2021年临床助理医师经典练习题：肠梗阻的治疗原则

【知识点肠梗阻的治疗原则】

一、A1型选择题

1.单纯性粘连肠梗阻手术指征是

A.手术后早期粘连梗阻

B.非手术治疗不见好转者

C.单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进

D.粘连性不完全性肠梗阻

E.广泛粘连性不完全性肠梗阻

二、A2型选择题

1.男，5岁。上腹痛1周，伴发热、少尿3天。查体：T 39.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染。腹部膨隆，右上腹压痛(+)，轻度肌紧张和反跳痛。肠鸣音减弱。实验室检查：Hb 110g/L，WBC 15.0×109/L，N 0.92。血Cr59μmol/L。此时首要的处理措施是

A.剖腹探查

B.应用利尿药

C.应用强心药

D.补充血容量

E.抗生素治疗

三、A3/4型选择题

男，60岁。急性腹痛3天。急症剖腹探查见乙状结肠扭转伴肠坏死，腹腔血性液体1500ml，行乙状结肠切除、降结肠造瘘术。术后无明显腹痛，第2天体温37.5℃，血压120/80mmHg，血常规正常。尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。

1.该患者可能出现的情况为

A.等渗性缺水

B.低渗性缺水

C.高渗性缺水

D.代谢性碱中毒

E.急性肾衰竭

2.此时治疗错误的是

A.庆大霉素80000U每日1次静滴

B.10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射

C.5%碳酸氢钠100ml静滴

D.0.9%氯化钠注射液100ml静滴

E.速尿20mg静脉注射

3.术后第4天，患者已经肛门排气。此时营养支持应采取

A.全肠外营养

B.高蛋白、高热量饮食

C.低蛋白、高热量饮食

D.高蛋白、低热量饮食

E.低蛋白、低热量饮食

【肠梗阻的治疗原则答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连，相反地，术后必然还要形成新的粘连，所以对单纯性肠梗阻，不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤，症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻，多为单纯性肠梗阻，而且这种新形成的粘连，日后可部分或全部吸收，非手术治疗效果常较满意。

粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】患儿因肠梗阻导致休克征象，必须及时扩容，补充血容量。

三、A3/4型选择题

1.E

【答案解析】患者肠扭转术后，血压120/80mmHg，血常规正常，尿量350mL/24h，血清钠140mmol/L，钾6.2mmol/L。突出的问题是少尿，血钾升高，考虑急性肾衰竭。血钠正常，排除B、C，A、D题干中没有提及。故选E。

2.A

【答案解析】急性肾衰竭时要避免使用有肾毒性的药物，有高钾血症时要积极处理。庆大霉素具有肾毒性，此时使用违反了原则。E增加小便量，保护肾功能。B、C、D对症治疗高钾血症。

3.C

【答案解析】患者有急性肾衰竭，不能进高蛋白饮食，因为高蛋白会加重肾衰竭。同时患者需要较多能量，以促进身体的恢复。

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