见。

食管静脉破裂出血多有肝病史，题干中未提及，暂除外。

应激性溃疡出血多有饮酒、服用NSAID史或严重疾病状态等诱因。

胆管出血无反酸。

胃十二指肠溃疡常有上腹痛病史，反酸，出血可致呕血、黑便。

13、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题的答案是E,题干显示患者有右上腹痛,右上腹区域只有肝,胆囊等,而且患者有发热,因此需要考虑胆道感染引起的的胆管出血.

14、【正确答案】 B

【答案解析】 呕血和黑便是上消化道出血的特征性临床表现。

只有在上消化道出血量比较多时才能会现休克。所以不是它主要的临床表现。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎(常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起)和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也不少见。

16、【正确答案】 A

【答案解析】 上消化道出血最常见的病因为溃疡病。有8种疾病占发病率90%以上：十二指肠溃疡病、胃粘膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门撕裂症、十二指肠糜烂、赘生物。

17、【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E

教材上写的是5-10ml，因此题干问的是至少，因此是5ml

18、【正确答案】 C

【答案解析】 本题应选择答案C。

上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过1000毫升或循环血量的20%，其主要的临床表现为呕血和或黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。是临床常见的急症。

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