2008年临床执业助理医师内科学试题及答案

2008年临床执业助理医师内科学试题及答案

一、 A1型题（单句型最佳选择题）
每题下面有A 、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
1．大叶性肺炎常出现哪种热型：（A）
A稽留热
B弛张热
C间歇热
D波状热
E不规则热

2．干性咳嗽见于（B）。
A．大叶性肺炎
B．粟粒型肺结核
C．肺脓肿
D．空洞型肺结核
E．支气管扩张并感染

3．发绀而无呼吸困难见于（ D ）。
A．左心衰竭
B．大量胸腔积液
C．支气管哮喘
D．高铁血红蛋白血症
E．气管异物

4．呕吐伴发热腹痛和黄疸多提示（ C ）。
A．十二指肠后壁溃疡
B．幽门梗阻环球网校搜集整理www.e环球网校搜集整理www.edu24ol.comdu24ol.com
C．胆囊炎或胆石症
D．急性胃肠炎
E．胰腺疾病

5.粪便呈黑色，但隐血试验阴性，见于（ C ）。
A．下消化道出血
B．上消化道出血
C．服铋剂或铁剂后
D．咽喉部出血吞咽后
E．以上都不是

6.蜘蛛痣常分布在（ E ）。
A．双下肢
B．下腹及会阴区
C．脐周
D．上肢部
E．面、颈及前胸等

7．以下哪项疾病不会引起非结合性胆红素升高（ E ）。
A．Gilbert综合征环球网校搜集整理www.edu24ol.com
B．Crigler-Najjar综合征
C．海洋性贫血
D．遗传性球形红细胞增多症
E．胆总管下段占位
非结合胆红素增高为主的黄疸  ①胆红素生成过多：如先天性溶血性黄疸、获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症等；②胆红素摄取障碍：如肝炎后高胆红素血症、Gilbert综合征、某些药物及检查用试剂(如胆囊造影剂)引起的黄疸等；③胆红素结合障碍；为葡萄糖醛酸转移酶活力降低或缺乏引起的黄疸，如Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征(工型与Ⅱ型)、新生儿生理性黄疸等。
   2．以结合胆红素增高为主的黄疸  ①肝外胆管阻塞：如胆结石、胰头癌、胆管或胆总管癌、壶腹癌、胆管闭锁等；②肝内胆管阻塞：如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等；③肝内胆汁淤积：如肝炎、药物性肝病、妊娠期复发性黄疸、Dubin―Johnsort综合征等
Gilbert综合征：系因肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致。血清内非结合胆红素增高，肝功能试验正常，红细胞脆性正常，胆囊显影良好，肝活织检查无异常。
Crigler―Najjar综合征：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致不能形成结合胆红素，因而血中非结合胆红素浓度很高，可并发核黄疸

8.胆汁淤积性黄疸可引起（ D ）。
A．尿胆原增加
B．粪胆素增加
C．尿胆素增加
D．尿胆红素阳性
E．粪色加深环球网校搜集整理www.edu24ol.com

9．恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是（ A ）。
A．无痛性的淋巴结肿大
B．贫血
C．体重有明显的减轻
D．持续或周期性的发热
E．局部及全身皮肤的瘙痒

10．绝对性红细胞增多见于（ D ）。
A．剧烈呕吐、腹泻
B．糖尿病酮症酸中毒
C．大面积灼伤
D．高原居民
E．尿崩症

11.原发性血小板增多见于（ A ）。
A．骨髓纤维化早期
B．急性粒细胞白血病
C．脾功能亢进环球网校搜集整理www.edu24ol.com
D．再生障碍性贫血
E．阵发性睡眠性血红蛋白尿

12．无法鉴别心源性哮喘与支气管哮喘时，治疗应选用（ D ）。
A．吗啡
B．地高辛
C．异丙肾上腺素
D．氨茶碱
E．糖皮质激素

13．慢性肺心病代偿期的临床表现不包括（ D ）。
A．肺动脉瓣区第二心音亢进
B．明显肺气肿体征
C．三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心尖搏动
D．急性肺水肿
E．发绀和缺氧症状

14．诊断阻塞性肺气肿最有价值的检查是（C）
A. 心电图
B.胸部X线
C.肺功能
D.动脉血气分析
E.胸部超声波

15．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（ D ）。
A．病毒
B．革兰阳性球菌
C．厌氧菌
D．革兰阴性杆菌
E．真菌

16．社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是（ B ）。
A．大肠埃希菌
B．肺炎克雷白杆菌
C．铜绿假单胞菌
D．流感嗜血杆菌
E．嗜肺军团菌
院外(社区)感染以肺炎球菌为主，约占40％，革兰阴性杆菌比例平均为20％左右，其中以肺炎克雷白杆菌最常见，其他细菌还有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等，非细菌性感染中，支原体肺炎、病毒性肺炎很常见，前者约占成人肺炎的20％。院内感染所致细菌性肺炎中，肺炎球菌约占30％，金黄色葡萄球菌约占3％一10％，而革兰染色阴性杆菌约占40％～60％
17．支气管扩张大咯血的病理基础是（ C ）。
A．感染所致黏膜充血水肿
B．病灶部位毛细血管通透性增高环球网校搜集整理www.edu24ol.com

C．动脉终末支扩张形成动脉瘤
D．慢性溃疡侵蚀肺小血管
E．支气管壁破坏环球网校搜集整理www.edu24ol.com

18.痰菌阳性的肺结核患者，下列初治方案最佳的是（ A ）。
A．异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化治疗2个月，随后以异烟肼和利福平巩固治疗4～7个月
B．异烟肼、利福平、对氨基水杨酸治疗1年
C．异烟肼、利福平、链霉素强化治疗2个月，然后异烟肼、利福平巩固治疗3个月
D．利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗1年
E．利福平、链霉素、吡嗪酰胺强化2个月，异烟肼和利福平巩固治疗6个月

19．下列不可用于鉴别癌性胸腔积液与结核性胸腔积液的是（ E ）。
A．肺部有无结核病灶
B．胸水增长速度
C．胸水中LDH浓度
D．胸水细胞学检查
E．是否为渗出液

20.关于胸腔穿刺，不正确的是（ C ）。
A．每次不宜超过1000ml环球网校搜集整理www.edu24ol.com
B．少量胸水不需穿刺抽液
C．抽液过程中如出现胸膜反应可继续抽液
D．抽液过快、过多可造成复张后肺水肿
E．如胸水增长速度快，可在2～3日后再次穿刺抽液

21．下列有关Ⅰ型呼吸衰竭叙述正确的是（ A ）。
A．为换气功能障碍所致，缺氧不伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg,PaCO2正常或下降
B．为通气功能障碍所致，缺氧伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
C．为换气功能障碍所致，缺氧不伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
D．为通气功能障碍所致，缺氧伴CO2潴留，PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降
E．为换气功能障碍所致，缺氧伴CO2潴留，PaO＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

22.慢性呼吸衰竭最常见的病因是（ C ）。
A．尘肺
B．胸廓病变
C．阻塞性肺疾病
D．肺间质纤维化
E．重症肺结核

23.引起二氧化碳潴留的主要机制是（ A ）。
A．通气不足
B．无效腔通气
C．动静脉分流
D．弥散障碍
E．氧耗量增加

24.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是（ A ）。
A．INH+PZA+RFP
B．SM+INH+PAS
C．SM+PZA+EMB
D．INH+SM+EMB
E．PAS+EMB+SM

25．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（ E ）。
A．过度劳累
B．摄入液体过多
C．心肌缺血
D．室性期前收缩
E．呼吸道感染A

26．心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的（ B ）。
A．根据病情适当安排生活，劳动和休息
B．凡是心力衰竭的患者均应卧床休息
C．控制钠盐摄入
D．合理应用利尿剂
E．合理应用血管扩张药

27．治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的（ C ）。
A．停用洋地黄制剂
B．停用利尿药
C．凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
D．利多卡因可用于室性心律失常的治疗
E．阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗

28．不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（ E ）。
A．室性融合波
B．房室分离
C．QRS波宽大畸形
D．3个或以上室性期前收缩连续出现
E．心动过速常由期前发生的P波开始

29．听诊心率正常范围，但不整齐，可除外（ A ）。
A．第1度房室传导阻滞
B．心房颤动
C．室性期前收缩
D．第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
E．伴有4：1和3：1房室传导比例的心房扑动环球网校搜集整理www.edu24ol.com

30．重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（B）
A.Graham－steell杂音
 B.Austin-Flint杂音
C.Durozier征
D.Traube征
E.DeMusset征

31．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是（ B ）。
A．革兰阴性杆菌
B．草绿色链球菌
C．白色葡萄球菌
D．甲族乙型溶血性链球菌
E．白色念珠菌

32．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（ A ）。
A．利尿剂
B．洋地黄
C．钙离子拮抗剂
D．β肾上腺素能受体阻滞剂
E．血管紧张素转化酶抑制药

33．尿毒症高血压伴血钾增高时，降压治疗不宜使用（ E ）。
A．β受体阻滞药
B．襻利尿药
C．钙通道阻滞药
D．血管扩张药
E．血管扩张药、血管紧张素转化酶抑制药

34．高血压患者，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，下列何种药物最佳（ D ）。
A．氨酰心胺
B．维拉帕米
C．地尔硫
D．依那普利
E．氢氯噻嗪

35．劳累型心绞痛含服硝酸甘油后疼痛缓解时间多为（ B ）。
A．几秒钟
B．1～2分钟
C．10～15分钟
D．20～30分钟
E．半小时以上

36．下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是（ D ）。
A．主动脉瓣关闭不全
B．冠心病
C．严重贫血
D．肥厚型梗阻性心肌病
E．心梗后心绞痛

37．诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是（  ）。
A．胸痛多在夜间发作
B．胸痛发作多在15分钟以上
C．持续左前胸憋闷感
D．疼痛时心电图示ST段抬高
E．休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

38．急性糜烂出血性胃炎行胃镜检查最佳时间在出血发生后（ D ）。
A．48～72小时
B．3～5天
C．7～10天
D．24～48小时
E．2周以后

39．GU的好发部位是（ B ）。
A．胃底大弯侧
B．胃体小弯侧
C．胃体大弯侧
D．胃角和胃窦小弯
E．贲门与食管交界部

40．下列哪项检查对诊断结核性腹膜炎最有意义（ E ）。
A．腹水pH＜7.35
B．腹水葡萄糖＜3.4mmol/L
C．腹水IDH/血清LDH＞1.5
D．腹水比重＞1.018
E．腹水腺苷脱氨酶增多环球网校搜集整理www.edu24ol.com

41．消化性溃疡病理解剖描述哪项是错误的（ C ）。
A．溃疡一般为单个，也可多个呈圆形或椭圆形
B．DU直径多小于1cm，GU小于2cm
C．溃疡边缘不整，底覆污苔
D．溃疡周围充血水肿
E．瘢痕收缩使周围黏膜向其集中

42．下列哪种病毒不易导致肝硬化（A）。
A．甲型肝炎病毒
B．乙型肝炎病毒
C．丙型肝炎病毒
D．丁型肝炎病毒
E．庚型肝炎病毒

43．门脉高压三大临床表现是（ D ）。
A．恶心、呕血、便血
B．腹水、腹胀、呕血
C．腹水、脾大、便血
D．脾大、腹水、侧支循环建立和开放
E．腹水、腹痛、腹胀

44．肝硬化常见的死亡原因是（ B）。
A．上消化道出血
B．肝性脑病
C．肝癌破裂
D．感染
E．肝肾综合征

45．肝肾综合征治疗以下哪项不正确（ D ）。
A．迅速控制诱发因素
B．严格控制输液量，量出为入
C．提高循环血容量，改善肾血流
D．给予强有力利尿剂，如无效可大量放腹水
E．可给予生长抑素治疗

46．肝性昏迷时禁用何种灌肠液（ D ）。
A．乳果糖
B．乳梨醇
C．醋酸
D．肥皂水
E．石蜡油

47．肝性脑病（ A ）期脑电图多数正常。
A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．嗜睡期
E．昏迷期

一期(前驱期)  有轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但有时吐词不清且较缓慢，无或有轻度扑翼样震颤。脑电图多数正常。
    二期(昏迷前期)  意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，言语不清、书写障碍、举止反常、昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁。此期有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、巴彬斯基征阳性、扑翼样震颤。
    三期(昏睡期)  以昏睡和精神严重错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态，但可以唤
醒，常有幻觉和神志不清。扑翼样震颤仍可引出，肌张力增强，锥体束征常呈阳性。脑电图
出现异常的0波和三相慢波。
    四期(昏迷期)  意识完全丧失，不能唤醒。

48．如腹部肿瘤和结核腹膜炎无法鉴别明确，可考虑以下哪种方法（ E ）。
A．大量抽腹水环球网校搜集整理www.edu24ol.com
B．反复行CT检查
C．反复行B超检查
D．电子内镜检查
E．诊断性抗结核治疗

49.胰腺炎的淀粉酶测定的意义错误的是（ D ）。
A．8～12小时升高
B．比正常值大三倍
C．尿淀粉酶升高比血清淀粉酶升高持续时间长
D．血清淀粉酶升高与症状成正比
E．是急腹症血清淀粉酶都会增高

50．有关肾小球疾病的描述，哪项不合适（ E ）。
A．以双侧肾小球病变为特征
B．病因、发病机制及病理表现不尽相同
C．在我国是引起慢性肾衰竭的最主要病因
D．有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)
E．多数肾小球肾炎不是免疫介导性炎症疾病

51.选择性蛋白尿的特点是以（ B ）。
A．清蛋白为主
B．白蛋白为主
C．本-周蛋白为主
D．IgA为主
E．β2-微球蛋白为主

52.尿毒症最早出现的症状是（ A ）。
A．消化系统症状
B．血液系统症状
C．神经系统症状
D．循环系统症状
E．呼吸系统症状

53.急性肾功能衰竭造成死亡的常见电解质紊乱是（ A ）。
A．高血钾
B．高血镁
C．低血钾
D．低血钙
E．低血钠环球网校搜集整理www.edu24ol.com

54．符合过敏性紫癜的实验室检查是（ E ）。
A．血小板减少
B．凝血酶时间延长
C．凝血时间延长
D．血块收缩不良
E．毛细血管脆性试验阳性

55．急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于（ B ）。
A．AML-M2
B．AML-M3
C．RAEB-T
D．CMML
E．AML-M6
急性非淋巴细胞白血病(简称急非淋)  分为M1(急性粒细胞白血病未分化型)、M2(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3(急性早幼粒细胞白血病)、M4(急性粒一单核细胞白血病)、M5(急性单核细胞白血病)、M6(红白血病)、M7(急性巨核细胞白血病)

56.急性ITP死亡的主要原因是（ D ）。
A．呕血
B．咯血
C．阴道出血
D．颅内出血
E．感染

57．有关再生障碍性贫血的骨髓象，下列哪项不正确（ C ）。
A．骨髓增生低下
B．巨核细胞数量减少或缺如
C．碱性磷酸酶(NAP)积分降低
D．浆细胞等非造血细胞增多
E．呈全血细胞减少，少数呈两系细胞减少

58.按贫血的发病机制，下列组合正确的是（ B ）。
A．红细胞破坏过多--再生障碍性贫血
B．造血原料缺乏--巨幼细胞贫血
C．红细胞生成减少--溶血性贫血
D．红细胞慢性丢失--慢性感染性贫血
E．以上都不正确

59.下列哪项表现可见于重型再生障碍性贫血（E）。
A．感染较轻以上呼吸道为主
B．中性粒细胞＞0.5×109/L
C．网织红细胞绝对值＞15×109/L
D．出血轻，多见于皮肤及黏膜
E．血小板计数＜20×109/L

60.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分显著降低多见于（ C ）。
A．类白血病反应
B．再生障碍性贫血
C．慢性粒细胞白血病
D．骨髓纤维化
E．急性淋巴细胞白血病

61.神经系统的白血病细胞浸润多见于（ B ）。
A．急性单核细胞性白血病
B．急性淋巴细胞性白血病
C．急性粒细胞性白血病
D．急性早幼粒细胞白血病
E．慢性粒细胞白血病急变期
肝、脾及淋巴结肿大  是常见的体征，以急性淋巴细胞性白血病较为多见。
   神经系统  神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋最多见，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。
   口腔粘膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，多见于M4、M5患者。皮肤受累较少见，表现为斑丘疹、结节或肿块，多由急单、急粒单引起。

62.2型糖尿病最基本的病理生理改变是（ D ）。
A．极度肥胖
B．长期大量摄糖
C．长期使用糖皮质激素
D．胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E．老年

63.关于类风湿关节炎的临床特征下列哪一项是错误的（B）。
A．近端指间关节肿痛
B．远端指间关节肿痛
C．掌指关节肿痛
D．腕关节肿痛
E．四肢关节对称性肿痛

64．垂体危象的临床类型不包括（ E ）。
A．高热型
B．低温型
C．低血糖型
D．低血压型
E．高血糖型

65.单独应用不致低血糖的是（ A ）。
A．双胍类环球网校搜集整理www.edu24ol.com
B．格列苯脲
C．格列奇特
D．格列喹酮
E．胰岛素

66.结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是（ A ）。
A．系统性红斑狼疮
B．系统性进行性硬化症
C．皮肌炎
D．结节性多动脉炎
E．干燥综合征

67.SLE的特异性自身抗体是（ A ）。
A．抗Sm抗体
B．抗dSDNA抗体
C．抗UIRNP抗体
D．抗心磷脂抗体
E．抗SSA抗体

68.下列哪些是治疗SLE最主要的方法（ B ）。
A．地塞米松
B．泼尼松+细胞毒性药CTX
C．血浆置换
D．阿司匹林
E．雷公藤

69.可引起继发性腺垂体功能减退症的是（ D ）。
A．垂体大腺瘤
B．希恩(Sheehan)综合征
C．真菌性垂体脓肿
D．外伤性垂体柄断裂
E．垂体卒中

70．下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点（ A ）。
A．肌张力增高
B．腱反射减低或消失
C．无病理反射
D．肌萎缩明显
E．瘫痪以肌群为主

71．中毒后能引起黄疸的毒物是（ B ）。
A．汞
B．四氯化碳
C．正己烷
D．抗胆碱药
E．有机磷杀虫剂
黄疸：致肝损害(如毒蕈、蛇毒、鱼胆)或急性溶血(如砷化氢中毒)的毒物可引起黄疸。
四氯化碳

72．下面说法中，哪项是错误的（ A ）。
A．服毒后超过6小时不宜再洗胃
B．吞咽腐蚀性毒物患者不宜洗胃
C．食管静脉曲张患者不宜洗胃
D．洗胃时应先解开衣领和腰带
E．昏迷患者洗胃应慎重

73．癫痫的药物治疗原则，不正确的是（ B ）。
A．早期
B．联合
C．适量
D．规律
E．长程

74．蜡样屈曲常在什么基础上发生（ A ）。
A．木僵
B．违拗症
C．情感淡漠
D．情绪不稳定
E．情感高涨

75．单纯酒精戒断症状的处理正确的是（ E ）。
A．常规使用抗精神病药
B．常规使用抗癫痫药
C．应长期使用苯二氮 类药物
D．常规给予抗生素预防感染
E．临床常用苯二氮 类药物缓解戒断症状

二、 A2型题（病例摘要型最佳选择题）
每道考题以一个病例出现，其下面都有A 、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
76．男，65岁，咳嗽3年，消瘦、痰中带血2个月。胸片显示左上肺圆形高密度影。如果该患者淋巴结肿大，哪个区域的浅表淋巴结最先肿大的可能性最大（ D ）。
A．左侧颈部淋巴结
B．右侧颈部淋巴结
C．左侧锁骨上淋巴结
D．右侧锁骨上淋巴结
E．左侧腋窝淋巴结

77．女，50岁，既往有哮喘病史20年。1天前感冒后诱发哮喘发作，哮喘已持续20小时，应用氨茶碱无效，现应采取的治疗措施为（ B ）。
A．氨茶碱加量静脉推注
B．静脉滴注琥珀氢化可的松
C．皮下注射肾上腺素
D．沙丁胺醇（舒喘灵）溶液雾化吸入
E．立即气管切开机械通气

78．男，35岁，高热伴咳嗽咳痰3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿?音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0×109/L，中性粒细胞80%，下列哪项诊断可能性最大（ B ）。
A．急性支气管炎
B．细菌性肺炎
C．肺结核
D．支原体肺炎
E．病毒性肺炎

79．女，40岁，自幼咳嗽，常于感冒后加重，咳黄痰。1天前突然咯出鲜血100ml。其可能的病因为（ E ）。
A．慢性支气管炎
B．先天性支气管囊肿
C．支气管肺癌
D．肺动-静脉畸形
E．支气管扩张

80.女，19岁，低热、乏力、盗汗伴咳嗽、痰中带血2个月，X线示右上肺片状阴影，密度不均，其内可见薄壁空洞。诊断考虑为（ B ）。
A．慢性肺脓肿
B．浸润性肺结核空洞形成
C．右上肺炎
D．慢性纤维空洞肺结核
E．亚急性血行播散性肺结核

81.男，40岁，咳嗽、痰中带血2个月，伴午后低热、乏力、消瘦，胸部X线见右肺锁骨下类圆形阴影,边缘不清，并可见肺门淋巴结肿大，其可能的诊断是（ A ）。
A．肺结核
B．慢性肺脓肿
C．支气管扩张感染
D．支气管肺癌
E．化脓性肺炎

82.某肺结核患者突发大咯血，血压下降，最恰当的治疗措施是（ A ）。
A．垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液500ml静滴
B．输注右旋糖酐维持血容量
C．5%葡萄糖液500ml加止血敏、维生素K1静滴
D．气管雾化吸入异丙肾上腺素
E．气管镜下气囊压迫止血

83.女，32岁，发热10天，可达38～39℃，左胸疼痛伴胸闷、气促。胸部X线示左侧中等量积液。胸穿刺抽出草黄色微浊液体，胸水检查示白细胞600×106/L，淋巴细胞70%，中性粒细胞30%，蛋白35g/L，正确的处理措施是（ D ）。
A．胸部CT检查
B．胸膜活检
C．抗生素治疗
D．抗结核治疗
E．继续观察，寻找病因

84.男，65岁，患慢性肺心病，1天前感冒后出现神志恍惚，嗜睡。入院急查血气分析示：pH7.20，PaCO210.66kPa（80mmHg），PaO26.00kPa（45mmHg），HCO3-20mmol/L，BE-10mmol/L，可诊断的酸碱失衡为（ C ）。
A．呼吸性酸中毒(失代偿期)
B．呼吸性酸中毒(代偿期)
C．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

85．女，25岁，突然出现高度呼吸困难，发绀，咳粉红色泡沫样痰，血压10.66/6.67kPa（80/50mmHg），两肺散在干、湿?音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选（ E ）。
A．静脉注射呋塞米
B．静脉滴注硝普钠
C．静脉注射氨茶碱
D．皮下注射吗啡
E．静脉注射毛花苷C

86．男性，78岁，反复晕厥伴抽搐2天，既往无胸痛、发绀、浮肿及气短，血压24.00/10.66kPa（180/80mmHg），心率45次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音，其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是（ C ）。
A．高血压脑病
B．窦性心动过缓伴室性期前收缩
C．完全性房室传导阻滞
D．第Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
E．阵发性房颤伴部分房室传导阻滞

87．风心病联合瓣膜病伴快速型心房颤动3年，地高辛治疗1个月后出现以下哪种情况，需立即停用洋地黄类药物（ D ）。
A．夜间尿量增多
B．肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C．心电图ST段呈斜形下移
D．心率56次/min，节律规整
E．胸骨左缘3～4肋间出现收缩期吹风样杂音

88．男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为（ C ）。
A．利尿剂
B．钙拮抗剂
C．ACE-I
D．α受体阻滞剂
E．β受体阻滞剂

89．女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，T波低平，应首先考虑（C  ）。
A．急性心包炎
B．扩张型心肌病
C．病毒性心肌炎
D．风湿性心肌炎
E．风湿性心脏病

90．男性，18岁，半年来出现间断性黑?、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘3、4肋间3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。患者的初步诊断是（ B ）。
A．风湿性主动脉瓣狭窄
B．肥厚梗阻型心肌病
C．陈旧性心肌梗死
D．室间隔缺损
E．二尖瓣脱垂

91.女，45岁，疑胆总管结石行ERCP检查，4小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温38℃，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是（ D ）。
A．急性十二指肠炎
B．急性胆管炎
C．急性胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．急性胃炎

92.男，21岁，黏液脓血便20余天，左下腹痛，查体：左下腹轻压痛，大便细菌培养正常，该患者诊断可能为（ E ）。
A．急性肠炎
B．细菌性痢疾
C．大肠癌
D．克罗恩病
E．溃疡性结肠炎

93.女，29岁，慢性肾炎已3年，血压波动较大，入院时血压24.00/16.00kPa（180/120mmHg），甲基多巴和复方降压片治疗效果不显。哪项指标是肾性高血压的机制（ D ）。
A．儿茶酚胺分泌增多
B．醛固酮分泌增多
C．肾小球滤过率减少，导致水钠潴留
D．肾素分泌增多
E．肾小动脉硬化

94.男性,5O岁，感染后突然出现血尿、水肿、高血压，进而出现尿少，查尿蛋白（+++），红细胞（+++），血BUN20mmol/L，Cr300μmol/L，血清补体C3降低，B超示双肾增大。诊断应考虑（ E ）。
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾炎
C．隐匿性肾炎
D．肾病综合征
E．急进性肾炎

95.男，30岁，慢性肾炎10年，近来疲乏明显，伴恶心、消瘦。化验血尿素氮12.8mmol/L、肌酐256μmol/L，给该患者的饮食应为（ A ）。
A．蛋白质＜0.6g/kg•d，磷＜600mg/d、高热量
B．高热量、高蛋白、低钠
C．蛋白质＜0.3g/kg•d，磷＜600mg/d
D．蛋白质＜0.48/kg•d，磷＜600mg/d
E．蛋白质＜0.88/kg•d，磷＜600mg/d、低热量

96.女，42岁，反复低热、腰酸3年，夜尿增多6个月，曾多次尿培养有大肠杆菌，尿常规：蛋白1.1g/L，红细胞4～5/HP，哪项检查是确诊慢性肾盂肾炎较可靠的方法（ D ）。
A．尿常规检查
B．中段尿培养
C．BUN、Cr检测
D．静脉肾盂造影
E．肾动脉造影

97．男，28岁，近3年来夜尿增多，水肿，常头痛头晕，3天前开始昏迷，尿少，血压24.00/13.33kPa（180/100mmHg），心率120次/分，律整，心前区可闻及心包摩擦音，两肺底细湿?音，尿比重1.010，蛋白1g/L，红细胞3～4/HP，白细胞3～5/HP，血红蛋白50g/L，以下哪项诊断最可能（ E ）。
A．糖尿病酮症酸中毒
B．肝性脑病
C．再障合并颅内出血
D．高血压脑病
E．慢性肾炎尿毒症

98.男，44岁，因进食生鱼胆引起少尿，血BUN及Cr升高，被诊断为急性肾衰竭，保守治疗，观察每天补液量适中的指标为（ E ）。
A．皮下无脱水及水肿
B．每日体重不增加
C．中心静脉压测定
D．血清钠浓度正常
E．以上均是

99.青年女性，农民，头昏、心悸、颜面苍白5年，并感吞咽困难。血红蛋白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（ C ）。
A．维生素B12
B．叶酸
C．口服铁剂
D．雄激素
E．

100.男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压10.66/8.00kPa（80/60mmHg），血糖38.1mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。最可能的诊断是（ C ）。
A．脑出血
B．脑血栓形成
C．糖尿病酮症酸中毒昏迷
D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E．乳酸性酸中毒昏迷

101.女，26岁。双腕双踝关节痛伴高热1个月。近1周来心悸气促，心脏彩超提示中等量心包积液，X线胸片示右侧少量胸腔积液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白++，多种抗生素治疗无效，诊断应考虑（ C ）。
A．结核菌感染
B．肾小球肾炎急性发作
C．系统性红斑狼疮
D．再生障碍性贫血
E．恶性肿瘤

102.男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9.5mmol/L(171mg/dl)，餐后血糖14.0mmol/L(252mg/dl)。肝功能、肾功能正常。患者体重75kg、身高168cm。降血糖治疗可选用（ D ）。
A．普通(短效)胰岛素
B．中效胰岛紊
C．磺脲类降血糖药
D．双胍类降血糖药
E．葡萄糖苷酶抑制药

103．女，16岁，服敌敌畏30ml后1小时入院。体检：昏迷，脸色苍白，皮肤湿冷，面部肌肉小抽搐，瞳孔缩小，两肺散在湿?音，全血胆碱酯酶活力为0。确诊为急性有机磷中毒，先用2%碳酸氢钠溶液洗胃，直到洗出液澄清、无异味为止。同时用阿托品与碘解磷定治疗，8h后神志清醒，随即将阿托品与碘解磷定减量，12h后停用上述药物，但在停药的10h后突然再次昏迷，继而呼吸停止。导致本例病情突然恶化原因为（ D ）。
A．服毒量过多
B．来院较迟
C．抢救不及时
D．维持用药时间不够
E．用药剂量不足

104．男，39岁，4小时前突然剧烈头痛，伴呕吐多次。体检：颈部轻度抵抗，克氏征(+)，体温37.2℃，血压18.00/11.33kPa（135/85mmHg）。其他神经系统检查阴性。诊断应首先考虑（ D ）。
A．小脑肿瘤
B．脑炎
C．脑出血
D．蛛网膜下腔出血
E．偏头痛

三、 A3型题（病例组型最佳选择题）
以下提供了若干个病例，每个病例下设2～3个与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要根据病例回答问题，问题与问题之间都是相互独立的。
男，30岁，突发呼吸困难。查体：呼吸35次/min，呼气延长，口唇发绀，听诊双肺布满哮鸣音，未闻及湿?音。

105．该患者最可能的诊断是（ A ）。
A．支气管哮喘
B．急性心力衰竭
C．自发性气胸
D．气管异物
E．急性心肌梗死

106．其呼吸困难属于（ A ）。
A．呼气性呼吸困难
B．吸气性呼吸困难
C．混合性呼吸困难
D．中毒性呼吸困难
E．血源性呼吸困难

107．该患者可排除心源性哮喘的主要依据是（ C ）。
A．呼吸频率小于40次/min
B．年龄小于50岁
C．肺部听诊无湿?音
D．双肺布满哮鸣音
E．起病急骤

男性，50岁，突发高热，黏液脓血便6小时，大便十余次，下腹痛，查体：一般状况差，BP90/60mmHg，P120次/min，精神差，腹稍紧张，下腹压痛，血WBC16×109/L。
108．该患者可能诊断为（ E ）。
A．霍乱
B．急性肠炎
C．阿米巴肠炎
D．急性腹膜炎
E．急性暴发型溃疡性结肠炎

109．如腹部平片提示横结肠扩大，结肠袋消失，提示（ D ）。
A．肠扩张
B．肠穿孔
C．肠梗阻
D．中毒性巨结肠
E．肠出血

110．该患者首选治疗措施（ C ）。
A．SASP
B．大剂量5-ASA
C．大剂量糖皮质激素
D．大剂量免疫抑制剂
E．大剂量甲硝唑

四、 A4型题（病例串型最佳选择题）
以下提供了若干个病例，每个病例下设3个以上与病例有关的问题，每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母涂黑，以示正确答案。
病例中提供了回答问题所需要的相关信息，要按照题目呈现的先后顺序来回答问题，问题与问题之间都是相互独立的。
有时在试题中提供了与病例相关的辅助或假设信息。要根据该题提供的信息来回答问题，这些信息不一定与病例中的具体病人有关。

女，50岁，经常咳嗽、咳黄痰15年。3天前感冒后咳嗽加重，查体左下肺可闻湿性?音。胸部X线片示不规则环状透光阴影。
首先考虑的诊断为（ D ）。
111．A．慢性支气管炎急性发作
B．左下肺炎
C．左下肺脓肿
D．支气管扩张
E．浸润性肺结核

112．住院1日后患者突然出现咯血，量约500ml，需进行的治疗措施是（ C ）。
A．立即输血
B．静脉补液
C．应用垂体后叶素
D．紧急开胸手术
E．雾化吸入异丙肾上腺素

113．此时患者出现胸闷，口唇发绀，其可能的原因为（ D ）。
A．失血性休克
B．精神紧张
C．感染加重
D．血块阻塞气道
E．心力衰竭

114．目前治疗的关键是（A）。
A．保持呼吸道通畅
B．应用广谱高效抗生素
C．纤维支气管镜气囊压迫止血
D．加大垂体后叶素用量
E．气管内注入凝血酶

男，60岁，突发心前区疼痛4小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。人院时心率80次/分，律齐，血压150/90mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，抽搐，听不到心音。

115．最可能的心电图表现是（ B ）。
A．心房颤动
B．心室颤动
C．窦房传导阻滞
D．房室传导阻滞
E．室性心动过速

116．如果并发乳头肌断裂，出现的可能性最大的体征是（ D ）。
A．心包摩擦音
B．心尖区出现舒张期奔马律
C．室性心律失常
D．心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
E．心尖区S1降低，出现第4心音

117．急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（ B ）。
A．哌替啶
B．溶栓治疗
C．射频消融治疗
D．静滴硝酸甘油
E．糖皮质激素+扩血管药物静滴

男，60岁，反复发作性胸骨后疼痛1年，突感胸骨后持续疼痛1小时，含硝酸甘油无效。
118．心电图无心肌梗死的表现，应警惕下列哪项表现（ A ）。
A．T波高尖
B．T波倒置
C．P-R延长
D．房性过早搏动
E．Q-T间期延长

119．4小时后复查心电图示急性心肌梗死，血压10.67/6.65kPa（80/50mmHg），伴四肢湿冷，大汗淋漓。诊为心源性休克。下列哪项治疗原则最恰当（ C ）。
A．快速补充血容量
B．冠状动脉扩张剂
C．缩血管药物保证冠状动脉的灌注
D．强心剂
E．糖皮质激素

120．该患者出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现（ B ）。
A．心尖部舒张期杂音
B．心尖部收缩期杂音
C．主动脉瓣区收缩期杂音
D．主动脉瓣区舒张期杂音
E．三尖瓣区收缩期杂音

121．患者发病2周后，出现胸痛、心包摩擦音，伴低热，可能是（ D ）。
A．感染性心包炎
B．急性非特异性心包炎
C．室壁瘤形成
D．梗死后综合征
E．以上都不正确

女性，52岁。昏迷2小时急诊入院。深大呼吸，呼气时有烂苹果味。查血糖：23.2mmol/L，血酮体：+，确诊为：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。
122．首选的治疗（ A ）。
A．输液
B．胰岛素治疗
C．纠正电解质紊乱
D．防治并发症
E．补碱

123．当血糖降至多少时(mmol/L)，补液可改输5%葡萄糖（ B ）。
A．12.9
B．13.9
C．14.6
D．15.6
E．16.0

124．当血pH降至多少给予碳酸氢钠（ E ）。
A．5.1
B．5.5
C．6.1
D．6.5
E．7.1

五、 B1型题（标准配伍题）
每道考题下面都有A 、B、C、D、E五个备选答案，答题时如果这道题只与A有关，则将答题卡相应位置上的A涂黑；。如果这道题只与B有关，则将答题卡相应位置上的B涂黑；依次类推，每个答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。
A 铁锈色血痰
B 转红色胶冻状血痰
C 浆液性粉红色泡沫痰
D 鲜红色血液
E 咖啡色血痰
125．左心衰竭肺水肿（ C）
126．肺炎杆菌肺炎（B ）
127．肺结核（D ）
128．肺炎球菌肺炎（A）

B1型题 26－30共用备选答案
A．冬春季节咳嗽、咳痰，两肺底散在干湿?音
B．起病急，常伴有高热寒战、咳大量脓臭痰
C．咳痰、咯血，有午后低热、盗汗，病变常位于上叶尖段和下叶背后段
D．咳嗽、咳痰，X线检查可见多个边界整齐的圆形或椭圆形阴影，周围组织无炎症浸润
E．慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血

129．慢性支气管炎（ A ）。
130．支气管扩张（ E ）。
131．急性肺脓肿（ B ）。
132．先天性支气管囊肿（ D ）。
133．肺结核（ C ）。

A．DA方案
B．HA方案
C．VP方案
D．CHOP方案
E．VLDP方案

134．治疗儿童急性淋巴细胞白血病首选（ C ）。
135．治疗成人急性淋巴细胞白血病首选（ E ）。环球网校搜集整理www.edu24ol.com
136．治疗急性非淋巴细胞白血病首选（ A ）。

A．碘解磷定
B．二巯丙磺酸钠
C．亚甲蓝
D．纳洛酮
E．亚叶酸钙

137．吗啡中毒特效解毒剂是（ D ）。
138．硝基苯中毒可给予（ C ）。
139．汞中毒特效解毒剂是（B）。环球网校搜集整理www.edu24ol.com