2020年临床助理医师考试备考习题：第十四单元

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2020年临床助理医师考试备考习题：第十四单元

1、女性，23岁，腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音(+)。腹腔积液常规：比重1.018，蛋白定量37g/L，白细胞580×106/L，淋巴细胞0.80，HBsAg(+)，肝功正常，最可能的疾病是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝硬化并结核性腹膜炎

D、卵巢囊肿

E、腹膜癌

2、女性，32岁，1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音(+)，为明确诊断立即检查

A、血肝功

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液细菌培养

D、血沉

E、血常规

3、女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

4、女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A、胆囊肿大，伴炎症

B、肝结核

C、结核性腹膜炎

D、肾结核

E、肾囊肿

5、男性，55岁。上腹部不适伴反酸、胃灼热感5年，要确诊为胃食管反流病，最主要的检查是

A、内镜检查

B、内镜检查+24小时食管pH监测

C、食管测压+内镜

D、上消化道造影

E、上消化道造影+24小时食管pH监测

6、患者女，38岁，肥胖，诊断为胃食管反流病，经过正规内科治疗，症状明显缓解。下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A、烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B、常在餐后1小时出现

C、腹压增高时可减轻

D、弯腰时可加重

E、卧位可加重

7、病人，22岁。吞咽不畅，胸骨后沉重不适，症状时轻时重。时有呕吐，吐出食管潴留的食物。病史2年,用药症状无缓解，作食管钡剂造影，食管下端呈鸟嘴样狭窄。该病人诊断是

A、食管癌

B、食管良性肿瘤

C、贲门失弛缓症

D、食管炎

E、食管憩室

答案部分请翻至下页

1、【正确答案】 A

【答案解析】 患者为年轻女性,胸水提示渗出液,有发热，盗汗等结核中毒症状,尽管患者有HBsAg(+)，如果考虑肝硬化,单纯腹水的话,一般是漏出液,而且肝硬化处于失代偿期,应该有肝功能异常,如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎,患者腹水应该是中性粒细胞高,而不是淋巴细胞高,因此考虑患者是结核性腹膜炎。

2、【正确答案】 B

【答案解析】 腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。

3、【正确答案】 B

【答案解析】 患者4个月腹胀，低热，盗汗首先考虑结核性腹膜炎

结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础

最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

4、【正确答案】 C

【答案解析】 患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A(应该有腹痛)，E(应该没有发热)，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。

5、【正确答案】 B

【答案解析】 选择题答案需根据选项选择最佳答案。胃食管反流病最主要的检查措施是内镜检查，但对于内镜阴性的胃食管反流病患者需进一步行24小时食管pH监测。因此B是最佳答案。

6、【正确答案】 C

【答案解析】 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，也可在夜间入睡时发生。

7、【正确答案】 C

【答案解析】 贲门失弛缓症的X线诊断一般并不困难，典型的X线表现为食管下端呈鸟嘴状狭窄。咽下困难、食物反流和胸骨后疼痛为本病的典型临床表现。本例符合，故选C。

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