2021年临床助理医师综合笔试冲刺刷题：消化系统A2型题

临床助理医师综合笔试冲刺刷题：消化系统A2型题

1.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

2.女，70岁。因胆总管结石急症胆总管探查术后1周。T管每天引流约400～600ml。最可能的原因是

A.肝脏功能障碍

B.肝内胆管结石

C.胆总管T管引流通畅

D.胆汁引流袋位置过低

E.胆总管下端不通畅

3.男性，70岁，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊。回纳疝块后压住深环疝块仍可突出，易还纳，最可能的诊断是

A.混合疝

B.直疝

C.股疝

D.斜疝

E.隐睾

4.男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14×109/L，中性85%对该患者的最佳处理是

A.立即剖腹探查

B.急诊室留观

C.镇痛，抗炎

D.胃肠减压，择期行修补术

E.急做腹股沟疝探查，并作肠切除准备

5.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是

A.术前准备不充分

B.术后易出现腹胀

C.患者年龄大，伤口愈合能力低

D.术后易继发手术野感染

E.术后易发生上呼吸道感染

6.38岁男性，单位例行体检时发现肝大。有糖尿病史5年，近1年来体重明显增加，否认其他病史。查体：肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，无其他阳性体征，肝功能检查正常，最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

7.女，48岁。肝炎肝硬化8年，近2个月腹围明显增大，1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常，最可能的情况是

A.肝癌

B.肝炎活动

C.肝肾综合征

D.腹膜转移癌

E.原发性胸膜炎

8.女，60岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白50g/L，白细胞6.6×109/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃溃疡

E.十二指肠溃疡

9.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是

A.食管癌

B.消化性溃疡合并幽门梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃溃疡

10.男性，50岁，患有消化性溃疡，节律性上腹痛，1周前腹痛规律改变，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部，考虑最可能的原因是并发

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

E.冠心病

临床助理医师综合笔试冲刺刷题：消化系统A2型题

1.【正确答案】D

【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。本例患者符合夏柯三联征，故治疗方法是胆总管切开取石、T管引流术。

2.【正确答案】E

【答案解析】T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过400ml/d，表示胆总管下端有梗阻。该患者引流量为400～600ml，故最可能的原因为胆总管下端不通畅。

3.【正确答案】B

【答案解析】斜疝时回纳疝块后压住深环疝块不再突出，而直疝是回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。

4.【正确答案】E

【答案解析】本病例特点为50岁男性病人，右阴囊可复性肿物不能还纳1天，局部明显压痛，应考虑为右腹股沟疝嵌顿。因伴有呕吐、停止排便排气、腹部膨隆、肠鸣音亢进等症状，说明已并发了机械性肠梗阻。病人心率快，白细胞升高，也不能完全排除发生绞窄的可能，应选择紧急手术治疗，解除梗阻，处理被嵌顿的肠管。故选E正确。胃肠减压也可用于术前缓解肠道梗阻，但本题属于疝嵌顿引起，行胃肠减压只能吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，减少肠管膨胀的程度，并不能解除病因，故最佳处理应为E。

5.【正确答案】D

【答案解析】嵌顿疝发生绞窄后，首选压迫静脉，后压迫动脉。当发生绞窄坏死，应切除坏死肠段，行高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不宜做修补，以免感染。

6.【正确答案】E

【答案解析】脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多，误诊为急腹症而作剖腹手术。

7.【正确答案】C

【答案解析】肝硬化、肝癌晚期常因严重的肝功能衰竭而并发特发性、进行性、肾前性肾功能衰竭，其肾脏组织学可无明显或仅有轻度非特异性改变。患者突然出现无法解释的少尿和氮质血症。

8.【正确答案】C

【答案解析】患者出现反复的上消化出血症状，同时出现消瘦、腹胀、血红蛋白降低，考虑是胃癌。消化性溃疡不会出现慢性的呕血和贫血症状。

9.【正确答案】B

【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重;恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解;失水、低钾低氯性碱中毒;胃型和蠕动波;清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。

10.【正确答案】B

【答案解析】十二指肠或胃后壁的溃疡甚至浆膜层时已与邻近的组织和器官发生粘连，称为穿透性溃疡，穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。注意本题应与癌变区别，癌变同样有疼痛性质改变的特点，但其疼痛主要是持续性的隐痛，同时伴有体重短期内明显减轻。

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