临床助理医师考试精编试题及答案第七套

　　A2型题

　　1、一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A.全腹压痛及肌紧张

　　B.肠鸣音亢进

　　C.肝浊音界消失

　　D.呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E.发热及白细胞计数上升

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考点：急性腹膜炎临床表现

　　解析：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，肠鸣音减弱或消失。故选项B肠鸣音应该减弱或消失，不应该亢进，所以不正确，故本题选B。

　　2、女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.狭窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊肿

　　D.滑囊炎

　　E.创伤性关节炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考点：狭窄性腱鞘炎诊断

　　解析：狭窄性腱鞘炎因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病，反复伸屈握捏作业易患此病。狭窄性腱鞘炎特征发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响，缓慢活动后可消失，一般采取封闭治疗，故本题选B。

　　3、男，54岁，因外伤造成右肱骨外科颈骨折，臂不能外展，三角肌表面皮肤麻木，考虑是损伤了

　　A.桡神经

　　B.尺神经

　　C.腋神经

　　D.正中神经

　　E.肌皮神经

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考点：神经损伤的临床表现

　　解析： 桡神经损伤的临床表现畸形、垂腕、垂指，前臂旋前畸形错误!未找到引用源。.感觉障碍.运动障碍：不能主动背伸，拇指不能挠侧外展，故选项A不正确。尺神经损伤后可出现爪状手，手指间夹物困难，小鱼际肌萎缩，故选项B不正确。 中神经损伤后表现为、因鱼际肌萎缩而手掌显平坦,呈现“猿手” 错误!未找到引用源。、运动障碍:屈腕能力减弱,前臂不能旋前,拇、食和中指不能屈曲，故选项D不正确。肌皮神经损伤后出现屈肘困难,肱二头肌腱反射消失,前臂外侧感觉减退。故选项E不正确。腋神经损伤的临床表现为上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍，故本题选 C。

　　4、男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A.睾丸鞘膜积液

　　B.睾丸肿瘤

　　C.腹股沟疝

　　D.精索鞘膜积液

　　E.阴囊橡皮肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：考点：鞘膜积液

　　解析：精索鞘膜积液床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液。平卧位不消失等可排出疝的可能，故选项C不正确。故本题选D。

　　5、初孕妇，26岁。妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。应诊断为

　　A.潜伏期延长

　　B.活跃期延长

　　C.活跃期停滞

　　D.第二产程延长

　　E.滞产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：考点：产程曲线异常

　　解析：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，初产妇正常约需8小时，最大时限16 小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，此期间扩张速度加快，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，而宫口扩张速度初产妇<1.2cm/h为活跃期延长。若进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。第二产程初产妇超过小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。

　　6、患者，25岁，女性，停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

　　A.葡萄胎

　　B.侵蚀性葡萄胎

　　C.双胎妊娠

　　D.妊娠合并子宫肌瘤

　　E.先兆流产

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、女性，20岁，反复低热、盗汗、咳嗽、咳少量痰一年，出现大量咯血l天。查体：双颊潮红，左肺上野触觉语颤增强，并可闻及异常支气管呼吸音，其咯血原因可能为

　　A.慢性支气管炎

　　B.肺炎

　　C.支气管肺癌

　　D.支气管扩张

　　E.肺结核

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺结核患者白天有低热，下午面颊潮红，夜间有盗汗，可大量咯血。

　　8、女性，92岁，心悸，气短，查体可触及心尖区舒张期震颤，该患者的诊断是

　　A.主动脉瓣关闭不全

　　B.肺动脉瓣狭窄

　　C.二尖瓣狭窄

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.二尖瓣关闭不全

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：答案：C二尖瓣狭窄心脏听诊：心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。

　　9、女性，43岁，矮胖，查体肺下界在锁骨中线，腋前线，肩胛下角线分别为5、7、9肋间隙，左右肺下界大致相同，最可能的原因是

　　A.胸腔积液

　　B.肺气肿

　　C.气胸

　　D.心包积液

　　E.正常状态

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　10、患者，女性，76岁，心脏查体心浊音界变小，该患者可能是

　　A.胸腔积液

　　B.大量腹水

　　C.肺实变

　　D.胸膜粘连

　　E.肺气肿

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答案：E肺气肿时心脏查体心浊音界变小。

　　11、6岁女童，吃果冻过程中突发呼吸困难，口唇发绀，可见吸气时三凹征，该患者的呼吸困难属于

　　A.血源性呼吸困难

　　B.呼气性呼吸困难

　　C.混合性呼吸困难

　　D.心源性呼吸困难

　　E.吸气性呼吸困难

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答案：E吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷一三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

　　12、患者男性，28岁，出现右下腹绞痛，疼痛向右腹股沟及腰部放散，该患者的诊断是

　　A.急性肠炎

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.输尿管结石

　　E.急性胃炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：答案：D下腹绞痛，疼痛向腹股沟及腰部放散为输尿管结石的典型表现。

　　13、患者男性，77岁，上腹胀痛6天，今晨空腹来诊，查体发现上腹有振水音，该患者可能是

　　A.正常

　　B.腹腔内大量气体

　　C.胃内大量气体

　　D.腹腔内大量液体

　　E.胃内大量液体潴留

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答案：E胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。

　　14、男性，66岁，腹部疼痛2天，加剧l天，停止排便、排气。5年前曾行化脓性阑尾炎切除术。查体：腹壁未触及包块，肠鸣 音消失，该患者最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.幽门梗阻

　　C.十二指肠溃疡穿孔

　　D.急性腹膜炎

　　E.粘连性肠梗阻

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　15、男性，38岁，查体出现双下肢非凹陷性水肿，该水肿的原因是

　　A.药物性水肿

　　B.肾病综合征

　　C.肝硬化

　　D.黏液性水肿

　　E.特发性水肿

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：答案：D黏液性水肿时皮肤呈非凹陷性水肿。

　　16、女性，66岁，于活动时出现心前区疼痛，为压榨样，每次持续2分钟可自行缓解，该患者的胸痛可能为

　　A.气胸

　　B.胸膜炎

　　C.心绞痛

　　D.心肌梗死

　　E.肋间神经痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、女性，37岁，左下肺肺炎，查体：左下肺可闻及明显支气管呼吸音，该患者的病变属于下列哪期

　　A.充血期

　　B.实变期

　　C.消散期

　　D.痊愈期

　　E.机化期

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：考虑此题选B。

　　早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

　　18、患者，男性，36岁，查体可闻及异常支气管呼吸音，该患者不可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎实变期

　　B.空洞性肺结核

　　C.大量胸腔积液

　　D.压迫性肺不张

　　E.支气管肺炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：异常支气管呼吸音

　　如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音(tubular breath sound)。

　　(1)肺组织实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分;传至体表而易于听到。支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

　　(2)肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。

　　(3)压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远。异常支气管肺泡呼吸音 为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

　　19、男性，41岁，查体见双侧肺泡呼吸音减弱，首先考虑

　　A.酸中毒

　　B.肺不张

　　C.发热

　　D.肺气肿

　　E.肺癌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、患者，女性，35岁，查体见双侧瞳孔不等大，该患者可能是下列疾病，除外

　　A.脑外伤

　　B.脑肿瘤

　　C.脑积水

　　D.脑疝

　　E.中枢神经梅毒

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：瞳孔大小不等，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。

　　脑积水的主要临床表现为：眼球下旋，上巩膜时常暴露即(日落征)。不会出现双侧瞳孔不等大

　　21、患者，女性，33岁，l0天前发热，食欲减退，尿黄8天，眼黄不断加深、恶心、呕吐5天，躁动不安l天，扑翼样震颤阳性。此患者肝组织活检的病理改变应为

　　A.肝细胞普遍水肿、变性及点状坏死

　　B.肝细胞碎片状坏死

　　C.大量肝细胞坏死、肝小叶纤维支架遭破坏

　　D.汇管区严重炎症反应

　　E.肝细胞严重嗜酸性变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题干提示为肝性脑病。结合病史，考虑为急性肝炎引起的肝性脑病，故选C。

　　22、患者，男性，既往消化道溃疡病史，近日出现进食后腹胀，呕吐，查体有振水音，下列的叙述正确的是

　　A.振水音仅出现在幽门梗阻患者

　　B.餐后4～6小时听到振水音提示幽门梗阻

　　C.餐后6～8小时听到振水音提示幽门梗阻

　　D.一旦出现振水音则提示幽门梗阻

　　E.有振水音就必定有胃蠕动波

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　23、患者，男性，因反复腹痛l年行胃镜检查诊断为消化性溃疡，不符合该患者腹痛特征的是

　　A.疼痛能准确反映溃疡所在的解剖部位

　　B.节律性痛

　　C.周期性痛

　　D.烧灼样痛

　　E.中上腹疼痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　24、患者，女性，40岁，呼吸困难，心绞痛，晕厥，查体：主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音，该患者可在哪个部位触到震颤

　　A.胸骨右缘第2肋间

　　B.胸骨左缘第2肋间

　　C.胸骨左缘第3～4肋间

　　D.心尖部

　　E.剑突下

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：主动脉狭窄时，胸骨右缘第2肋间可触及震颤。

　　C选项应该发生于室间隔缺损时。

　　25、患者，男性，33岁，发热，胸痛，查体可闻及胸膜摩擦音，该患者的呼吸节律为

　　A.腹式呼吸为主

　　B.抑制性呼吸

　　C.间停呼吸

　　D.潮式呼吸

　　E.叹气样呼吸

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：答案：B抑制性呼吸指胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制的一种呼吸，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部外伤等。

　　26、患者男性，36岁，咳嗽、咳脓痰、发热，体温常在39℃以上，24小时内体温波动不超过l℃。查体：右上肺语颤增强、叩诊实音、肺泡呼吸音增强。该患者最可能的诊断是

　　A.大叶性肺炎

　　B.肺结核

　　C.肺脓肿

　　D.慢性支气管炎

　　E.支气管扩张

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：答案：A 大叶性肺炎诊断依据：①该病好发于青壮年男性和冬春二季;②起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现;③突然起病寒战、高热，多为稽留热;④咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。⑤肺实变体征。