临床助理医师考典（附答案解析）

一、A1型题[共55题，每题1分，总计55分]
1、医疗机构施行特殊检查时（ ）。
A．由经治医师所在科室集体讨论后实施
B．由医疗机构负责人批准后实施
C．由经治医师决定后实施
D．征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后实施
E．征得患者或者其家属同意后实施

2、能通过血脑屏障的药物（ ）。
A．分子较小，脂溶性高
B．分子较小，脂溶性低
C．分子较大，脂溶性低
D．分子较大，极性高
E．分子较大，脂溶性高

3、下列属于病理反射，除外（ ）。
A．Chaddock征
B．Babinski征
C．Oppenheim征
D．Gordon征
E．Lasegue征

4、抑郁症的核心环球网校搜集整理症状是（ ）。
A．情绪低落
B．思维贫乏
C．情绪高涨
D．幻觉
E．入睡困难

5、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别最有诊断价值的是（ ）。
A．腹部触诊
B．腹部叩诊
C．腹部X线摄片
D．腹部胃肠钡餐透视
E．腹腔B型超声检查

6、成人股骨颈的血液供应主要来源于（ ）。
A．股骨头圆韧带内的小凹动脉
B．旋股内、外侧动脉分支
C．旋股内动脉
D．旋股外动脉
E．股骨干的滋养动脉

7、生态系统中物质和能量交换的基本方式是（ ）。
A．新陈代谢
B．信息传递
C．能量流动
D．物质循环
E．食物链

8、过敏性紫癜哪种类型病情最为严重（ ）。
A．单纯型
B．腹型
C．关节型
D．肾型
E．混合型

9、结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是（ ）。
A．胸水ADA测定
B．胸水生长速度
C．胸痛程度
D．胸水CEA测定
E．胸水细胞学和细菌学检查

10、精神疾病中自杀最多的疾病是（ ）。
A．神经衰弱
B．精神分裂症
C．抑郁症
D．癔症
E．强迫症

11、有关检查胎位的四步触诊法，下述哪项是错误的（ ）。
A．用以了解子宫的大小，胎先露、胎方位
B．第三步是双手置于耻骨联合上方，弄清先露部是头还是臀
C．第一步是双手置于子宫底部了解宫底高度，并判断是胎头还是胎臀
D．第二步是双手分别置于腹部两侧，辨别胎背方向
E．第四步双手插入骨盆人口，进一步检查先露部，并确定入盆程度

12、重度脱水是指脱水量占体重的（ ）。
A．5%
B．5%～8%
C．8%～10%
D．10%以上
E．15%以上

13、预防地方性甲状腺肿最方便、可靠的措施是（ ）。
A．投碘化剂
B．碘化食糖
C．碘化食盐或食油
D．碘化水质
E．移民

14、慢性肾炎主要病变部位是（ ）。
A．肾小动脉
B．肾小管
C．肾小球
D．肾间质
E．肾集合管系统

15、慢性支气管炎典型病变中没有（ ）。
A．粘膜上皮鳞化
B．支气管腺体和杯状细胞增生
C．支气管内有多量泡沫细胞
D．支气管壁有炎性细胞浸润
E．粘膜下平滑肌断裂、萎缩

16、劳动者在职业活动中接触职业性有害因素所直接引起的疾病称为（ ）。
A．工作有关疾病
B．工伤
C．职业性多发病
D．职业病
E．职业特征

17、下列关于血液组成的叙述，错误的是（ ）。
A．血液由血浆和血细胞组成
B．血浆中水分的含量约为90%
C．血浆中电解质含量与组织液基本相同
D．血浆中蛋白质浓度高于组织液
E．与抗凝剂混匀的血液待红细胞沉降后，上面的液体部分称为血清

18、通常所说的血型是指（ ）。
A．红细胞膜上的受体类型
B．红细胞表面特异凝集素的类型
C．红细胞表面特异凝集原的类型
D．血浆中特异凝集素的类型
E．血浆中特异凝集原的类型

19、关于体温生理变动的叙述，下列哪项是正确的（ ）。
A．变动范围无规律
B．昼夜变动值大于2℃
C．午后体温比清晨低
D．女子排卵后，体温下降
E．肌肉活动使体温升高

20、一个tRNA反密码子为5'-IGC-3'，它可以识别的密码（ ）。
A．5'-GCA-3'
B．5'-GCG-3'
C．5'-CCG-3'
D．5'-ACG-3'
E．5'-UCG-3'

21、人体产生的挥发性酸环球网校搜集整理是（ ）。
A．酮酸
B．磷酸
C．碳酸
D．尿酸
E．硫酸

22、下列哪一项不属于萎缩（ ）。
A．重症脑动脉粥样硬化时的脑体积变小
D．空洞型肾结核时变薄的肾实质
C．老年人的心脏
D．小儿麻痹症的下肢肌肉
E．恶病质时的肢体

23、肿瘤血道转移的确切根据是（ ）。
A．恶性肿瘤细胞侵入静脉
B．恶性肿瘤细胞侵入动脉
C．血液中查见肿瘤细胞
D．肿瘤细胞栓塞于远隔器官
E．在远隔器官形成同一类型的肿瘤

24、关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的（ ）。
A．病变多累及一个肺大叶
B．常并发肺褐色硬化
C．可导致支气管扩张
D．急性化脓性炎
E．咳脓臭痰

25、下列关于药物副反应的叙述，错误的是（ ）。
A．治疗量时出现的与治疗目的无关的反应
B．难以避免，停药后可恢复
C．出现较轻与治疗无关的反应
D．常因药物作用选择性低引起
E．常因药物剂量过大引起

26、去甲肾上腺素作用最显著的组织器官是（ ）。
A．腺体
B．眼睛
C．胃肠和膀胱平滑肌
D．骨骼肌
E．皮肤、黏膜及腹腔内脏血管

27、噻嗪类利尿药没有下列哪项作用（ ）。
A．降血压作用
B．提高远曲小管对Ca2+的重吸收
C．使血糖升高
D．使尿酸排出增加
E．增加远曲小管的Na+、K+排出

28、支气管扩张发病因素中，支气管肺组织感染及阻塞的最常见原因是（ ）。
A．肺结核、慢性肺脓肿
B．儿童时期的细支气管或支气管肺炎
C．气管异物或黏稠分泌物造成的支气管狭窄
D．婴幼儿时期的麻疹、百日咳、流行性感冒等
E．真菌性肺炎

29、引起二氧化碳潴留的主要机制是（ ）。
A．通气不足
B．无效腔通气
C．动静脉分流
D．弥散障碍
E．氧耗量增加

30、下列哪项药物可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱（ ）。
A．异丙肾上腺素
B．亚硝酸异戊酯
C．硝酸甘油
D．地高辛
E．心得安

31、肝硬化病理特点环球网校搜集整理是（ ）。
A．肝细胞变性坏死
B．肝小叶纤维支架塌陷
C．纤维结缔组织增生
D．小静脉闭塞
E．假小叶形成

32、诊断慢性肾盂肾炎最基本要点为（ ）。
A．影像检查示肾盂肾盏变形
B．腰痛、叩痛等肾脏表现
C．尿频尿痛等尿路症状
D．病程一年以上
E．发热等全身症状

33、结缔组织病包括（ ）。
A．多发性肌炎/皮肌炎
B．银屑病关节炎
C．炎症肠病性关节炎
D．赖特综合征
E．痛风

34、下列哪一项不是肾调节机体酸碱平衡的机制（ ）。
A．H+-Na+的交换
B．HCO3-的重吸收
C．肾素-醛固酮系统兴奋，醛固酮的分泌增加
D．分泌NH3与H+结合成NH4+排出
E．尿的酸化而排出H+

35、下列情况下，哪项不需要预防性应用抗生素（ ）。
A．肠道手术
B．操作时间长、创面大的手术
C．涉及大血管的手术
D．癌肿手术
E．股动脉穿刺

36、骨盆界线的组成是（ ）。
A．耻骨联合下缘、髂耻缘和骶岬下缘的连线
B．耻骨联合上缘、髂嵴和骶岬下缘的连线
C．耻骨联合下缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线
D．耻骨联合上缘、髂嵴和骶岬上缘的连线
E．耻骨联合上缘、髂耻缘和骶岬上缘的连线

37、出牙延迟的判断标准是（ ）。
A．＞4个月
B．＞6个月
C．＞10个月
D．＞12个月
E．＞24个月

38、处理新生儿生理性黄疸最常用的方法是（ ）。
A．使用白蛋白
B．使用血浆
C．光照治疗
D．使用能量合剂
E．不必处理

39、轻度营养不良时体重比正常平均体重减少（ ）。
A．5%～10%
B．10%～15%
C．15%～20%
D．15%～25%
E．25%～40%

40、诱发维生素D缺乏性手足搐搦症的因素中，应除外哪项（ ）。
A．佝偻病初期，甲状旁腺反应迟钝
B．合并代谢性酸中毒或营养不良
C．合并感染、发热、饥饿等
D．维生素治疗初期，未及时补充钙剂
E．春夏季阳光充足，直晒过多，未及时补充钙剂

41、小儿秋季腹泻的治疗方法最好选用（ ）。
A．禁食
B．饮食及对症支持疗法
C．广谱抗生素的使用
D．口服庆大霉素
E．以上均不对

42、万古霉素适用于（ ）。
A．真菌性肠炎
B．伪膜性肠炎
C．金黄色葡萄球菌肠炎
D．空肠弯曲菌肠炎
E．耶尔森菌肠炎

43、铁在体内的主要储存形式是（ ）。
A．血清铁
B．总铁结合力
C．转铁蛋白
D．转铁蛋白饱和度
E．铁蛋白及含铁血黄素

44、下列物质中，除哪一种外均可抑制铁的吸收（ ）。
A．牛奶
B．咖啡
C．茶
D．抗酸药
E．维生素C

45、小婴儿患化脓性脑膜炎时，最应注意的体征是（ ）。
A．颈抵抗
B．克氏征
C．布氏征
D．巴氏征
E．前囟隆起

46、与病毒性脑膜炎比较，急性化脓性脑膜炎患儿脑脊液的早期特征性改变是（ ）。
A．糖含量降低
B．蛋白质含量增高
C．氯化物含量降低
D．细胞总数增高
E．乳酸脱氢酶明显增高

47、下列哪项不是结核性脑膜炎脑脊液的特点（ ）。
A．脑脊液外观呈毛玻璃状，静置24小时有薄膜形成
B．脑脊液中细胞数增多，一般＞1000×106/L，分类以中性粒细胞为主
C．脑脊液中糖和氯化物通常同时降低
D．脑脊液中可查到结核杆菌
E．脑脊液中蛋白含量增高

48、下列哪项不是测量人群健康状况的主要指标（ ）。
A．胸围、体重等生长发育指标
B．慢性病患病率
C．青少年吸烟率
D．人口总死亡率
E．人格、智力等心理学指标

49、射频辐射是指（ ）。
A．高频电磁场和微波
B．高频电磁场和紫外线
C．高频电磁场和激光
D．高频电磁场、微波和激光
E．激光与X射线

50、反映苯接触水平的指标是（ ）。
A．测血中高铁Hb的含量
B．测血中的赫恩小体
C．测尿酚的量
D．测尿中对苯二酚的含量
E．测尿中对苯硫醇的含量

51、健康教育的重点在于（ ）。
A．个体健康
B．群体健康
C．个体与群体结合
D．重点解决危险因素
E．重点是解决环境问题

52、比较某年某地宫颈癌、肝癌和胃癌的死亡率，选择的统计图应是（ ）。
A．线图
B．直方图
C．统计地图
D．直条图
E．构成图

53、反映病因与疾病联系强度的最好指标是（ ）。
A．相对危险度
B．人群特异危险度百分比
C．致癌因子的流行率
D．人群中疾病的发病率
E．某人群中该病的死亡率

54、社区作为宏观社会的缩影，下列哪项不属于构成社区的必备要素（ ）。
A．一定地域内的聚居人群
B．一定的生活服务设施
C．稳定、协调的社会关系
D．国家宏观控制政策
E．促使规章制度得以落实的机构、组织

55、食物中毒调查的目的主要是（ ）。
A．查清潜伏期
B．查清是否为食物中毒及中毒原因
C．查清中毒人数及发病情况
D．查清责任者病收集处罚依据
E．查清发病中毒的人数

二、A2型题[共15题，每题1分，总计15分]
56、患儿，20天，过期产儿。出生体重4.5kg，哭声低哑，反应迟钝，食量少，黄疸至今未退，便秘，腹胀，体重低。该患儿最可能的诊断是（ ）。
A．甲状腺功能减低症
B．苯丙酮尿症
C．先天愚型
D．先天性巨结肠
E．粘多糖病

57、女，45岁，有慢性尿路感染反复发作10年，现血尿素氮9mmol/l，血肌酐186μmol/L，尿中红细胞5～10/HP。其肾功能属（ ）。
A．肾功能正常期
B．肾功能代偿期
C．肾功能失代偿期
D．肾功能衰竭期
E．肾功能衰竭加重期

58、女，46岁，反复发生尿急、尿频、尿痛6年。多次尿检白细胞0～2/HP，尿细菌定量培养(-)，最可能的诊断是（ ）。
A．慢性膀胱炎
B．慢性肾盂肾炎
C．尿路感染复发
D．尿道综合征
E．神经官能症

59、女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。最可能的心电图表现为（ ）。
A．Ⅱ、Ⅲ、aVE出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．V1～V4出现冠状T波
D．频发室性早搏
E．Ⅲ度房室传导阻滞

60、男，36岁，慢性肾炎多年，近来出现恶心，呕吐，呼吸深而快，血尿素氮20mmol/L，(55mg/dl)、肌酐450pmol/L，(5mg/dl)，血pH7.25，血HC03-20mmol/L，该肾功能处于（ ）。
A．正常期
B．代偿期
C．失代偿期
D．衰竭期
E．终末期

61、患儿，4岁。诊断为先天性甲状腺功能减低症，给甲状腺素片治疗，医生嘱咐，出现下列情况考虑为甲状腺素片过量，但哪项除外（ ）。
A．食欲好转
B．心悸
C．发热
D．多汗
E．腹泻

62、男性患者，28岁，发热达40℃，胸痛，咳红褐色痰，呼吸困难，口周有疱疹，右肩胛区可闻及管状呼吸音，未闻干湿?音。X线检查，右上肺叶大片密影，边界模糊，该患最可能的诊断为（ ）。
A．肺癌伴肝内感染
B．小叶性肺炎
C．大叶性肺炎
D．支气管炎
E．肺结核

63、男性，32岁，诊断为风心病二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征（ ）。
A．心尖部收缩期杂音向左腋下传导
B．心尖部第一心音亢进
C．心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导
D．心尖部第三心音
E．心尖部短促的舒张中期杂音

64、女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液（ ）。
A．心尖搏动弥散
B．奇脉
C．心音遥远
D．心脏向左右扩大
E．肝肿大有压痛

65、男，40岁，贫血貌。血常规：红细胞2.4×1012/L，血红蛋白61g/L，血涂片检查发现有核红细胞。不可能为下列哪项诊断（ ）。
A．再障
B．骨髓纤维化髓外造血
C．恶性肿瘤骨髓转移
D．溶血性贫血
E．球蛋白生成障碍性贫血

66、女性，40岁，有腰痛不适，查体：宫颈糜烂Ⅰ度，宫体正常大小，活动好，进行普查应采用哪种方法为最佳（ ）。
A．阴道细菌学检查
B．宫颈刮片细胞学检查
C．宫颈活组织病理检查
D．碘试验
E．阴道镜检查

67、男孩，生后3天，当地医师进行家庭访视，医生嘱咐家长，应于哪一时间给予维生素D预防佝偻病的发生（ ）。
A．1～2周
B．3～4周
C．5～6周
D．7～8周
E．9～10周

68、某单位为降低冠心病和高血压发病的上升趋势，该单位医院对职工进行了血压检查，对查出的高血压者进行降压治疗，取得了良好效果。这种方法是（ ）。
A．临床调查
B．普查
C．现况调查
D．抽样调查
E．筛检

69、关于病感，下列哪个概念是正确的（ ）。
A．以结构、功能和生化变化为特征
B．具有器官与组织水平的变化
C．以症状为表现形式
D．有疾病就会有病感
E．可以通过科学方法确诊

70、一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，去年就发生过几次。医师决定按照她的主诉，施行相应治疗。而一位正在妇科实习的护士和她很合得来，无话不谈。在一次在聊天中谈及病情，患者如实说明自己是因服用了流产药物而造成的出血不止，并要求这位护士为她保密。根据上述描述，实习护土应该（ ）。
A．注意保密，不告诉医生患者真情
B．为了患者的利益，拒绝其要求为她保密的要求
C．因为不会威胁到患者的生命，所以，保密是合适的
D．力争说服患者，与患者一起将真情告诉医生，但一定注意为患者保密
E．护理工作与治疗工作无关，所以，随其所便

三、A3型题[共15题，每题1分，总计15分]
男性，63岁，因前列腺增生，排尿困难，要求手术治疗。

71、该病变前列腺增生应与以下疾病鉴别，除了（ ）。
A．膀胱颈挛缩
B．神经病源性膀胱功能障碍
C．膀胱炎
D．前列腺癌
E．尿道狭窄

男，30岁，突发呼吸困难。查体：呼吸35次/min，呼气延长，口唇发绀，听诊双肺布满哮鸣音，未闻及湿?音。

72、其呼吸困难属于（ ）。
A．呼气性呼吸困难
B．吸气性呼吸困难
C．混合性呼吸困难
D．中毒性呼吸困难
E．血源性呼吸困难

男，30岁，突发呼吸困难。查体：呼吸35次/min，呼气延长，口唇发绀，听诊双肺布满哮鸣音，未闻及湿?音。

73、该患者可排除心源性哮喘的主要依据是（ ）。
A．呼吸频率小于40次/min
B．年龄小于50岁
C．肺部听诊无湿?音
D．双肺布满哮鸣音
E．起病急骤

男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。

74、为何要将血压降至上述水平（ ）。
A．防止出现冠状动脉痉挛
B．防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍
C．患者平时服用降压药物亦应控制在此水平
D．防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状
E．以上都不是

男性，65岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石史但从无发作。

75、近1个月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性（ ）。
A．食管裂孔疝
B．不稳定型心绞痛
C．恶化型劳力型心绞痛
D．胆心综合征
E．自发性心绞痛

男性，34岁，劳累后气急1年，近2个月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检：颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/min，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。

76、为进一步确诊，应首先进行以下哪项检查（ ）。
A．心血管造影
B．心电图
C．心导管检查
D．胸部X线摄片
E．超声心动图

女性，26岁，低热、腹胀2个月余，伴体重减轻5kg/2个月，查体：一般情况差，腹膨隆，移动性浊音(+)。

77、为明确诊断，首选检查为（ ）。
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹部MRI
D．肝肾功能检查
E．腹穿腹水做常规生化细胞学检查

男性，50岁，慢性肾炎多年，近2个月恶心呕吐。血压150/105mmHg，血红蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。

78、此时最适饮食治疗方案是（ ）。
A．低钠饮食
B．优质低蛋白高热量饮食
C．高蛋白饮食
D．高蛋白总量低优质蛋白饮食
E．普通饮食

男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×109/L，血小板25×109/L。

79、此患者在发热、头痛、呕吐第二日作脑脊液检查，最可能的发现为（ ）。
A．脑脊液中性粒细胞增高
B．细菌培养阳性
C．脑脊液发现结核杆菌
D．脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低
E．脑脊液白血病细胞增多

女性，32岁。孕四周。查FBG：10.7mmol/L，既往糖尿病病史2年。

80、宜在妊娠几周时住院治疗直致分娩（ ）。
A．28～32
B．25～28
C．22～25
D．20～22
E．32～36

女性，25岁，产后20天，左乳房胀痛伴发热。查体：39℃，左乳外上象限皮温高红肿，有一痛性肿块，直径约4cm，有波动感。

81、最可能的诊断（ ）。
A．炎性乳癌
B．急性乳腺炎
C．乳腺脓肿
D．积乳症
E．乳房脂肪液化

患儿，8岁，女，因发热2周入院。查体：T38℃，P100次/min，咽充血，心肺无异常，双足背见2处结节性红斑。化验示：血红蛋白100g/L，WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17，ESR50mm/h，CRP(+)，ASO1200U。心电图正常，PPD(-)。

82、首选药物治疗为（ ）。
A．异烟肼
B．糖皮质激素
C．大剂量丙种球蛋白
D．青霉素
E．阿司匹林

碘缺乏病是指因缺乏碘元素而导致的一组疾病。在我国各省、直辖市、自治区都有不同程度的流行，但其发病的一般规律是山区多于平原，内陆多于沿海，无明显的性别差异。

83、在预防该病发生的措施中应重在（ ）。
A．整体迁移
B．加强健康教育，提高公民自我保健意识
C．做好地方病的预防、控制和监测工作
D．一经明确诊断，及时治疗
E．可采用替代疗法进行治疗

某医院为了解全市中老年人慢性疾病的患病情况，以便采取预防措施。对来该院查体的1200名45岁以上中老年人的各项生化指标进行了全面检查。其中检测了血清谷丙转氨酶的结果为：χ=21.001U/L，s=4.50IU/L，血清胆固醇的结果为：χ=6.18mmol/L，J=2.10mmol/L。

84、该1200名中老年人的血清胆固醇值资料为（ ）。
A．总体
B．样本
C．有序分类变量资料
D．无序分类变量资料
E．定性资料

在某地区进行女性间接吸烟与肺癌关系的大量研究资料如下根据该资料，
肺癌发生率(1/10万人)
吸烟 48.0
不吸烟 25.4

85、比较女性间接吸烟和不间接吸烟与肺癌关系的相对危险性为（ ）。
A．48.0
B．48.0-25.4=22.6
C．48.0/25.4=1.89
D．(48.0-25.4)/48.0
E．本资料不能计算

四、B1型题[共15题，每题1分，总计15分]
A．氢氯噻嗪
B．硝苯地平
C．哌唑嗪
D．卡托普利
E．美托洛尔

86、高血压脑病患者应首选（ ）。

A．单纯扩散
B．通道介导的易化扩散
C．载体介导的易化扩散
D．主动转运
E．入胞作用

87、Ca2+、K+、Na+顺电化学梯度通过细胞膜属于（ ）。

A．辐射散热
B．传导散热
C．对流散热
D．蒸发散热
E．发汗

88、穿棉袄御寒主要是降低（ ）。

A．动作电位
B．阈电位
C．局部电位
D．静息电位
E．后电位

89、造成膜对Na+通透性突然增大的临界电位称（ ）。

A．病变多从肺尖部开始
B．易由血源播散引起全身粟粒性结核病
C．在肺内形成一个或多个厚壁空洞
D．病变局限于同侧肺组织
E．临床上称为“奔马痨”

90、慢性纤维空洞型肺结核（ ）。

A．较多水样痰
B．黄绿色痰
C．微黄奶酪样痰
D．癌呈黄桃样乳状
E．痰色白，粘稠

91、绿脓杆菌肺炎（ ）。

A．耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素
B．红霉素
C．青霉素
D．氨基糖苷类抗生素
E．氟喹诺酮类抗生素

92、克雷白杆菌肺炎首选（ ）。

A．异丙基肾上腺素
B．腺苷
C．肾上腺素
D．硝苯地平
E．利多卡因

93、阵发性室上性心动过速可选用（ ）。

A．卡托普利
B．硝苯地平
C．双氢氯噻嗪
D．氨苯蝶啶
E．美托洛尔

94、常致反射性心动过速（ ）。

A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞贫血
C．自身免疫性溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．地中海性贫血

95、镜面舌（ ）。

A．甲状腺危象
B．喉返神经损伤
C．喉上神经内支损伤
D．喉上神经外支损伤
E．术后出血窒息

96、术中发现患者声音嘶哑是由于（ ）。

A．智能正常，出牙延迟，囟门晚闭，骨骼畸形
B．智能正常，骨龄落后，身材矮小，皮肤细嫩
C．智能落后，身材矮小，特殊面容，皮纹异常
D．智能落后，头发棕黄，尿有怪臭，皮肤白晰
E．智能落后，身材矮小，腹胀便秘，皮肤粗糙

97、氮苯丙酮尿症的临床特征是（ ）。

A．静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品
B．常用核苷酸类、维生素类、皮质激素类药物
C．立即给氧和雾化吸入2%碳酸氢钠和及早使用皮质激素
D．矽肺并发肺结核
E．使用依地酸二钠钙

98、造成患者死亡的主要原因是（ ）。

A．比值比(OR)
B．相对危险度(RR)
C．归因危险度
D．归因危险度百分比(AR%)
E．暴露人时

99、为解决随访时间长，被观察人群易发生变动而应用的指标是（ ）。

A．生理需要
B．安全需要
C．爱与被爱的需要
D．尊重的需要
E．自我实现的需要

100、马斯洛需要层次理论中最高层次需要是（ ）。

答案：

第1题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点7：医疗机构管理条例??执业；
第二十四条 任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。
第二十五条 医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。
第二十六条 医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。
第二十七条 医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
第二十八条 医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
第二十九条 医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。
第三十条 医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。
医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年，住院病历的保存期不得少于30年。
第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
第三十二条 未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。
第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
第三十四条 医疗机构发生医疗事故，按照国家有关规定处理。
第三十五条 医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。
第三十六条 医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。
第三十七条 医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。
第三十八条 医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。
第三十九条 发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。

第2题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点4：酮体的生成和利用；
1．概念
酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三种物质的总称。酮体中以β-羟丁酸含量最多，约占70%，乙酰乙酸约占30%，丙酮含量极微。
2．酮体的生成
酮体是在肝细胞线粒体内生成的，生成的原料是β-氧化中生成的乙酰CoA。酮体的生成过程如下：

肝细胞缺乏利用酮体的酶，因此只能生成酮体，不能氧化酮体。酮体生成后由血液运往肝外组织。
3．酮体的利用
酮体是在肝外组织中氧化利用的。β-羟丁酸在β-羟丁酸脱氢酶催化下生成乙酰乙酸。乙酰乙酸在乙酰乙酸硫激酶或琥珀酸单酰CoA转硫酶催化下，转变为乙酰乙酚CoA，然后硫解为2分子乙酰CoA，后者经三羧酸循环彻底氧化。

丙酮不能按上述方式氧化，可随尿排出，血中浓度过高时，还可经肺呼出。
4．酮体生成的生理意义
酮体是脂肪酸在肝内氧化的正常中间产物，是肝输出脂肪酸类能源物质的一种形式。由于酮体分子小，易溶于水，便于运输，且易通过血脑屏障和肌组织等的毛细血管壁，所以是肌组织、尤其是脑组织的重要能源。当长期饥饿，糖供应不足时，酮体可代替葡萄糖成为脑组织的重要能源。
当酮体生成增多超过肝外组织的利用能力时（见于长期饥饿、高脂低糖膳食、糖尿病等），即可导致血液酮体浓度增加，并可随尿排出，严重者可发生酮症酸中毒。

第3题
试题答案：D
考点：
☆☆☆考点62：锥体束征；
1．检查方法
（l）Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧，下肢伸直，用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。
（2）Oppenheim征（欧本汉征）：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
（3）Gordon征（戈登征）：检查者用手以一定力量捍压排肠肌，阳性表现同Babinski征。
（4）Chaddock征（卡道克征）：检查以竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节，阳性表现同Babinski征。
（5）Gonda征（岗达征）：将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压。数秒后突然松开，阳性表现同Babinski征。
上述锥体束征的阳性表现均为拇趾缓慢背伸，其余4趾呈扇形展开。临床意义也相同，均为锥体束受损的表现。
（6）Hoffmann征（霍夫曼征）：为上肢锥体束征。其阳性表现为检查时手指出现轻微掌屈反应，除见于锥体束病损外，也可见于颈髓病变。
2．临床意义
锥体束受损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，并释放出踝和趾背伸的反射动作。正常1岁半以内的婴幼儿也可出现这种反射动作，是由于锥体束尚未发育完善所致。成年人若出现这种反射现象则称为病理反射。

第4题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点3：抑郁症；
抑郁症是情感性精神障碍的一种，临床上以显著而持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退及躯体症状为主要表现。多为发作性病程，有复发倾向。
1．临床表现
（1）心境低落：典型表现是忧郁悲观和无趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点，有助于诊断。另外，患者的自信心和自我评价降低，可出现自责自罪观念，严重时出现罪恶妄想，还可出现疑病、关系、贫穷和被害妄想等。部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
（2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉“脑子生了锈”，“脑子坏了不能用了”。表现出言语减少，语速慢，语音低。
（3）意志活动减退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被动，活动减少，不想做事，不愿和周围人接触交往。严重时连吃、喝及个人卫生都需要督促，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
（4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症的诊断具有特征性意义。
2．诊断与鉴别诊断
（1）症状：显著的心境低落，并至少有以下症状中的4项：①无趣感；②精力减退或疲乏感；③活动减少或木僵；④自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲减退。
（2）严重程度：社会功能受损，本人痛苦。
（3）病程：符合症状标准和严重程度标准的抑郁表现持续至少2周。
（4）排除与鉴别：抑郁症应与抑郁性神经症、精神分裂症、躯体疾病和药物所致精神障碍（如甲状腺功能低下、慢性肝炎等躯体疾病可能伴发抑郁，以及长期使用利血平、可乐定、长春新碱等药物可致抑郁发作），脑器质性疾病所致精神障碍（如帕金森病、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病患者常伴有抑郁情绪）进行鉴别。鉴别主要根据病史、病程特点表现及相关检查资料综合判断。
3．治疗原则
（1）药物治疗：①阿米替林、多虑平、麦普替林等经典的抗抑郁药。急性期治疗6～8周。心血管方面的不良反应较多。②新型抗抑郁药：选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林等。疗效好，不良反应很少。
（2）电抽搐治疗：适应证为有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
（3）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，药物治疗合并心理治疗。
（4）预防复发：经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。

第5题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点47：腹水的检查方法；
1．检查方法
（1）体征检查。确定有无腹水的体检方法是腹部移动性浊音是否存在。因体位不同而出现浊音区变动的现象称移动性浊音。这是发现有无腹水的主要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊变。腹水形成快，膨隆明显时不易遗漏，形成慢，膨隆不著者易于漏诊或误诊。
（2）检查手段。腹部B超、CT扫描、MRI、内镜或钡餐找腹水原因、肝肾功能检查、血管造影、腹水检查、常规、细胞学、细菌培养检查、必要时行淋巴管造影。
2．腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别
（1）肥胖者全身肥胖，腹壁脂肪厚而脐凹明显，无移动性浊音；
（2）胃肠充气：虽然腹部膨隆，叩诊呈鼓音，无移动性浊音；
（3）巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动；
（4）其他脏器囊肿或积液：多不对称，肠被推向一侧致单侧鼓音，X线及B型超声有助确诊。

第6题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点3：骨折的并发症；
1．早期并发症
（1）休克。因严重创伤、大量出血、疼痛刺激等所致。
（2）内脏损伤。肋骨骨折可刺破胸膜致肺损伤，甚至造成肝、脾破裂；骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。
（3）大血管损伤。如肱骨髁上骨折可伤及肱动脉；胫骨上端或股骨下端骨折易伤及脑动脉；锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。
（4）神经系统损伤。颅骨骨折常合并脑损伤；脊柱骨折可致脊髓及马尾神经损伤；肱骨干中下1/3交界处骨折损伤桡神经可致腕下垂，腓骨颈骨折易致腓总神经损伤而发生足下垂等。
（5）骨筋膜室综合征。骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬。当四肢骨折引起肌损伤水肿及筋膜下血肿，使室内容物体积骤增；或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍，毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压，形成恶性循环。
治疗须及早彻底切开高压筋膜室，以充分减压引流，以多层无菌敷料包扎，同时控制感染，待肿胀消退再延期缝合，处理及时，恢复血运，患肢多能保留功能。
（6）感染。开放性骨折处理不及时，清创不彻底，均易引起骨折处感染，常导致骨折延迟愈合或不愈合；严重感染甚至危及病人生命，故对开放性骨折的清创必须严格，要求伤口一期愈合。
（7）脂肪栓塞。虽少见，但后果严重。多见于长骨干骨折，骨髓腔内的脂肪滴，进入血循环，可造成肺、脑脂肪栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急综合征。
2．晚期并发症
（1）关节僵硬。多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，可引起关节僵硬。
（2）急性骨萎缩。骨折后伤骨关节附近疼痛，X线检查显示骨质疏松。
（3）下肢深静脉血栓形成。多见于骨盆骨折或下肢骨折，由于长时间制动，静脉回流缓慢，加之血液高凝所致。
（4）损伤性骨化（骨化性肌炎）。关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，关节功能严重障碍。
（5）骨生长异常。儿童骨干骨折后，因伤骨生长加速多长于健侧；而骨骺骨折，由于生长阻滞常较健侧缩短。
（6）创伤性关节炎。常见于关节内骨折未解剖复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿、活动受限等。
（7）缺血性骨坏死。由骨折段的血液供应中断引起，如股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
（8）其他。脊柱、骨盆、股骨等严重骨折的病人，因长期卧床，可引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染及结石等。

☆☆☆☆考点1：骨折的临床表现；
1．全身表现
（1）休克。骨折休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨干骨折和多发性骨折，出血量可多达5000毫升。严重开放骨折或并发内脏损伤时也可导致休克。
（2）发热。骨折发热多是由于骨折出血、血肿吸收所致的低热。开放骨折如有高热，应考虑感染可能。
2．局部表现
（1）一般表现。疼痛、肿胀、功能障碍，张力水疱、皮下瘀斑等。这些表现没有骨折的损伤，也可出现。
（2）特有体征。畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感，具有以上三者之一，就可以诊断为骨折，但没有异常活动或骨擦音，也不能除外骨折，如嵌入骨折就无异常活动和骨擦音。需X线摄片来确定。

第7题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点2：生态系统；
1．生态系统的概念
生态系统是指一定时间和空间内生物群落与其生存环境相互作用，通过物质循环、能量流动及信息联系共同构成的综合体。构成生态系统的四个基本要素是：生产者（植物）、消费者（动物）、无生命物质（阳光、水、大气等）和分解者（细菌）。
2．食物链
生态系统中生物间以食物的形式进行物质转移的关系，即一种生物以另一种生物为食物，后者再以第三种生物为食物，彼此形成一个以食物连接起来的链锁关系。
生态系统中的食物关系很复杂，各种食物链相互交错，形成食物网。
生态系统的功能主要包括：
（1）物质循环。与人类生活及环境污染较为密切的主要有水、碳、氮等三大循环。
（2）能量流动。能量流动是指能量由非生物环境经生物环境、再到外界环境的一系列不可逆的单向转移过程。
新陈代谢是物质和能量交换的基本方式。
（3）信息传递。在生态系统中存在着各种形式的信息，形成信息流巧妙地传递，并与生态系统中的物质循环、能量流动一起把生态系统联系成为一个统一的整体，保证了生态系统结构和功能的统一。

第8题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆考点11：过敏性紫癜；
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。它是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床主要表现为皮肤紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年多见。男性多于女性，春秋季发病居多。
1．有关因素
（1）感染：常见于细菌、病毒和肠道寄生虫感染。细菌感染中以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。
（2）食物；鱼、虾、蟹、蛋，乳等。
（3）药物；抗生素、磺胺药，解热止痛药等。
（4）其他：寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。
2．主要临床表现
发病前1～3周常有呼吸道感染史。易反复发作。根据病变累及部位及临床表现，可分为单纯型（紫癜型）、关节型、腹型、肾型、混合型。
（1）单纯型（紫癜型）。最常见，主要表现为皮肤紫癜。皮疹特点为，初呈深红色，压之不退色，双下肢及臀部多见，分布对称，分批出现，大小不等，可融合成片，形成淤斑，有时可高出皮肤表现，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。
（2）腹型。除皮肤紫癜外，还有消化道症状，如腹痛、恶心、腹泻、呕吐、黑便等，其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，有时误诊为急腹症。上述症状多与皮肤紫癜同时出现，偶尔可先于皮肤紫癜出现。
（3）关节型。除皮肤紫癜外，尚有关节肿胀、疼痛及功能障碍等。多发生于大关节，呈游走性，反复发作，愈后不留畸形。
（4）肾型。预后较差。除皮肤紫癜外，可有血尿、蛋白尿、管型尿等，肾损害多发生于皮肤紫癜出现后1周，多在3～4周内恢复，少数病例可演变为慢性肾炎或肾病综合征。
（5）混合型。
3．实验室检查
白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸粒细胞可增多，失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。
4．诊断。主要诊断依据如下：
（1）发病前1～3周有低热、咽痛、乏力或呼吸道感染史；
（2）典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿；
（3）血小板计数、功能及凝血检查正常；
（4）排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
5．治疗原则
（1）去除致病因素。
（2）一般治疗。可给以抗组胺类药物，如异丙嗪、扑尔敏等；为降低毛细血管通透性，可用维生素C、路丁等；腹痛等可用解痉剂。
（3）肾上腺皮质激素。可改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛及关节症状，但不能改善病程，也不能预防肾炎并发症的发生。
（4）免疫抑制剂。对上述治疗无效或有严重肾病者可用硫唑嘌呤、环磷酰胺等，或与肾上腺皮质激素合用。累及肾者，预后较差。

第9题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点26：结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断；
1．诊断
根据病史，与呼吸、咳嗽关系密切的局限性胸痛及胸膜摩擦音，可诊断为干性胸膜炎。如有明显气促和胸腔积液体征则应考虑渗出性胸膜炎或结核性脓胸。X线和胸液检查及超声检查有助于明确诊断。
2．鉴别诊断
（1）干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
（2）渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别：
①癌性胸腔积液。多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶＞500U/L，癌胚抗原浓度＞10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值＞1，染色体检查可见明显异常，则有利于癌性胸腔积液的诊断。
②系统性红斑狼疮。多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。
③胸腔漏出液。由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1.018，粘蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L，细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH＜200U/L。常伴全身水肿，甚至腹水和心包积液，并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。

第10题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：抑郁症；
抑郁症是情感性精神障碍的一种，临床上以显著而持久的心境低落、思维迟缓、意志活动减退及躯体症状为主要表现。多为发作性病程，有复发倾向。
1．临床表现
（1）心境低落：典型表现是忧郁悲观和无趣感。典型病例的抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点，有助于诊断。另外，患者的自信心和自我评价降低，可出现自责自罪观念，严重时出现罪恶妄想，还可出现疑病、关系、贫穷和被害妄想等。部分患者可出现内容与低落的心境有联系的幻听。
（2）思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，自觉“脑子生了锈”，“脑子坏了不能用了”。表现出言语减少，语速慢，语音低。
（3）意志活动减退：患者自感精力下降，很容易疲乏。生活被动，活动减少，不想做事，不愿和周围人接触交往。严重时连吃、喝及个人卫生都需要督促，最严重时发展为不语、不动、不食的木僵状态，称为“抑郁性木僵”。
（4）躯体症状：主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症的诊断具有特征性意义。
2．诊断与鉴别诊断
（1）症状：显著的心境低落，并至少有以下症状中的4项：①无趣感；②精力减退或疲乏感；③活动减少或木僵；④自责；⑤思维迟缓；⑥反复的自杀念头或行为；⑦睡眠障碍；⑧食欲减退或体重明显减轻；⑨性欲减退。
（2）严重程度：社会功能受损，本人痛苦。
（3）病程：符合症状标准和严重程度标准的抑郁表现持续至少2周。
（4）排除与鉴别：抑郁症应与抑郁性神经症、精神分裂症、躯体疾病和药物所致精神障碍（如甲状腺功能低下、慢性肝炎等躯体疾病可能伴发抑郁，以及长期使用利血平、可乐定、长春新碱等药物可致抑郁发作），脑器质性疾病所致精神障碍（如帕金森病、脑血管疾病、颅脑肿瘤等疾病患者常伴有抑郁情绪）进行鉴别。鉴别主要根据病史、病程特点表现及相关检查资料综合判断。
3．治疗原则
（1）药物治疗：①阿米替林、多虑平、麦普替林等经典的抗抑郁药。急性期治疗6～8周。心血管方面的不良反应较多。②新型抗抑郁药：选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）、帕罗西汀、舍曲林等。疗效好，不良反应很少。
（2）电抽搐治疗：适应证为有严重自杀企图者、抗抑郁药物治疗无效者。电抽搐治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程。电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
（3）心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，药物治疗合并心理治疗。
（4）预防复发：经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6个月以上。

第11题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆☆考点2：首次产前检查；
1．询问病史
（1）一般情况。年龄过小易发生难产；年龄过大，超过35岁初孕妇，易并发妊高征、产力异常及先天缺陷儿。
（2）推算预产期。以末次月经的第一天算起，月数减3或加9，日数加7（农历日数加14）即为预产期。例如，末次月经为2001年11月28日，则预产期为2002年9月4日。若末次月经日期记不清，或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测宫底高度及胎儿大小来估计。
（3）其他。本次妊娠的情况、月经史、婚产史、既往史、家族史及配偶的健康状况等。
2．全身体格检查
观察孕妇的发育、营养状况、步态，测量身高、体重及血压，检查心、肺、肝、肾等重要脏器及必要的化验检查。身高140cm以下，体重＜40kg或＞80kg为高危因素；孕妇血压正常时不应超过140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg，超过者应属病理状态。妊娠晚期孕妇体重每周不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。
3．产科检查
包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊。
（1）腹部检查
①视诊：腹部过大、宫底过高者应想到双胎、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小，宫底过低者可能为胎儿宫内发育迟缓；尖腹或悬垂腹可能有骨盆狭窄。
②触诊：测宫底高度。通过四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。四步触诊，第一步：检查者双手置于宫底部，摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，并判断宫底部的胎儿部分。第二步：检查者两手分别置于腹部两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿肢体的位置。第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次核对先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
③听诊：胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时胎心音在脐左或右下方；臀先露时，胎心音在脐左或右上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方最清楚。
（2）骨盆测量。目的是了解骨盆大小、形态，估计足月胎儿能否顺利通过产道。初孕妇和有难产史的经产妇均应做骨盆测量。
①骨盆外测量：主要测量4条径线。髂棘间径：两髂前上棘外侧缘间的距离，正常值为23～26cm。髂嵴间径：两髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为25～28cm。骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后连线中点下1.5cm。坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为9cm。耻骨弓角度：正常值为90°，小于80°为不正常。此角度可反映骨盆出口横径的宽度。
②骨盆内测量：对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值为10cm。
（3）阴道检查。应于孕早期行双合诊检查，了解软产道有无异常。如在孕24周以后作阴道检查，应同时作骨盆内测量。妊娠最后一个月内以及临产后应避免不必要的阴道检查。
（4）肛诊。可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度等。
4．辅助检查
除应常规检查血常规、血型及尿常规外，根据具体情况可选下列检查：
（1）于妊娠期出现并发症，按需检查肝功能、血液生化、电解质及胸透、心电图等。
（2）对胎位不清、听不清胎儿心音者，应行B型超声检查。
（3）对有死胎、死产、胎儿畸形、遗传性疾病病例，应检测母血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。

第12题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点9：水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现；
1．脱水
是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，而水的丢失量过多和（或）摄入量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。
（1）按脱水程度分为：①轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
（2）按脱水性质分为：①等渗性脱水：血清钠为130～150mmol/L；②低渗性脱水：血清钠＜130mmol/L；③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。
不同程度脱水的临床表现与判断标准见下表。
指标 轻度脱水 中度脱水 重度脱水
失水量(%) ＜5% 5%～10% ＞10%
(ml/kg) (30～50) (50～100) (100～120)
精神 稍差/略烦躁 萎靡/烦躁 淡漠/昏睡/昏迷
皮肤/黏膜 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 极干燥/弹性极差/花纹
前囟/眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深度凹陷
末梢循环/四肢 温暖 稍凉 黑冷
血压/休克征 正常/无 正常/无 下降/有
眼泪 有泪 泪少 无泪
尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿
不同性质脱水的诊断标准见下表。
脱水性质 血浆渗透压(mmol/L) 血钠浓度(mmol/L)
等渗性 280～310 130～150
低渗性 ＜280 ＜130
高渗性 ＞310 ＞150
2．代谢性酸中毒
（1）轻度酸中毒，HCO3-为13～18mmol/L；
（2）中度酸中毒，HCO3-为9～13mmol/L；
（3）重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
3．低钾血症
血清钾＜3.5mmol/L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反向减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律紊乱，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。
4．低钙、低镁血症
血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。

第13题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点5：单纯性甲状腺肿；
1．病因及发病机理
（1）缺碘。分绝对缺碘和相对缺碘两种。前者是地方性甲状腺肿的最常见原因，流行区的土壤、饮水、食物中含碘量低，以致碘摄入长期不足。后者是由于生长发育、妊娠、授乳等因素使人体对甲状腺激素（TH）的需要量增加，引起相对性缺碘。
（2）致甲状腺肿物质
①某些物质如硫脲类、硫氰酸盐、对氨水杨酸、锂盐等可阻碍甲状腺摄碘和（或）TH合成。
②碘过多。摄碘过多（包括长期服用含碘药物）可抑制TH合成和释放，导致甲状腺肿。
（3）先天性TH合成障碍。由于先天性的某些酶的缺陷而影响碘的有机化、碘化酪氨酸偶联、甲状腺球蛋白水解等，使TH合成或释放障碍致甲状腺肿。
上述各种病因使TH分泌减少，导致TSH分泌增加或（和）甲状腺组织对TSH的反应增高，促成甲状腺代偿性肥大。过度增生可形成无或有自主功能性结节，代偿性机制不能弥补TH之不足时则可发展为甲状腺功能减退。
2．诊断
主要依据是有甲状腺肿大而其功能基本正常。血T4、T3正常或偏高。甲状腺摄131I率大多增高，但高峰不提前，可被T3抑制。结节性甲状腺肿核素扫描可呈温结节或冷结节。地方性甲状腺肿地区的流行病史有助于本病的诊断。
3．治疗和预防
因缺碘所致者，应多进食含碘丰富的食物，可补充碘盐，成年人尤其是结节性甲状腺肿患者，应避免大剂量碘治疗；由于致甲状腺肿物质所致者应停用；高碘地方性甲状腺肿，应低碘饮食、饮水；单纯性甲状腺肿大明显或先天性TH合成障碍患者可用甲状腺制剂（如甲状腺片、L-T4等）替代治疗，抑制TSH分泌；低碘地方性甲状腺肿流行地区，需作集体性防治如碘化食盐、饮水等。单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗；对引起压迫症状、内科治疗无效或疑有癌变者可手术治疗，术后常需长期用TH替代治疗。

第14题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点3：慢性肾小球肾炎及其临床表现；
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因引起的原发于肾小球的一组疾病。临床特点是病情迁延，病变缓慢发展，有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，最终将发展成慢性肾衰竭。
慢性肾炎可发生于任何年龄，男性居多。多数病例起病隐匿，病程长，进展慢。临床表现包括：
1．水肿
多为眼睑肿和（或）轻度至中度下肢可凹性水肿。
2．高血压
部分患者为首现症状。多呈持续性升高。
3．蛋白尿
尿蛋白量常1～3g/d。
4．血尿
呈肾小球源性血尿，常为镜下血尿，以增生或局灶硬化为主要病理改变者，可出现肉眼血尿。
5．肾功能损害
随疾病的进展，肾功能逐渐减退。肾功能损害进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾病较慢），也与保护肾功能治疗的良好与否相关。
6．全身症状
有头昏、乏力、食欲不振、腰部酸痛、精神差等症状，贫血为常见表现。

第15题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆☆考点1：慢性支气管炎的病理变化及病理临床联系；
1．病理变化
（1）呼吸道上皮的损伤与修复。在各种致病因子的作用下，由于炎性渗出和粘液分泌增多，使粘膜上皮的纤毛因负荷过重而发生粘连、倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死，若病变严重或持续过久，可发生鳞状上皮化生。
（2）呼吸道腺体的病变。为支气管炎的形态学特征。表现为：①粘膜上皮层内杯状细胞增多；②粘液腺泡增生、肥大；③浆液腺泡粘液化。致使粘液的分泌增多。
（3）管壁其他组织的损害。急性发作时，粘膜层及粘膜下层充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。炎症反复发作可破坏平滑肌、弹力纤维和软骨。
2．病理临床联系
由于粘液的分泌增多，痰液和炎症刺激支气管粘膜而引起咳嗽、咳痰。痰多呈白色泡沫状，并发感染时可呈脓性。肺部听诊可闻及干湿性?音。由于支气管粘膜肿胀、痰液阻塞和平滑肌痉挛，可出现哮喘样发作。
支气管炎反复发作，病变逐渐加重，使受累细支气管增多，炎症可向肺泡及支气管壁周围扩展，导致细支气管周围炎，还可发生纤维闭塞性支气管炎，以后引起阻塞性肺气肿、支气管扩张症，最终导致肺原性心脏病。

第16题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点2：职业性损害；
职业性有害因素在一定条件下可对劳动者的健康，劳动能力等产生不同程度的损害，统称为职业性损害。一般可归纳为职业病、工作有关疾病、工伤3大类。
1．职业病
指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，接触职业性有害因素而引起的疾病，医学上通称职业病。我国1988年1月实施《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》中公布的法定职业病共9类99种。其中包括：职业中毒（51种）、尘肺（肺尘埃沉着病）（12种）、物理因素职业病（6种）、职业性传染病（3种）、职业性皮肤病（7种）、职业性眼病（3种）、职业性耳鼻喉病（2种）、职业性肿瘤（8种）、其他职业病（7种）等。
（1）职业病特点。①病因明确。②存在剂量-反应关系。③多为群发性，但也不可忽视个案病例。④不少职业病无特殊治疗方法。⑤可以预防的。
（2）职业病诊断。职业病的诊断应由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。诊断依据为①职业接触史。②临床检查资料。③现场调查资料。
（3）职业病治疗。分为病因治疗、对症治疗和支持疗法3方面。
2．工作有关疾病
由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成职业人群常见病的发病率增高、潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等。工作有关疾病的病因是多因素的，工作环境及其他危险因素联合起作用，职业因素只是该病发病的许多因素之一，不良的劳动组织、工作条件、也可是这些疾病的原因之一，社会、心理、个人行为和生活方式均起一定作用；职业因素影响了健康，从而促使潜在疾病暴露或疾病加重、加速或恶化；通过控制或改善职业环境，除可消除相应的职业病外，也可减少工作有关疾病，使原有疾病缓解。本类疾病不能享受劳保待遇。常见的与工作有关的疾病有：与职业有关的肺部疾病；骨骼及软组织损伤；与职业有关的心血管系统疾病；生殖系统功能紊乱；消化道疾患；行这身心病。
常见的工作有关疾病包括：
（1）心理精神障碍，如引起紧张性头痛、神经衰弱综合征等。
（2）心血管系统疾病。
（3）溃疡病。
（4）骨骼及软组织损伤。
（5）慢性非特异性呼吸系统疾病等。
3．工伤
指劳动者在从事生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。工伤不仅可以造成缺勤，而且可引起残废、甚至死亡。工伤的主要原因包括：生产设备缺陷；防护设备缺乏或不全；劳动组织不合理和生产管理不善；个人因素；操作环境因素。

第17题
试题答案：E
考点：
☆☆☆考点2：血量、血液的组成；
1．血量
正常成人的血液总量约占体重的7%～8%，即每千克体重70～80ml。一个体重60kg的人，血量约为4200～4800ml。在安静状态下，人体血量的大部分在心血管系统中迅速流动，称为循环血量；小部分在肝、肺、腹腔及皮下静脉丛中缓慢流动，称为贮存血量。当机体需要时（如剧烈运动或失血等），贮存血量及时释放，以补充循环血量。
2．血液的组成
血液由血细胞和血浆组成，合称全血。血细胞悬浮于血浆中，有红细胞、白细胞和血小板。

第18题
试题答案：C
考点：
☆☆☆☆考点8：ABO血型系统的分型原则；
所谓血型是指血细胞膜上特异性抗原的类型。ABO血型系统是根据红细胞膜上凝集原（抗原）的种类和有无将血液分为4个基本类型：红细胞膜上只含有A凝集原者为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原者为B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB型，其血浆中没有凝集素；红细胞膜上不含凝集原者为0型，其血浆中含有抗A、抗B两种凝集素。

第19题
试题答案：E
考点：
☆☆☆考点2：体温的概念、正常值及生理变异；
1．体温是指机体深部的平均温度。人和高等动物具有相对恒定的体温，这是维持机体正常生命活动的必要条件。
2．由于人体深部的体温不易测试，故临床上通常在口腔、腋窝和直肠三个部位测量体温。一般成人清晨安静状态下，口腔（舌下）温度的正常值为36.7～37.7℃；腋窝温度的正常值为36.0～37.4℃；直肠温度的正常值为36.9～37.9℃。
3．在生理情况下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素而有所变化。
（1）昼夜节律：人体体温在一昼夜之中会出现周期性波动，清晨2～6时体温最低，午后1～6时体温最高，波动幅度一般不超过1℃；
（2）性别差异：成年女子的体温比男子高约0.3℃，且女子的基础体温随月经周期而波动；
（3）年龄差异：新生儿体温不稳定，易受环境影响；儿童的体温较高，以后随年龄的增长，体温逐渐变低；
（4）其他：肌肉活动、精神紧张、情绪激动、进食等影响能量代谢的因素都可使体温波动。

第20题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆☆考点1：RNA在蛋白质生物合成中的作用；
1．mRNA
mRNA含有遗传信息，是合成蛋白质肽链的直接模板。mRNA分子中从5'端→3'端的方向，每三个碱基所组成的三联体构成一个遗传密码子。四种碱基共组成64个密码子，其中有61个分别代表不同的氨基酸，有三种（UAA、UAG、UGA）不代表任何氨基酸，称为终止密码子。AUG既是蛋氨酸（原核生物为甲酰蛋氨酸）的密码子，又是肽链合成的起始密码子。在mRNA分子中，起始密码子AUG总是位于5'端，各终止密码子均位于3'端。
遗传密码有4个重要特性：
（1）连续性：密码间没有核苷酸间断，必须连续翻译。mRNA碱基插入，缺失的突变造成框移突变，导致翻译产物中氨基酸顺序改变，功能异常。
（2）简并性：遗传密码中大多数氨基酸都有2、3、4或6组密码编码，称简并性。密码前两位决定氨基酸特异性，第三位碱基可不同。
（3）摆动性：密码与反密码配对辨认时，有时密码的第三位碱基（如A、C、U）对反密码的第一位碱基（如I）间不严格互补也能互相辨认，称摆动性。
（4）通用性：从最简单的病毒、原核生物，直至人类都使用相同的一套遗传密码。
2．tRNA
tRNA是氨基酸的转运工具，能把活化的氨基酸按mRNA中密码子的顺序，转运到核蛋白体上用于合成肽链。
tRNA以其3'-端-CCA-OH与特定氨基酸结合，以其反密码子与mRNA的相应密码子互补，以使所带氨基酸准确地“对号入座”。
一种tRNA只能转运一种氨基酸，而一种氨基酸常有多种tRNA转运。
3．rRNA
rRNA与蛋白质结合组成核蛋白体，是蛋白质生物合成的场所。核蛋白体由大小两个亚基组成，小亚基有与模板mRNA结合的能力。大亚基上有两个结合位点，一个与肽酰-tR-NA结合，称给位（P位），另一个与氨基酰-tRNA结合，称受位（A位）。核蛋白体上还有多种与蛋白质生物合成有关的酶与蛋白质因子，例如转肽酶、起始因子、延长因子、终止因子等。转肽酶存在于大亚基上，催化给位上甲硫氨酰基（或肽酰基）与受位上新进入的氨基酰-tRNA的α-氨基形成肽键。

第21题
试题答案：C
考点：
☆☆☆考点1：体内酸性和碱性物质的来源；
1．酸性物质的来源
（1）挥发酸。体内的碳酸（H2CO3）称为挥发酸，由体内代谢过程产生的CO2（成人每日约400～460L）与H2O化合生成。
（2）固定酸。体内代谢过程中产生的不能由肺排出，而只能由肾排出的酸性物质，称为固定酸。例如：β-羟丁酸、乙酰乙酸、乳酸、尿酸、磷酸、硫酸等（相当于每日50～90mmol的H+）。
固定酸的另一个来源是食物及某些药物。
2．碱性物质的来源
（1）食物摄入。膳食中的碱性食物如水果、蔬菜等，食入后可使体内碱性物质增多，这是碱性物质的主要来源。口服某些药物如小苏打也可增加体内碱性物质含量。
（2）代谢产生。例如氨基酸脱氨基产生的氨是碱性物质。
一般膳食情况下，正常人体内产生的酸性物质多于碱性物质。

第22题
试题答案：B
考点：
☆☆☆☆考点1：萎缩的概念；
发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称为萎缩。肉眼观察组织或器官体积减小、重减轻，镜下见实质细胞减少，体积缩小。
萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。常见的病理性萎缩有：
1．营养不良性萎缩
全身营养不良性萎缩见于消化道梗阻不能进食或慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩见于局部缺血，如脑动脉硬化时的大脑萎缩。
2．压迫性萎缩
指组织、器官长期受压后引起的萎缩。如尿路梗阻，形成肾盂积水，压迫肾实质而发生萎缩。
3．神经性萎缩
由于神经元或神经干损伤所引起。如脊髓灰质炎时，脊髓前角运动神经元坏死，它所支配的肌肉萎缩。
4．废用性萎缩
肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩。如骨折后的肢体萎缩。

第23题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点3：肿瘤的扩散和转移；
良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而恶性肿瘤还可通过各种途径扩散到邻近组织以及身体其他部位继续生长，扩散的方式有以下两种。
1．直接蔓延
恶性肿瘤细胞由原发部位沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣直接扩展至邻近器官组织，并继续生长。
2．转移
瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到它处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征。转移的途径有：
（1）淋巴道转移：是癌的主要转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，使淋巴结肿大、变硬，切面呈灰白色，晚期肿大的淋巴结可互相融合呈块状。
（2）血道转移：是肉瘤的主要转移途径。瘤细胞侵入血管，随血流运行到远隔器官继续生长形成转移瘤。侵入体静脉的瘤细胞，经右心在肺内形成转移瘤；侵入肺静脉的瘤细胞，经左心进入主动脉系统，在全身各器官形成转移；侵入门静脉系统的瘤细胞首先转移到肝脏。转移瘤的形态特点是边界清楚，常为多个散在分布的结节且靠近器官表面。
（3）种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤细胞侵及浆膜面时，可以脱落并像播种一样种植在邻近或远隔器官的表面，形成转移瘤。浆膜被瘤细胞浸润后可形成浆膜腔血性积液。

第24题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点3：大叶性肺炎的病理变化；
大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染引起的肺组织大叶范围的急性纤维素炎症。病变以纤维素渗出为主，一般为单侧肺，以左肺下叶多见，按发展过程分为4期：
1．充血水肿期（病变早期）
镜下见肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞。肉眼可见病变肺叶肿大，呈暗红色。临床上患者可有高热、咳嗽等症状。听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿?音，X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影。
2．红色肝样变期（1～2天后）
镜下可见肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，致使肺组织实变。肉眼可见病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变。临床上，由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解，形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色，病变波及胸膜可有胸痛。因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，X线检查可见大片致密阴影。
3．灰色肝样变期（3～4天后）
镜下见肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状。肉眼见病变肺叶仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变。临床上叩诊、听诊及X线检查基本同红色肝样变期。
4．溶解消散期（经过5～10天）
肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收；或被巨噬细胞吞噬，也可部分咳出，炎症逐渐消退。临床上，由于渗出物液化，肺部听诊可闻及湿性?音。X线检查病变区阴影密度逐渐减低，透亮度增加。

第25题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点1：药效学；
1．预防作用
指在疾病的症状或体征出现前用药，以防止疾病发生的作用，如用磺胺嘧啶预防流行性脑脊髓膜炎。
2．治疗作用
凡符合用药目的或达到治疗效果的作用即称为治疗作用。根据治疗目的不同，又可将治疗作用分为对因治疗与对症治疗两种，前者能消除病因，后者能缓解症状。一般而言，对因治疗比对症治疗重要，但在某些紧急情况下，缓解症状比消除病因更重要。
3．副作用
即在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。副作用对机体的影响一般较轻，且可预知，故多数可避免或减轻。产生副作用的原因常与药物的作用较广泛、选择性较低有关。根据用药目的不同，治疗作用与副作用可以互相转化。
4．毒性反应
指用药后造成机体病理性的损害，多因用量过大、用药时间过长或用药方法不当所致，有时也可因为机体敏感性过高。毒性反应大多能预知，并可采取相应措施加以避免或减轻。
5．变态反应
又称过敏反应，是一种病理性的免疫反应。发生的条件是过敏体质的人使用了具有致敏性的药物。该反应与用药剂量无关，不易预知，且反应的症状各异。
6．继发反应
是继发于药物治疗作用之后的一种对机体不利的反应，又称“治疗矛盾”，如长期应用广谱抗菌药物出现的二重感染即属此类反应。

第26题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆考点6：去甲肾上腺素；
1．作用
主要激动α受体，对β1受体作用弱，对β2受体几乎无作用。
（1）收缩血管。激动α受体，使全身血管（除冠状动脉外）普遍收缩。以皮肤黏膜管收缩最明显，其次是肾脏血管，对脑、肝、肠系膜，甚至骨骼肌血管都有收缩作用。
（2）兴奋心脏。激动β1受体，使心脏微弱兴奋。因血管收缩、血压升高使心率反射性减慢。
（3）升高血压。小剂量使收缩压升高、舒张压略升；较大剂量时，收缩压、舒张压均升高。在同类药中升压作用最强，且不被α受体阻断药翻转。
2．用途
休克与低血压，适用于神经性休克早期、嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压，仅限于短期小剂量使用，现主张与α受体阻断药合用以取长补短。还可用于稀释口服用于上消化道出血。
3．不良反应
（1）局部反应。静滴外漏可致局部组织缺血坏死。
（2）损害肾功能。用量过大或用药时间过长，因强烈收缩肾血管，易发生急性肾衰竭，用药期间应保持尿量在25ml/h以上。
4．注意事项
禁用于高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、无尿患者以及孕妇。禁止用于皮下和肌内注射。

第27题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点1：利尿药；
1．呋塞米（又名呋喃苯胺酸、速尿）
（1）作用。抑制髓袢升支粗段髓质部及皮质部对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，使原尿中的Cl-、Na+浓度增高，而使髓质间液的NaCl浓度降低，从而分别影响了肾脏的稀释和浓缩功能，使大量等渗尿液排出体外，产生强大利尿作用。
（2）用途
①急性肺水肿和脑水肿：对脑水肿合并肺水尤为适用。
②严重水肿。包括心、肝、肾性水肿。也可用于急性肺水肿，对脑水肿合并左心衰尤佳。通常用于其他利尿药无效者。
③防治急慢性肾衰竭。
④高钙血症。
⑤加速毒物排泄。常配合静脉输液，可加速毒物、药物的排泄。
（3）不良反应
①电解质紊乱。最常见。为防止低钾可合用保钾利尿药。因过度利尿可出现低血钾、低血钠、低血镁及低氯性碱中毒。
②耳毒性。长期大剂量静脉给药，可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋，尤其肾功能减退者多见。禁止与氨基苷类及第一、二代头孢菌素类合用。
2．氢氯噻嗪（又名双氢克尿噻）
（1）作用
①利尿作用。抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用。
②抗利尿作用。对尿崩症病人，可抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量增加，提高了远曲小管对水的通透性；同时因利尿便Na+、Cl-排出增加，降低了血浆渗透压，使渴感减轻，饮水量减少，最终均使尿量减少。
③降压作用。早期降压作用与排钠利尿减少血容量有关；持续用药出现的降压作用与下列因素有关：一是排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，Ca2+浓度降低，血管扩张；二是药物降低了血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；三是诱导动脉壁产生扩血管物质。
（2）用途
①各类水肿。以心性及肾性水肿较好。
②高血压。单用于轻度患者；与其他降压药合用于中、重度高血压。
③尿崩症。常用于肾性尿崩症；也可辅助治疗垂体尿崩症。
（3）不良反应
①电解质紊乱。同强效类，但较轻，与强心苷类合用时应注意补钾。
②代谢变化。高尿酸血症、糖尿病加重、过敏反应等。长期用药可出现高血脂及高血糖，使尿酸增加可诱发痛风。

第28题
试题答案：D
考点：
☆☆☆☆☆考点16：支气管扩张的病因及临床表现；
支气管扩张是常见的慢性支气管非特异性化脓性疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞破坏管壁，以致支气管扩张与变形。
1．病因
（1）支气管-肺组织感染及阻塞。是发病的基本原因。感染可引起阻塞，阻塞又可导致感染，互相影响，促使支气管扩张发生和发展。婴幼儿时期，若患麻疹、百日咳、支气管肺炎等，易导致细支气管壁及其周围肺组织破坏，常是日后形成支气管扩张的重要原因。
（2）支气管先天性发育缺损和遗传因素。由此因素引起者甚少见，如卡塔格内综合征（Kartagener syndrome）包括支气管扩张、鼻窦炎和右位心等，遗传性a1抗胰蛋白酶缺乏症的部分患者伴有支气管扩张。
（3）原因不明的支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。继发于支气管及肺组织炎性病变的支气管扩张多见于下叶，尤以左下叶多见。舌叶支常因下叶感染而被累及。肺结核所致的支气管扩张多位于肺上叶。
2．临床表现
本病多发生于儿童和青年，常有麻疹、百日咳引起的支气管肺炎或肺结核病史。早期无症状，随着病情发展出现临床表现。
（1）症状
①慢性咳嗽。多呈阵发性。常于体位变化时出现，如早晨起床、晚上睡下时引起咳嗽，痰量增多。
②大量脓痰。每日痰量可多达数百毫升，多呈脓性，静置后可分三层。如有厌氧菌感染，痰有恶臭。痰量和感染程度密切相关。
③反复咯血。为本病常见症状，呈间歇性，多因感染而诱发。咯血量多少不定，多者咯血达数百毫升，常由支气管动脉和肺动脉的终末支扩张及吻合形成的血管瘤破裂所致。部分病人平时可无咳嗽，唯一症状为反复咯血，即所谓“干性支气管扩张症”，常继发于肺结核病所致的上叶病变。
④全身症状。随病情发展，易继发肺部感染，可反复发生。当合并继发感染且支气管引流不畅时，可出现发热、乏力、消瘦、肌肉酸痛等全身中毒症状。在疾病晚期多伴有营养不良，因并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿而呼吸困难、心悸等肺功能严重障碍的表现。
（2）体征
早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿?音。慢性病例可有杵状指（趾），发绀。

第29题
试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点28：呼吸衰竭的概述、病因和发病机制；
1．概述
呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧或伴二氧化碳潴留，继而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、紫绀等症状。在海平面大气压，静息状态下呼吸室内空气时，当PaO2低于8kPa（60mmHg）或伴有PaCO2高于6.67kPa（50mmHg），并能排除心内解剖分流和原发于心排量降低，即可确定诊断。呼吸衰竭分类如下：
（1）依发病急缓分为急性和慢性呼吸衰竭，后者又可分为代偿性（在呼吸自然空气条件下尚能坚持工作和日常生活者）和失代偿性（因呼吸道感染等原因，导致呼吸功能急剧恶化，出现严重缺氧、二氧化碳潴留的临床表现者）呼吸衰竭。
（2）依动脉血气分析结果和发病机制不同分为Ⅰ型（单纯缺氧）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是在慢性肺胸疾病基础上发生的最为常见的呼吸衰竭。
2．病因和发病机制
（1）呼吸道阻塞。慢性支气管炎、支气管哮喘所致气道炎症、痉挛、分泌物增加，以及肿瘤或异物阻塞支气管，引起通气不足，肺泡通气量减少，导致缺氧、二氧化碳潴留。
（2）肺组织病变。阻塞性肺气肿、肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、尘肺等，引起肺泡通气量减少、通气/血流比例失调及弥散功能障碍，发生缺氧或伴有二氧化碳潴留。
（3）胸廓及胸膜病变。胸廓畸形、胸廓外伤、广泛胸膜增厚、胸腔大量积液、张力性气胸等限制了胸廓运动和肺扩张，引起肺泡通气减少；并因吸入气体分布不均所致的通气/血流比例失调而影响肺换气功能，可引起缺氧或伴有二氧化碳潴留。
以上病因中尤以慢性阻塞性肺疾病（包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿）及支气管哮喘最为常见。

第30题
试题答案：E
考点：
☆☆☆☆☆考点31：原发性心肌病；
1．心肌病分类
根据病理生理、病因学和发病因素把心肌病分为四种病态：
（1）扩张型心肌病（DCM）：亦称充血型心肌病，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。
（2）肥厚型心肌病（HCM）：以心肌肥厚为特征，根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄。
（3）限制型心肌病（RCM）：收缩正常，心壁不厚，单或双心室收缩功能低下及扩张容积减小，包括多发生在热带的心内膜纤维化及大多发生在温带的嗜酸细胞心肌病，本病在我国非常少见。
（4）致心律失常型右室心肌病（ARVD/C）：右心室进行性纤维脂肪变。
2．临床表现
（1）扩张型心肌病
①症状。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30～50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现各种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭，心慌、气短、不能平卧。然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿、尿少。亦可起病即表现为全心衰竭。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率约10%～30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。主律失常可能是患者惟一表现。可因心律的常或动脉栓塞而突然死亡。
②体征。心脏扩大最多见，心尖部第一心音减弱，由于相对性二尖瓣关闭不全，心尖常有收缩期杂音，偶尔心尖部可闻舒张期杂音，心衰加重时杂音增强，心衰减轻时杂音减弱或消失，大约75%患者可闻第三心音或第四心音。10%患者血压增高，可能与心衰时儿茶酚胺分泌增高水钠潴留有关。心衰控制后，血压恢复正常，亦有并存高血压病。
③实验室检查。a.胸部X线检查：心影明显扩大，心胸比＞50%，肺淤血。b.超声心动图：心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道也扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。
（2）肥厚型心肌病
①症状。本病男女间有显著差异，大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显。主要症状有：a.呼吸困难，劳力型呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难；b.心绞痛。常有典型心绞痛，劳累后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重；c.晕厥或头晕。多在劳累时发生。d.心悸。患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
②体征。a.心尖部收缩期搏动。由于心肌肥厚，可见搏动增强。由于左心室顺应性降低，心房收缩增强，血流撞击左心室壁，在心尖部可有收缩期前冲动。第一心音后又有第二次收缩期搏动，形成收缩期双重搏动。b.收缩期细震颤。多在心尖部。有收缩期细震颤者，左心室流出道梗阻多较重。c.收缩期杂音。在胸骨左下缘或心尖内侧呈“粗糙吹风性”收缩中晚期杂音，系由于左心室流出道梗阻所致。凡增强心肌收缩力或降低动脉阻力的因素，均可使左心室与主动脉之间压力差增大，杂音增强，凡能降低心肌收缩力或增加动脉阻力的因素，均可使压力阶差减小，杂音减弱。回心血量增多时，杂音减弱。回心血量减少杂音增强。d.心尖部收缩期杂音。本病约50%伴有二尖瓣关闭不全，因而心尖部有收缩中晚期杂音，或全收缩期杂音。e.第三心音及第四心音。
③实验室检查。a.胸部X线检查。心影增大多不明显，如有心衰则心影明显增大。b.心电图。最常见的表现为左心室肥大，ST-T改变，常有以V3、V4为中心的巨大倒置T波。病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL或V4、V5上的出现为本病的一个特征，有时在V1，可见R波增高，R/S比增大。此外，室内传导阻滞和期前收缩亦常见。APH型患者可在心前区导联出现巨大的倒置T波。c.超声心动图。对本病的诊断有重要意义。可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥