2014年临床执业助理医师考试专项练习试题第五套

　　第1题 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是

　　A 肉类蛋白质

　　B 牛乳蛋白

　　C 植物蛋白

　　D 碳水化合物

　　E 蛋白质在40克/天以上

　　正确答案：C

　　第2题 关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的

　　A 禁止蛋白质饮食的摄入

　　B 躁动不安时禁用吗啡类药物

　　C 口服甲硝唑

　　D 肥皂水灌肠

　　E 给予支链氨基酸

　　正确答案：D

　　第3题 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是

　　A 视觉诱发电位

　　B 躯体诱发电位

　　C 脑电图

　　D 简易智力测验

　　E 血氨

　　正确答案：D

　　第4题 肝昏迷前期最突出的表现是

　　A 表情欣快，昼睡夜醒

　　B 精神错乱

　　C 肌张力增高

　　D 行为异常、吐词不清

　　E 意识模糊、扑翼震颤

　　正确答案：E

　　第5题 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用

　　A 氯丙嗪

　　B 吗啡

　　C 副醛

　　D 地西泮(安定)

　　E 硫喷妥钠

　　正确答案：D

　　第6题 预后最差的肝性脑病患者是

　　A 肝硬化伴腹水者

　　B 暴发性肝炎所致者

　　C 诱因明确，且易消除者

　　D 肝硬化伴黄疸者

　　E 肝硬化伴自发性腹膜炎者

　　正确答案：B

　　第7题 肝性脑病前驱期的临床表现有

　　A 可有扑翼样震颤

　　B 脑电图异常

　　C 定向力减退

　　D 昏睡

　　E 计算力下降

　　正确答案：A

　　第8题 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为

　　A 意识模糊

　　B 肝臭

　　C 行为异常，欣快

　　D 定向力障碍

　　E 意识模糊

　　正确答案：C

　　第9题 肝性脑病的发病机制是

　　A 氨中毒

　　B 假神经递质

　　C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

　　D 氨基酸代谢不平衡

　　E 上述多种因素综合作用所致

　　正确答案：E

　　第10题 最主要产氨场所是

　　A 肾脏

　　B 肠道

　　C 肝脏

　　D 大脑

　　E 骨骼肌

　　正确答案：B

　　第11题 关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确

　　A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高

　　B 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高

　　C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关

　　D 便秘时会引起血氨增高

　　E 结肠呈碱性环境时产氨增多

　　正确答案：B

　　第12题 亚临床肝癌是指

　　A 肝细胞DNA代谢异常

　　B AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

　　C B超检出<2cm的肝癌

　　D CT检出<2cm的肝癌

　　E 患者仅有肝区疼痛的肝癌

　　正确答案：B

　　第13题 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状

　　A 2～3个月

　　B 4～5个月

　　C 6～7个月

　　D 8～11个月

　　E 12个月以上

　　正确答案：D

　　第14题 AFP〉200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为

　　A ALT同步升降持续一个月

　　B ALT同步升降持续二个月

　　C ALT正常，AFP>200μg/L持续一个月

　　D ALT正常，AFP>200μg/L持续8周

　　E ALT正常，AFP>200μg/L持续8个月

　　正确答案：D

　　第15题 确认原发性肝细胞癌最早指标是

　　A 肝脏B超

　　B 肝CT

　　C AFP

　　D AP

　　E r-GT

　　正确答案：C

　　第16题 原发性肝细胞癌的AFP阳性率

　　A 100%

　　B 80%～90%

　　C 70%～90%

　　D 60%～70%

　　E 50%～60%

　　正确答案：C

　　第17题 与原发性肝癌发病最密切的因素是

　　A 肝硬化

　　B 病毒性肝炎

　　C 黄曲霉毒素

　　D 饮用水污染

　　E 寄生虫

　　正确答案：B

　　第18题 原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确

　　A 巨块型癌直径>10cm

　　B 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌

　　C 巨块型易发生坏死引起肝破裂

　　D 结节型易发生癌结节破裂出血

　　E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

　　正确答案：D

　　第19题 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是

　　A 锁骨上淋巴结

　　B 主动脉旁淋巴结

　　C 胰腺旁淋巴结

　　D 肝门淋巴结

　　E 脾门淋巴结

　　正确答案：D

　　第20题 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是

　　A 放射治疗

　　B 肝动脉栓塞化疗

　　C 肝动脉灌注化疗

　　D 经皮穿刺酒精注射疗法

　　E 生物治疗

　　正确答案：D

　　第21题 下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

　　A HBsAg阳性

　　B AFP阳性

　　C AFP阴性

　　D 肝功能明显损害

　　E AFP和ALT动态曲线

　　正确答案：E

　　第22题 男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAb(+)，最可能的诊断是

　　A 生殖腺胚胎瘤

　　B 慢性活动性肝炎

　　C 肝硬化晚期

　　D 肝癌二期

　　E 亚临床肝癌

　　正确答案：E

　　第23题 男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg,/L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为

　　A 反复B超检查

　　B 彩色超声检查

　　C 肝脏CT检查

　　D 肝脏CT结合B超检查

　　E 肝脏CT结合肝动脉造影

　　正确答案：E

　　第24题 男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕，AFP阴

　　性，最可能的诊断为

　　A 结节性肝硬化

　　B 巨块型肝癌

　　C 硬化型肝癌

　　D 肝血管瘤

　　E 脂肪肝

　　正确答案：C

　　第25题 男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放散，查体：消瘦，肝脾未触及，白细胞7.5×10 9/L，空腹血糖2.

　　8mmol/L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是

　　A 阿米巴性肝脓肿

　　B 原发性肝癌

　　C 肝硬化

　　D 肝结核

　　E 慢性胆囊炎

　　正确答案：B

　　第26题 男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，哪项检查最有价值

　　A 白细胞计数及分类

　　B 血r-谷氨酰转肽酶测定

　　C 胸部透视

　　D 放射性核素扫描

　　E 腹部B超检查

　　正确答案：E

　　第27题 我国引起肝硬化的最常见的原因是

　　A 酒精中毒

　　B 营养障碍

　　C 病毒性肝炎

　　D 胆汁淤积

　　E 循环障碍

　　正确答案：C

　　第28题 下列哪项不是门脉高压的临床表现

　　A 腹水

　　B 食管静脉曲张

　　C 脾大

　　D 末梢血象全血细胞减少

　　E 蜘蛛痣，肝掌

　　正确答案：E

　　第29题 门脉高压的特异性表现是

　　A 腹水

　　B 脾肿大

　　C 脾功能亢进

　　D 侧支循环开放

　　E 肝掌，蜘蛛痣

　　正确答案：D

　　第30题 肝硬化失代偿期诊断主要依据是

　　A 乏力，食欲不振

　　B 消瘦

　　C 腹胀、腹泻

　　D 少量腹水

　　E 肝掌

　　正确答案：D

　　第31题 哪项最能表示门脉高压

　　A 脾肿大

　　B 食管下端静脉曲张

　　C 腹壁静脉曲张

　　D 痔静脉曲张

　　E 腹水

　　正确答案：B

　　第32题 肝硬化并发肝肾综合征是

　　A 肝硬化失代偿期合并肾小管坏死

　　B 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

　　C 肝硬化晚期合并急性肾炎

　　D 肝硬化代偿期并慢性肾炎

　　E 肝硬化失代偿期并慢性肾炎

　　正确答案：B

　　第33题 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是

　　A 尿三胆测定及总胆红素测定

　　B 十二指肠镜逆行胆管造影

　　C 碱性磷酸酶测定

　　D 氨基比林试验

　　E 谷丙转氨酶测定

　　正确答案：B

　　第34题 反映肝储备功能试验的是

　　A 血胆红素测定

　　B 血清白蛋白测定

　　C 吲哚青绿清除试验

　　D ALT测定

　　E 免疫球蛋白测定

　　正确答案：C

　　第35题 肝炳思看下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值

　　A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸

　　B 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样死

　　C 肝界板破坏，出现桥接坏死

　　D 大量结缔组织增生，假小叶形成

　　E 肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸体形成

　　正确答案：D

　　第36题 肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性(1：128)，最可能的诊断是

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 原发性胆汁性肝硬化

　　C 酒精性肝硬化

　　D 血吸虫性肝硬化

　　E 血色病所致肝硬化

　　正确答案：B

　　第37题 肝硬化患者上消化道出血后，为预防性脑病的重要治疗措施为

　　A 加强保肝治疗

　　B 应用左旋多巴

　　C 弱酸溶液洗肠

　　D 复方氨基酸静点

　　E 纠正酸碱平衡

　　正确答案：C

　　第38题 肝硬化肝实质损害的最重要依据是

　　A 血清胆红素增加

　　B 胆固醇降低

　　C 清蛋白减少，凝血酶原时间延长

　　D 透明质酸增加

　　E 血氨升高

　　正确答案：C

　　第39题 肝硬化时肝功能减退的表现是

　　A 丁球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张

　　B 清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留

　　C 血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣

　　D 胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大

　　E 转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水

　　正确答案：B

　　第40题 小结节性肝硬化的特征错误的是

　　A 起病多隐匿

　　B 进展较缓慢

　　C 多由血吸虫病引起

　　D 症状不明显

　　E 结节大小均匀，最大不超过1.Ocm

　　正确答案：C

　　第41题 48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是

　　A 肝性脑病I期

　　B 肝性脑病Ⅱ期

　　C 肝性脑病Ⅲ期

　　D 肝性脑Ⅳ期

　　E 亚临床肝性脑病

　　正确答案：B

　　第42题 男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施哪种不合适

　　A 限制蛋白饮食

　　B 弱酸性溶液灌肠

　　C 弱碱性溶液灌肠

　　D 乳果糖口服

　　E 精氨酸滴注

　　正确答案：C

　　第43题 一肝硬化病人，发生睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨mmol/L，血清pH值为7

　　.48，下列药物中首选哪种

　　A 谷氨酸钠

　　B 谷氨酸钾

　　C 精氨酸

　　D 左旋多巴

　　E 复方氨基酸

　　正确答案：C

　　第44题 急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，下列哪项最可能

　　A 肝性昏迷

　　B 脑血管意外

　　C 安眠药中毒

　　D 尿毒症

　　E 糖尿病昏迷

　　正确答案：A

　　第45题 男性，52岁，肝硬化病史3年，近日腹胀，B超发现有腹水，服速尿片剂3天后出现睡眠障碍，意识错乱，脑电异常，最可能的诊断是

　　A 亚临床肝性脑病

　　B 肝性脑病I期

　　C 肝性脑病Ⅱ期

　　D 肝性脑病Ⅲ期

　　E 肝性脑病Ⅳ期

　　正确答案：C

　　第46题 男性，42岁，肝硬化病史5年，三天前呕血500ml，今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的

　　A 亚临床肝性脑病

　　B 肝性脑病I期

　　C 肝性脑病Ⅱ期

　　D 肝性脑病Ⅲ期

　　E 肝性脑病Ⅳ期

　　正确答案：B

　　第47题 肝硬化患者近日发热，全腹压痛，抽出腹水混浊，为有效合理治疗，应尽快采取的措施为

　　A 腹水细菌培养

　　B 血细菌培养

　　C 腹水涂片染色查细菌

　　D 腹部平片

　　E 抗生素早期联合应用

　　正确答案：E

　　第48题 肝硬化腹水患者出现心悸，呼吸困难，巩膜黄染，神智迟钝，为减少腹水选用

　　A 放腹水

　　B 双氢克尿塞

　　C 速尿

　　D 安体舒通

　　E 氨茶碱

　　正确答案：D

　　第49题 男性，46岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需单纯放腹水，第一次放多少合适

　　A 1000ml

　　B 1500～2000ml

　　C 2500～350ml

　　D 6000～8000ml

　　E <500ml

　　正确答案：A

　　第50题 男性，36岁，肝硬化腹水，尿少，四肢浮肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐，有脐疝，治疗中首选

　　A 西地兰静注

　　B 双氢克尿塞口服

　　C 放腹水

　　D 口服甘露醇

　　E 硫酸镁导泻

　　正确答案：C

　　第51题 男性，45岁，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.Ocm，质中等，右膈外侧抬高。B超：肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是

　　A 乙型肝炎

　　B 肝硬化

　　C 阿米巴肝脓肿

　　D 原发性肝癌

　　E 淤胆性肝炎

　　正确答案：D

　　第52题 30岁，男性腹水病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，血压15/9kPa，呼吸音正常，Hb 为100g/L，白细胞9.8×109/L，中性70%，GPT 50u，血总蛋白52g/L，白/球蛋白23/30，腹水常规：浅黄色比重1.018，Revalta(+)，细胞数为560×10 6/L，淋巴细胞74%，诊断最大可能是

　　A 肝硬化并肝癌

　　B 肝硬化并结核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自发性腹膜炎

　　D 原发性肝脏腹膜转移

　　E 腹膜恶性肿瘤

　　正确答案：B

　　第53题 男性，肝硬化腹水病人经药物治疗后，血钾为2.4mmol/L，尿钾40mmol/L，此病人低钾原因最大可能是

　　A 食欲不振

　　B 低盐饮食

　　C 放腹水

　　D 呕吐

　　E 利尿治疗

　　正确答案：E

　　第54题 肝硬化腹水病人，近日发热，腹痛腹水量增加，腹水常规：利凡他试验(+)，比重1.019，蛋白25g/L，细胞数600×10 6/L，多形核细胞80%，最可能并发

　　A 结核性腹膜炎

　　B 自发性腹膜炎

　　C 原发性肝癌

　　D 肝肾综合征

　　E 癌性腹膜炎

　　正确答案：B

　　第55题 男性，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛，颈肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8x109/L，中性60%，GPT60u，γ-GT为400U，AKP 350U(正常35～150)，最大可能是

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 肝脓肿

　　C 慢性活动性肝炎

　　D 肝硬化并肝细胞癌

　　E 慢性胆囊炎

　　正确答案：D

　　第56题 男性，35岁，腹胀大半年，体检：坐位颈静脉充盈，血压12/8kPa，心界不大心音低沉，心率92次/分，律整无杂音，肺清，腹膨隆，肝肋下 5.0cm，脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(+)，腹水比重1.016，血白蛋白23g/L，细胞总数100xl06/L，中性粒细胞50%，最可能的诊断是

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 结核性腹膜炎

　　C 慢性心力衰竭

　　D 缩窄性心包炎

　　E 肝硬化并自发性腹膜炎

　　正确答案：D

　　第57题 肝硬化腹水患者，大量利尿后，嗜睡，多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐，血Ph 7.5，C02 -CP34mmol/L，HC03 -32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO2 7kPa，血K+ 3.0mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+ 145mmol/L，诊断为

　　A 肝硬化并肝性脑病

　　B 肝硬化并肝肾综合征

　　C 肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

　　D 肝性脑病并呼吸性碱中毒

　　E 肝硬化并酸中毒

　　正确答案：C

　　第58-60题

　　男性，40岁，腹水一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清

　　1.下列哪项诊断最合适

　　A 贫血

　　B 失血性休克

　　C 氮质血症

　　D 电解质紊乱

　　E 肝性脑病

　　2.下列检查哪项对诊断最无帮助

　　A 脑电

　　B 扑翼震颤

　　C 血氨

　　D 诱发电位

　　E 脑CT

　　3.下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出

　　A 弱碱性液灌肠

　　B 弱酸液灌肠

　　C 中性液灌肠

　　D 肥皂水灌肠

　　E 精氨酸静脉滴注

　　正确答案：EEB

　　第61-63题

　　男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/

　　L，血清pH值为7.48

　　1.下列检查哪项可能正常

　　A 简易智力测验

　　B 脑电图

　　C 扑翼样震颤

　　D 颅脑CT

　　E 血氨

　　2.下列诊断哪项最正确

　　A 亚临床肝性脑病

　　B 肝性脑病一期

　　C 肝性脑病二期

　　D 肝性脑病三期

　　E 肝性脑病四期

　　3.下列药物中首选哪种

　　A 谷氨酸钠

　　B 谷氨酸钾

　　C 精氨酸

　　D 左旋多巴

　　E 复方氨基酸

　　正确答案：DBC

　　第64-66题

　　男性，36岁，平素健康，单位健康体检时发现AFP升高，但<500μg/L，肝功能正常，HBsAg(+)，HBeAg(十)，

　　HBcAb(+)

　　1.下列检查方法哪项为首选

　　A 肝脏B超

　　B 肝脏CT

　　C 肝脏MRI

　　D X线肝血管造影

　　E 一个月盾复查AFP

　　2.下列检查哪项最能发现小病灶

　　A 肝脏B超

　　B 肝脏CT

　　C 肝脏MRI

　　D X线肝血管造影

　　E 放射性核素显像

　　3.下列诊断，哪项最可能

　　A 慢性迁延性肝炎

　　B 慢性活动性肝炎

　　C 肝硬化失代偿期

　　D 肝癌Ⅱ期

　　E 亚临床肝癌

　　正确答案：ADE

　　第67-69题

　　男性40岁，HBsAg(+)30年，2个月来发热并右上腹痛。查体，体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(+)

　　1.为明确诊断下列哪项检查最无价值

　　A 腹部B超检查

　　B 腹部CT检查

　　C 腹部MRI检查

　　D X线肝血管造影

　　E 血白细胞计数及分类

　　2.预计有价值的检查出现阴性结果何种解释不正确

　　A 肝脏B超检查阴性(肿物〈2cm)

　　B 肝脏CT检查阴性(肿物直径〈2cm)

　　C X线肝血管造影阴性(肿瘤直径<1cm)

　　D 放射性核素肝显像阴性(肿物直径<3cm)

　　E AFP阴性(可以否定肝癌)

　　3.治疗效果最佳的方法是

　　A 手术治疗

　　B 放射治疗

　　C 化学抗癌药物治疗

　　D 生物和免疫治疗

　　E 中医治疗

　　正确答案：EEA

　　第70-72题

　　男性，53岁，肝硬化腹水，近一周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率96次/分，应用速尿治疗2天后出现沉默寡言，性格改变

　　1.下列检查哪项最可能正常

　　A 血钾钠氯离子测定

　　B 血氨

　　C 脑电图

　　D 扑翼样震颤检查

　　E 腹水常规

　　2.下列异常哪项最不可能包括在内

　　A 血钾升高

　　B 血氨升高

　　C 脑电图正常

　　D 扑翼样震颤

　　E 腹水常规检查呈渗出性

　　3.下列治疗较不合适的是

　　A 静脉补钾

　　B 抗生素早期，足量联合应用

　　C 乳果糖口服

　　D 精氨酸静脉滴注

　　E 复方氨基酸静脉滴注

　　正确答案：CAE

　　第73-75题

　　男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水

　　1.第一次单纯放腹水，放多少合适

　　A 1000ml

　　B 1500～2000ml

　　C 2500～3500ml

　　D 6000～8000ml

　　E <500ml

　　2.放腹水加输注白蛋白疗法，每次放多少腹水合适

　　A <500ml

　　B 1500～2000ml

　　C 2500～3500ml

　　D 4000～6000ml

　　E 6000～8000ml

　　3.腹水排放不合适，可能不会引起

　　A 肝性脑病

　　B 肝肾综合征

　　C 低钾性碱中毒

　　D 低血容量，乏氧

　　E 上消化道出血

　　正确答案：ADE

　　第76-78题

　　A 乳果糖

　　B 左旋多巴

　　C 肾上腺皮质激素

　　D 溴隐亭

　　E 新霉素

　　1.补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质

　　2.使肠内酸化减少氨的吸收形成

　　3.抑制肠道细菌生长，减少氨的形成

　　正确答案：BAE

　　第79-80题

　　A AFP<20μg/L

　　B AFP>500μg持续4周

　　C AFP增高多不超过200μg/L

　　D AP>200μg/L

　　E AFU>100μg/L

　　1.肝细胞癌

　　2.胆管细胞癌

　　正确答案：BA

　　第81-82题

　　A 腹水为漏出液

　　B 腹水为渗出液

　　C 腹水为血液

　　D 腹水介于渗出液与漏出液之间

　　E 腹水为脓性

　　1.肝硬化并自发性腹膜炎

　　2.肝硬化腹水

　　正确答案：DA