2020年临床助理医师考试备考习题：第十二单元

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2020年临床助理医师考试备考习题：第十二单元

1、患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查

A、X线钡剂灌肠

B、肛镜检查

C、直肠指诊

D、乙状结肠镜检查

E、便常规检查

2、男性，25岁，近3个月经常排便后滴鲜血，量不多。肛门指检无异常发现，肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节，诊断为

A、直肠息肉

B、肛裂

C、内痔

D、肛管癌

E、慢性痢疾

3、男性，60岁，患慢性支气管炎多年，经常便秘，近来大便带血，便后觉有肿物自肛门脱出，可以还纳，考虑为

A、内痔脱出

B、直肠部分脱出

C、直肠完全脱出

D、直肠息肉脱出

E、环痔

4、一患痔多年的病人突感肛门剧痛，排便，走路，咳嗽时疼痛加剧。检查：肛门部有一圆形肿块突出。与周围分界清楚，触痛，应诊断为

A、内痔嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛门旁皮下脓肿

D、外痔血栓形成

E、外痔合并感染

5、患者40岁，排便后肛门外剧烈疼痛，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是

A、内痔脱出嵌顿

B、直肠息肉脱出

C、肛周脓肿

D、血栓性外痔

E、肛裂并前哨痔

6、男性，25岁，肛门胀痛，排尿困难5天。畏寒，高热，肛门外观无异常，直肠指检：肛管左侧局限性隆起，压痛明显，可诊断为

A、骨盆直肠间隙脓肿

B、肠后间隙脓肿

C、坐骨肛管间隙脓肿

D、前列腺脓肿

E、直肠粘膜下脓肿

7、36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿

A、肛门旁皮下脓肿

B、坐骨肛管间隙脓肿

C、骨盆直肠间隙脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、以上都不是

8、男性，30岁，因肛周剧痛伴发热3天来诊。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。正确的处理是

A、痔切除

B、肛裂切除

C、切开引流

D、结肠造口

E、局部温水坐浴

9、女，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A、肛门旁皮下脓肿

B、肛瘘炎

C、混合痔

D、内痔

E、肛瘘

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 C

【答案解析】 直肠指检是最简便而重要的肛门直肠检查方法。对早期发现直肠、肛管疾患意义重大。可以发现的常见病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔很柔软，可压缩，不易被摸出发现。

2、【正确答案】 C

【答案解析】 内痔是柔软的静脉团，不易触及，因此肛门指检有可能正常。

内痔的临床表现：

好发于肛门齿线以上，截石位于3、7、11点处。

主要症状为大便时出血，或伴痔核脱出。

一般无疼痛感觉，中、后期可有肛门坠胀、瘙痒。如痔核脱出嵌顿，可致肿痛，糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。

一般无全身症状。后期有的可继发贫血、大便困难、小便不易排空等症状。

本病需与下列肛门病相鉴别。

直肠息肉：为直肠下端所生之息肉，质薄嫩，根蒂细，色鲜红。一般单发，偶有一连串二、三十个之多，状如葡萄。大便时可能脱出肛门外，多见于儿童。

肛裂：好发于截石位6、12点处，肛门有裂口，出少量鲜血，大便时疼痛，有时便后疼痛可持续数小时。

脱肛：①直肠脱垂性脱肛：脱出物色淡红，形如螺旋而有层次，其质较硬。多见于体弱的小儿与老年人。②直肠黏膜脱垂性脱肛：有环状或部分黏膜脱垂，其色鲜红，质柔软，无痔的高突，微有渗血。多见于老年人，偶见于内痔手术后的患者。

3、【正确答案】 A

【答案解析】 患慢性支气管炎多年，长期咳嗽会导致腹压增高，会导致痔疮的发生。

痔疮的发生部位与分类：根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。

发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。根据内痔病变程度和临床表现又可分为三期：一期内痔排便时带血，无脱垂，齿状线上黏膜呈结节状隆起;二期内痔便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳;三期内痔排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出，并需用手还纳。

外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

4、【正确答案】 D

【答案解析】 嵌顿后疼痛会呈持续性，并可能有缺血坏死的表现，题中未诉，暂不考虑。首先请您掌握一个痔疮的鉴别原则即“内痔不疼、外痔疼”，患者体检：肛门部有一圆形肿块突出，此更确定诊断，即外痔血栓形成。血栓性外痔：血栓性外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。

5、【正确答案】 D

【答案解析】 血栓性外痔【诊断要点】

(1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。

(2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。

(3)肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)：较常见。表现为持续性胀痛，渐重，继而为持续性跳痛。全身感染症状明显，头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等。早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛或有波动感。

7、【正确答案】 B

【答案解析】 坐骨肛管间隙脓肿：多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而形成，由于坐骨直肠间隙较大而深，容量约为60-90ml。发病时可有排尿困难，里急后重，全身症状明显。

肛门旁皮下脓肿：不会抽出如此大量浓汁。

骨盆直肠间隙脓肿：全身症状重，局部症状轻，与题干不符;

直肠后间隙脓肿：肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。

8、【正确答案】 C

【答案解析】 本病历特点：年轻男性，肛周剧痛伴发热3天。查体：肛门旁右侧红肿、触痛明显、有波动感。诊断直肠肛管周围脓肿明确，治疗为切开引流。故选C。

9、【正确答案】 A

【答案解析】 肛门周围皮下脓肿最常见。多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外扩散而成。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现，病变处明显红肿。根据本题患者的症状，可初步判断其为肛门旁皮下脓肿。故选A，可排除其他选项。

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