2020年临床助理医师考点:气性坏疽的治疗措施有哪些?
气性坏疽的治疗
早期诊断和紧急手术是保全患肢,挽救生命的关键。一旦伤口怀疑有梭菌性肌坏死,应尽早敞开伤口,以氧化剂大量清洗。气性坏疽一旦确诊,应紧急手术。即使有休克,也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
(1)药物治疗
冲洗用药有过氧化氢溶液和高猛酸钾溶液。系统用药首选大剂量青霉素,还有其他药物, 如克林霉素、氯霉素、甲硝唑、亚胺培南、强力霉素等。待细菌培养药敏结果出来后,可根据细菌培养结果调整药物。
(2)手术治疗
紧急清创手术
气性坏疽的治疗中,手术范围应超过表面皮肤显示的范围,病变区作广泛多处切口,彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉,直达色泽红润,能流出鲜血的正常组织并行筋膜切开减压。清创后若感染仍无法控制,应再次清创。再清创时,充分暴露伤口,作广泛多处的纵深切口,彻底切除坏死组织,直到能见出血的健康组织为止。如感染仅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,术后敞开伤口。
截肢手术
整个肢体均坏死者,如不截肢将加重全身毒血症,有生命危险者,应果断截肢。在正常部位用快速高位截断术,如截肢部位必须通过受累组织时,应把残端皮肤纵行切开,并将残余的受累肌肉从起点全部切除,截肢后不缝合伤口。
(3)物理治疗
高压氧治疗
用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效,用2~3个绝对大气压,每次2~4小时,第一天3次,第二、三天各2次,通常3天~4天即可控制病情。
紫外线强红斑量照射
紫外线照射伤口,对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤,用量为强红斑量,局部炎症控制后减量,直至可作二期缝合或植皮时为止。
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