2020年临床助理医师考试模拟试题（二）

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2020年临床助理医师考试模拟试题（二）

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.内科医生王某，在春节探家的火车上遇到一位产妇临产，因车上无其他医务人员，王某遂协助产妇分娩。在分娩过程中，因牵拉过度，导致新生儿左上肢臂丛神经损伤。王某行为的性质为(　　)。请

A.属于违规操作，构成医疗事故

B.属于非法行医，不属医疗事故

C.属于超范围执业，构成医疗事故

D.属于见义勇为，不构成医疗事故

E.虽造成不良后果，但不属医疗事故

【答案】E

2.患者，女，55岁，10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意采用的原则是(　　)。)

A.回避原则 B.中立原则 C.耐心原则 D.综合原则 E.灵活原则

【答案】B

【解析】心理治疗工作的基本原则有以下几个方面。①帮助来访者自立原则;②客观中立原则;③尊重来访者的原则;④保密原则;⑤时间限定原则;⑥关系限定原则。本题目所述涉及私人家庭问题，咨询师应站在客观中立的立场上，而不能给予一定的诱导性，所以该心理咨询师最应注意采用的是中立原则。

3.

M药厂销售代表在和某医院几名医师达成协议后，医师在处方时使用M药厂生产的药品，并按使用量的多少收受了药厂给予的提成。事情曝光以后，对M药厂按《药品管理法》的有关规定处理;对于医师的错误行为，有权决定给予处分，没收违法所得的部门是(　　)。析

A.药品监督管理部门 B.工商行政管理部门 C.医师协会 D.消费者权益保护协会 E.卫生行政部门

【答案】E

【解析】《药品管理法》第九十一条：药品的生产企业、经营企业的负责人、采购人员等有关人员在药品购销中收受其他生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，依法给予处分，没收违法所得;构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得;对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书：构成犯罪的，依法追究刑事责任。

4.男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力。今日突发寒战、发热，咯血1口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC

10.8×109/L，中性粒细胞0.85，X线胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是(　　)。

A.右上肺肺炎链球菌肺炎 B.右上肺干酪样肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌

【答案】A

【解析】肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，常有口角或鼻周单纯性疱疹。有败血症者，皮肤和黏膜可有出血点。实变时有典型的体征，如叩浊、浯颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线片可见大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以本题选A。

5.女性，35岁，双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红蛋白102g/L，WBC2.8×109/L，血小板123×109/L;尿蛋白1.0g/L;血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是(　　)。

A.抗核抗体谱 B.双手X线检查 C.肾脏穿刺 D.骨髓涂片 E.急性期反应物

【答案】A

6.男，30岁，乏力、咳嗽1个月余，伴低热、盗汗、痰中带血1周，X线胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是(　　)。

A.肺囊肿继发感染 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎

【答案】B

【解析】患者低热、盗汗、痰中带血，肺部炎症改变，并伴有空洞形成，符台肺结核的特点，应首先考虑为肺结核。而肺囊肿继发感染及金黄色葡萄球菌肺炎多有高热等全身中毒症状，常出现菌血症。慢性肺脓肿的特征性症状为咳大量脓痰，若有厌氧菌感染则常咳大量脓臭痰。而肺癌患者多为老年人，且伴随全身消耗症状。

7.男性，45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，有甲状腺功能亢进症病史1年。查体：BP135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是(　　)。

A.大支气管狭窄 B.大支气管梗阻 C.小支气管狭窄 D.呼吸面积减少 E.肺泡张力增高

【答案】C

【解析】呼气性呼吸困难系由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛所致，多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、喘息性支气管炎，其表现为呼气费力，呼气时间延长，伴有呼气性哮呜音或干性啰音。本例患者表现发作性呼吸困难、双肺可闻及哮鸣音，哮喘可能性大，其本质为小支气管痉挛、狭窄。

8.患者，男性，35岁。2周前感冒后发寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞90%。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为(　　)。

A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷伯杆菌肺炎 D.支原体肺炎 E.干酪样肺炎

【答案】B

【解析】葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为黄色脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭。院内感染病例起病稍缓慢，但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。血常规白细胞计数增高明显、中性粒细胞比例增加。目前院内感染及部分院外感染葡萄球菌肺炎的金黄色葡萄球菌多产生青霉素酶，故青霉素及头孢类药物多耐药。

9.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超显示“膀胱扩走，尿潴留”。其原因应考虑(　　)。

A.糖尿病自主神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病合并泌尿系结石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及屎失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，应首先考虑糖尿病自主神经病变。

10.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、水肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺功能减退症，有黏液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠(L-T4)每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整L-T4剂量是依据(　　)。

A.TSH B.TT3 C.TT4 D.FT3 E.FT4

【答案】A

【解析】在使用左甲状腺素钠治疗过程中，由于许多患者的T4和FT4水平会升高，因此血清中促甲状腺素的基础浓度是确定治疗方法的可靠依据。一般甲状腺激素治疗应该从低剂量开始，每2～4周逐渐加量。直到达到足剂量。应注意监测促甲状腺素浓度，以调整用药。

11.患者，男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥慢性I度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进症。甲巯咪唑(他巴唑)每天30mg，20d后血白细胞2.2×109/L，中性粒细胞1.0×109/L。甲状腺功能亢进症的下一步治疗宜选(　　)。，

A.甲巯咪唑剂量减半再用 B.甲巯咪唑与升白细胞药合用 C.改用丙基硫氧嘧啶 D.核素131I治疗 E.白细胞恢复正常后立即手术治疗

【答案】B

12.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是(　　)。

A.活组织幽门螺杆菌培养 B.组织学检查找幽门螺杆菌 C.尿素酶呼气试验 D.快速尿素酶试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

【答案】E

【解析】诊断幽门螵杆菌感染首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验。也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后滴度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而是作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查使用。

13.男性，25岁，持续发热10d，开始为38℃左右，5d后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26/min，脉搏86/min，神志淡漠。两肺无异常。心率86/min，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。血白细胞3.0×109/L，中性粒细胞75%，嗜酸性粒细胞0%，单核细胞5%，淋巴细胞20%。最可能的诊断是(　　)。C

A.细菌性痢疾 B.伤寒、副伤寒 C.结缔组织病 D.结核病 E.风湿热

【答案】B

【解析】选项A，细菌性痢疾是以腹泻为主要表现，且无肝脾大，血白细胞和中性粒细胞都升高。选项B，伤寒的临床特点包括持续发热、表情淡漠、腹胀、便秘、相对缓脉、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒或副伤寒。选项C，结缔组织病无相对缓脉和白细胞的减少。选项D，结核病无相对缓脉，且血象分类中以单核升高为主。选项E，风湿热也无相对缓脉和肝脾大，且心律多不齐，可有心脏杂音。

14.突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是(　　)。

A.脑栓塞 B.急性左心衰竭 C.癫痫大发作 D.心脏性猝死 E.急性右心衰竭

【答案】D

【解析】心脏性猝死是指健康人或在已有的疾病稳定的情况下，突然心搏骤停，呼吸也很快停止，脑的供血、供氧立即中断的情况，又称急死，多数来不及抢救。多为冠心病所致。心脏性猝死判断标准：心跳呼吸停止;患者知觉丧失;大动脉搏动消失;心音消失;心跳停止数秒、数分钟，呼吸也停止。也有呼吸先停而心跳后停者，临床上很难分开：瞳孔开始散大;测不出血压。患者有心脏病史，在急性症状开始的1h内发生心搏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，考虑为心脏性猝死。其他选项，一般不会有呼吸心搏骤停的表现。

15.男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑(　　)。

A.糖尿病自主(植物)神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病合并泌尿系结石

【答案】A

【解析】慢性糖尿病患者可并发自主神经病变，并可较早影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能，临床可表现为胃排空延迟、腹泻、直立性低血压以及尿失禁、尿潴留等。患者有糖尿病病史，故尿潍留首先应考虑自主神经病变。

16.患者，中年男性，因心脏病发作被送到急诊室，症状及检查结果均明确提示心肌梗死。患者很清醒，但拒绝住院，坚持要回家。此时医生应该(　　)。

A.尊重患者自主权，自己无任何责任，同意他回家 B.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关手续 C.尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权 D.行使医生自主权，为治救病人，强行让患者留在医院 E.行使家长权，为治病救人，强行把患者留在医院

【答案】C

17.患者，男性，30岁。突发寒战、高热。隔日发作1次，已10d。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，中性粒细胞占0.68，淋巴细胞0.32，Hb100g/L，血培养(﹣)。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是(　　)。

A.伤寒 B.疟疾 C.败血症 D.急性血吸虫病 E.急性粒细胞白血病

【答案】B

【解析】典型的疟疾为间歇性寒热交替发作症状，寒战和高热都较严重，常在大汗后明显缓解。我国大部分地区非疟疾的流行区，云贵、两广及海南高发。散发患者多有疟疾流行地区的旅行史。数次发作以后患者常有体弱、贫血、肝脾大等表现。本题中患者曾前往过疫区，临床表现也符合疟疾的特点。

18.智商同为85，其一是山区农民，结合他受教育程度和所处环境，考虑其智力基本正常;其二是某大学教授，结合其他表现，考虑有大脑退行性改变的可能，这是遵循心理测验的(　　)。男

A.标准化原则 B.保密性原则 C.客观性原则 D.统一性原则 E.以上都不是

【答案】C

19.女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L，壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是(　　)

A.慢性浅表性胃炎 B.十二指肠球部溃疡 C.慢性萎缩性胃炎 D.胃溃疡 E.胃癌

【答案】C

20.男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT

500U，血清总胆红素85μmol/L，抗HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为(　　)。

A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎 B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者 D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

【答案】C

【解析】抗HAVIgM(+)提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。

21.患者，女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24/min，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH特

1200U/L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是(　　)。

A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积液 E.结缔组织疾病

【答案】C

【解析】该患者合并胸腔积液、腹水，LDH1200U/L，CEA明显增高，多考虑为恶性胸腔积液。虽然PPD(+)，胸腔积液和腹水的淋巴细胞增多，加之症状、体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。

22.患儿1岁半。发热4d，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是(　　)。

A.风疹 B.幼儿急疹 C.猩红热 D.麻疹 E.水痘

【答案】B

【解析】选项A，风疹为风疹病毒感染引起，全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大、触痛。一般低热，热后半天至一天出疹，出疹伴低热一般持续1～3d。与患儿症状不符。选项B，幼儿急疹一般好发于6个月至3岁小儿，常突发高热3～4d，热退疹出，小儿一般情况好。与患儿相符，故选择B。选项C，猩红热一般起病较急，中高热，咽痛，可见草莓舌，发热后1～2d出疹，疹盛热甚，疹退后1周开始脱皮。与患儿不符。选项D，麻疹为麻疹病毒感染，一般有高热，结膜炎，呼吸道卡他症状，Koplik斑，发热后3～4d出现皮疹，疹盛热甚，出疹3～4d后消退。患儿无结膜炎及Koplik斑等，热退疹出，故不选。选项E，水痘一般出疹前1～2d出现发热，为低热，皮疹为分批出现的红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆形、泪滴形小水疱，周围有红晕，24～48h后破溃结痂，在疾病高峰期，丘疹、新旧水痘、结痂同时存在，为其重要标志。与患儿症状不符。

23.男性，40岁，糖尿病患者，手外伤后1周，局部肿胀，跳痛，高热，咳脓性痰伴有右胸痛，查体：手外伤局部脓肿形成，X线胸片右肺多个液气囊腔，治疗上下列哪项是键错误的(　　)。最

A.青霉素1000万单位，每日2次静脉滴注 B.应用胰岛素 C.手部换药每日1次 D.万古霉素1g静脉滴注，每日3次 E.营养支持，对症治疗

【答案】C

24.男，67岁吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体：BP

150/50mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2

A.动脉血气分析 B.胸部X线片 C.心脏超声波 D.动态心电图 E.肺功能

【答案】A

【解析】肺源性心脏病是由慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺结核、支气管哮喘及尘肺等反复发作，进而引起右心室肥大，以至发展成右心衰竭的心脏病。因为此病发展缓慢，常常要数年或数十年才发展成为肺心病。根据该患者30年COPD病史以及查体表现，可考虑为肺源性心脏病，患者目前昏迷状态应考虑为肺源性心脏病引起的低氧血症所致的肺性脑病，故应行动脉血气分析确定有无低氧及二氧化碳潴留。

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7.188，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/L，BE5mmol/L，其酸碱失衡类型是(　　)。

A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【答案】C

【解析】慢性肺源性心脏病的动脉血气分析结果能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35～7.45，低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标，PaCO2>6.00kPa(45mmHg)为呼吸性酸中毒，PaCO2<4.76kPa(35mmHg)为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果分析答案为C项。

26.女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性Ⅱ度肿太，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78/min，拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是(　　)。应

A.TSH、FT3、FT4 B.抗甲状腺抗体 C.甲状腺B超 D.甲状腺吸131Ⅰ率 E.甲状腺CT

【答案】B

【解析】慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，早期甲状腺功能可正常，甲状腺功能亢进者甲状腺功能轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高，TMAb、TGAb阳性。抗甲状腺抗体对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断有较高价值，所以本题选B。

27.女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断首先考虑(　　)。

A.脑炎 B.脑膜炎 C.蛛网膜下腔出血 D.脑肿瘤 E.脑脓肿

【答案】C

28.男，56岁。反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。最有价值的辅助检查是(　　)。

A.B超 B.腹部CT C.胃镜 D.腹部X线平片 E.上消化道钡剂检查

【答案】E

【解析】根据患者的症状和查体结果，初步判断出可能是消化系统疾病，因消化道缺乏天然对比，全消化道钡剂检查可以间接对全消化道的情况进行检查，可以发现溃疡、肿瘤、梗阻等疾病，故本题选E项。B超主要用于实质器官的检查，故A项错;腹部CT对肿瘤分期有重要作用，可用于进一步检查，故B项错;纤维胃镜用于取活检等进一步检查，故C项错：因消化道缺乏天然对比，腹部X线平片一般不用于消化道检查，故D项错。

29.为探讨儿童白血病的病因，选择200例确诊白血病的儿童，同时选择200例同期同医院无白血病的儿童，然后调查其母亲孕期X线照射情况，此研究方法为(　　)。

A.现况研究 B.病例对照研究 C.队列研究 D.回顾性前瞻研究 E.临床实验研究

【答案】B

【解析】病例对照研究是主要用于探索病因的一种流行病学方法，是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往各种可能的危险因素的暴露史，测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例，经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。此研究方法主要是想通过对照测量得出母亲孕期X线照射是否是儿童白血病的病因，属于病例对照研究。

30.10月上旬，门诊病人30岁，男性，来自农村，3d前出现高热，全身痛，近2d少尿，查体可见醉酒貌，猫爪样出血，肾区叩痛，此时首先考虑的疾病是(　　)。氏

A.重感冒 B.急性肾炎 C.肾病综合征出血热 D.紫癜 E.血液病

【答案】C

31.一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第二肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑(　　)。.

A.支气管或肺广泛裂伤 B.食管裂伤 C.引流管位置过高 D.血心包 E.并发血胸

【答案】A

32.老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶胨状，引起肺部感染最可能的病原菌是(　　)。

A.葡萄球菌 B.克雷伯杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.流感嗜血杆菌 E.嗜肺军团杆菌

【答案】B

【解析】典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性病人，起病急剧有高热、咳嗽、咳痰，痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，呈灰绿色或砖红色，胶胨状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。砖红色胶胨状痰是克雷伯杆菌肺炎区别于其他肺炎的特征性表现。

33.男性，30岁，重症感染病人，每天上午10时出现寒战，高热，已连续5d。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在(　　)。

A.出现寒战时 B.预计发生寒战及发热前 C.寒战后体温升至最高时 D.体温正常后1h E.体温正常后0.5h

【答案】B

【解析】感染的过程是一个机体与病原菌斗争的过程，病原菌大量繁殖，直接或通过释放毒素侵害机体，引发机体的防御，机体通过各种免疫机制清除病原和毒素。发热和寒战正是这种斗争过程的外部反映。所以对于波状热患者，采血应在血菌浓度最高时，即发热和寒战前。

34.男性，28岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5d。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是(　　)。，

A.加用升压药 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.小剂量肝素抗DIC E.选用抗病毒治疗

【答案】B

【解析】患者已处于低血压休克状态，应针对休克发生的病理生理变化，补充血容量，纠正胶体渗透压和酸碱平衡，调整血管舒缩功能，消除红细胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循环淤滞，维护重要脏器功能等。

35.女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在167mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是(　　)。请

A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B.饮食疗法+胰岛素 C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪 D.单纯胰岛素治疗 E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

【答案】B

36.男性，20岁，右大腿刀刺伤18h，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是(　　)。

A.清创缝合 B.抗生素治疗 C.理疗 D.清理伤口后换药 E.局部固定

【答案】D

【解析】患者的开放性伤口尚无感染征兆，不需抗生素治疗，B项错;受伤时间超过8～12h，不宜清创缝合，A项错;开放性伤口，不适合理疗，C项错;患者并没有骨折，不需要局部固定，E错。目前的处理应为清理伤口后换药，观察24～48h，仍无明显感染则缝合。

37.男性，42岁，近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是(　　)。

A.自主神经功能紊乱 B.长期营养不良 C.肾上腺皮质功能减退症 D.胰岛素瘤 E.2型糖尿病

【答案】D

【解析】胰岛素瘤经典的whipple三联征为：①空腹时低血糖症状发作;②空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L;③进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。最有确诊价值的检查为胰岛素和C肽释放试验。胰岛素瘤确定诊断后应尽早手术治疗。

38.病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院，此时病人的状态被称为角色行为(　　)。

A.减退 B.缺如 C.冲突 D.强化 E.异常

【答案】D

【解析】常见病人角色改变有以下几种：①角色行为缺如，即未能进入角色，没有意识到自己是个病人，拒绝认同病人角色;②角色行为冲突：病人在角色转换中不愿意或不能放弃原有的角色行为;③角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的活动;④角色行为强化，安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益：⑤角色行为异常：指病人受病痛折磨感到悲观、失望，不良心境导致行为异常，如攻击、病态固执、抑郁、厌世，直至自杀。结合本题所述“安于已适应的角色，小病大养，该出院而不愿意出院”，应该属于角色行为强化，故本题选D。

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