2014年临床助理医师考试备考模拟试题第二套

　　答案见尾页

　　一、A1型题

　　1.毕Ⅰ式胃切除术与毕Ⅱ式胃切除术相比，有何优点

　　A 术后溃疡不易复发

　　B 毕Ⅰ式多适用于十二指肠溃疡

　　C 吻合口张力小

　　D 术后胃肠功能紊乱较少

　　E 手术并发症少

　　2.下列哪项是胃大部切除术后的远期并发症

　　A 十二指肠残端破裂

　　B 胃排空障碍

　　C 碱性反流性胃炎

　　D 吻合口瘘

　　E 输入襻综合征

　　3.胃大部切除术后,下列哪项并发症切忌再次手术

　　A 十二指肠残端破裂

　　B 吻合口瘘

　　C 急性完全性输入襻梗阻

　　D 胃排空障碍

　　E 输出襻梗阻

　　4.胃大部切除术后发生十二指肠残端破裂的处理原则是

　　A 保守治疗

　　B 保守治疗失败后再行手术治疗

　　C 腹腔引流

　　D 紧急手术+引流减压

　　E 以上都不正确

　　5.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症是

　　A 瘢痕性幽门梗阻

　　B 溃疡病出血

　　C 溃疡病穿孔

　　D 胃后壁溃疡

　　E.Curling溃疡

　　6.胃十二指肠溃疡穿孔最常发生于

　　A 胃底

　　B 胃角

　　C 胃大弯

　　D 十二指肠球部前壁

　　E 十二指肠球部后壁

　　7.胃大部切除术，行胃空肠吻合,吻合口大小宜为

　　A 1～2┩

　　B 2～3┩

　　C 3～4┩

　　D 4～5┩

　　E 5～6┩

　　8.若患者出现黑便,则消化道每日出血量至少

　　A 10ml

　　B 20ml

　　C 30ml

　　D 50ml

　　E 100ml

　　9.胃癌好发部位最多见于

　　A 胃窦部

　　B 胃底贲门部

　　C 胃体部

　　D 胃小弯

　　E 胃大弯

　　10.胃溃疡的手术适应症包括

　　A 复合溃疡

　　B 不排除恶变的溃疡

　　C 巨大溃疡或高位溃疡

　　D 严格内科治疗8～12周后无效者

　　E 以上都是

　　11.瘢痕性幽门梗阻的首选手术方式是

　　A 毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B 毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C 幽门成形术

　　D 迷走神经干切除

　　E 高选择性迷走神经切除术

　　12.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的主要临床表现

　　A 持续腹痛

　　B 腹胀

　　C 阵发性腹痛、反复呕吐

　　D 消瘦

　　E 贫血

　　13.上消化道大出血最常见的原因是

　　A 门脉高压症出血

　　B 胃十二指肠溃疡出血

　　C 应激性溃疡出血

　　D 胆道出血

　　E 胃癌出血

　　14.消化道大出血通常指每分钟出血量超过多少并且速度较快的出血

　　A 0.1ml

　　B 0.5ml

　　C 1ml

　　D 1.5ml

　　E 2ml

　　15.胃十二指肠溃疡出血宜首选下列哪项检查方法

　　A X线钡餐

　　B 胃镜检查

　　C 选择性血管照影

　　D B超检查

　　E 胃酸分析

　　16.下列哪种溃疡不易合并出血

　　A 十二指肠球部前壁溃疡

　　B 十二指肠球部后壁溃疡

　　C 应激性溃疡

　　D 吻合口溃疡

　　E 球后溃疡

　　17.怀疑溃疡穿孔最有意义的体征是

　　A 腹式呼吸消失

　　B 板状腹

　　C 肝浊音界缩小或消失

　　D 肠鸣音消失

　　E 有气过水音

　　18.关于溃疡穿孔,下列哪项是正确的

　　A 均有溃疡病史

　　B 突起脐周疼痛，后转移至右下腹

　　C 腹痛剧烈,辗转不安

　　D 腹痛缓解,提示病情好转

　　E 约80%的病人X线可见膈下半月状游离气体

　　19.残胃癌是指胃因良性病变施行胃大部切除术后至少几年以上所发生的癌

　　A 1年

　　B 2年

　　C 3年

　　D 4年

　　E 5年

　　20.胃癌最主要的转移途径是

　　A 直接浸润

　　B 血行转移

　　C 种植转移

　　D 淋巴转移

　　E 手术污染

　　21.进展期胃癌的最常见的临床症状是

　　A 恶心呕吐

　　B 吞咽困难

　　C 腹胀、腹痛

　　D 腹痛、体重减轻

　　E 无明显症状

　　22.早期胃癌的概念是

　　A 局限于粘膜或粘膜下层

　　B 病灶未侵透浆膜层

　　C 直径在2cm内

　　D 无淋巴结转移

　　E 局限浸润溃疡型胃癌

　　23.恶性度高的胃癌可能发生跳跃式淋巴结转移而直接侵犯远处淋巴结,其中最常见的是

　　A 腹腔淋巴结

　　B 肝总动脉旁淋巴结

　　C 脾门淋巴结

　　D 结肠中动脉旁淋巴结

　　E 左锁骨上淋巴结

　　24.下列哪种情况原则上无须化疗

　　A 早期胃癌

　　B 年龄低于40岁

　　C 多发癌灶

　　D 姑息手术后

　　E 癌灶面积大于5cm2

　　25.目前提高胃癌治愈率的关键在于

　　A 根治性手术

　　B 早期诊断

　　C 术后辅以化疗

　　D 术后辅以放疗

　　E 基因治疗

　　26.胃癌手术的根治度分为三级,其中C级是指

　　A D>N

　　B D=N

　　C 切缘1┩内无癌细胞浸润

　　D 切缘1┩内有癌细胞浸润

　　E 仅切除原发灶和部分转移灶,尚有肿瘤残余

　　27.胃大部切除术后当天，可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时内不超过

　　A 50ml

　　B 100ml

　　C 150ml

　　D 200ml

　　E 300ml

　　28.怀疑幽门梗阻的病人可行盐水负荷试验，空腹情况置胃管，注入生理盐水700ml,30分钟后回抽，若为幽门梗阻，回收液应超过

　　A 200ml

　　B 250ml

　　C 300Ml

　　D 350ml

　　E 500ml

　　二、 B1 型题

　　(29～32共用备选答案)

　　A 吻合口梗阻

　　B 输出襻梗阻

　　C 碱性反流性胃炎

　　D 倾倒综合症

　　E 不全性输入襻梗阻

　　29.胃大部切除术后出现上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液，体重减轻

　　30.胃大部切除术后，进食半小时后，出现心悸、心动过速、出汗、乏力、面色苍白

　　31.胃大部切除术后，感上腹部饱胀，呕吐含胆汁的胃内容物

　　32.胃大部切除术后，进食半小时出现上腹绞痛，伴喷射状呕吐，呕吐物为胆汁，不含食物

　　三、A2型题

　　33.下列关于十二指肠溃疡大出血需急症手术后的情况不包括

　　A 出血快,短期出现休克

　　B 年龄在60岁以上伴动脉硬化症

　　C 既往有类似大出血

　　D 正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗

　　E Cushing 溃疡出血

　　34.关于十二指肠淤滞症，下列哪项是错误的

　　A 是由肠系膜上动脉压迫所致

　　B 症状常呈间歇性发作

　　C 反复呕吐

　　D 腹部常有明显压痛

　　E 体位改变后症状常可减轻

　　35.关于碱性反流性胃炎的描述，哪项不正确

　　A 上腹或胸骨后烧灼痛

　　B 呕吐胆汁样液

　　C 体重减轻

　　D 抑酸剂治疗效果显著

　　E 可予胃粘膜保护剂、胃动力药等改善症状

　　36.十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻一般不会引起

　　A 代谢性酸中毒

　　B 代谢性碱中毒

　　C 低钾血症

　　D 脱水

　　E 营养不良

　　37.关于急性胃扩张，下列哪项是错误的

　　A 初期仅表现为食欲差，恶心等

　　B 常有剧烈腹痛

　　C 呕吐物呈深棕绿色，后呈咖啡色

　　D 吐后腹痛无明显减轻

　　E 潜血试验强阳性

　　38.男性，36岁，有溃疡病史多年，近来反复出现夜间呕吐，呕吐物量大，呈酸臭味，无胆汁，吐后腹胀减轻，最可能的诊断是

　　A 急性胃扩张

　　B 十二指肠淤滞症

　　C 幽门梗阻

　　D 胃窦癌

　　E 十二指肠球部溃疡

　　39.男性，60岁，上腹闷痛不适，伴食欲减退2月余，既往无胃病史，查体：消瘦，贫血貌，腹部无阳性体症。余无特殊。OB(+)， Hb92g/L,首先应考虑

　　A 胃溃疡

　　B 十二指肠溃疡

　　C 慢性胃炎

　　D 慢性胆囊炎

　　E 胃癌

　　40.男性，35岁，有胃病史4年，既往多次排柏油样便病史。4小时前突发上腹部刀割样剧痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠球部前壁穿孔，应首选何种方法

　　A 穿孔修补术

　　B 毕Ⅰ式胃大部切除术

　　C 毕Ⅱ式胃大部切除术

　　D 穿孔修补术+胃空肠吻合术

　　E 穿孔修补术+选择性迷走神经切除术

　　41.男性,62岁,胃溃疡病史10年,曾经严格系统内科治疗后症状缓解。近1年来,再次出现上腹闷痛不适。X线钡餐示:胃窦部有一直径约2mm的龛影。胃镜示:胃溃疡,活检病理示:胃窦粘膜中度不典型增生。目前最佳的治疗方案

　　A 继续系统内科治疗，密切随访

　　B 行胃大部切除术

　　C 行胃癌根治术

　　D 行迷走神经干切断术

　　E 选择性迷走神经切断术

　　42.男性,36岁,餐后突感中上腹剧痛,继而转移到右下腹、下腹部,伴恶心、呕吐。病后4小时后来医院就诊。查:痛苦面貌,血压 110/60mmHg,脉搏96次/分,腹式呼吸减弱,全腹肌紧张,压痛,反跳痛，以中上腹部、右腹明显, 肠鸣音消失,肝浊音界存在,目前,最有可能的诊断是

　　A 急性胰腺炎

　　B 急性胆囊炎伴穿孔

　　C 肠扭转

　　D 阑尾炎穿孔

　　E 急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　四、A3型题

　　(43～46题共用题干)

　　女性，52岁，十二指肠溃疡病史8年，近2年常阵发性上腹疼痛、腹胀以及反复呕吐，呕吐多发生于下午，为宿食，呈腐败酸臭味，量多，不含胆汁，呕吐后腹痛、腹胀缓解。查体见贫血貌，上腹隆起，可见胃型，振水音(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。

　　43.病人最后可能的诊断是

　　A 十二指肠瘢痕性出门梗阻

　　B 痉挛水肿性幽门梗阻

　　C 十二指肠淤滞症

　　D 胃窦癌

　　E 贲门癌

　　44.该病人最可能发生的电解质、酸碱平衡紊乱是

　　A 低氯高钾碱中毒

　　B 低氯低钾酸毒

　　C 低氯低钾碱中毒

　　D 低钾性酸中毒

　　E 低氯高钠碱中毒

　　45.下列哪项是首选的治疗方法

　　A 严格内科治疗8～2周，无效后手术

　　B 毕Ⅰ式胃大部切除术

　　C 毕Ⅱ式胃大部切除术

　　D 十二指肠空肠吻合术

　　E 胃癌根治术

　　46. 若行手术，术前准备应除外

　　A 纠正贫血

　　B 纠正脱水

　　C 纠正酸碱平衡紊乱

　　D 温生理盐水洗胃

　　E 温蒸馏水洗胃

　　五、A4型题

　　(47～50题共用题干)

　　男性，46岁，十二指肠溃疡并多次大出血，拟行毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　47.该病人行结肠前术式，则要求从Treitz韧带至吻合口近端长度应

　　A 6～8┩

　　B 8～10┩

　　C 10～12cm

　　D 12～14cm

　　E 14～16cm

　　48.该病人术后第4天突然呕咖啡色胃内容物2口，量约200ml , 最可能的原因

　　A 术中止血不确切

　　B 吻合口粘膜坏死脱落

　　C 吻合口缝线感染

　　D 术后胃内残余积血

　　E 应激性溃疡

　　49.术后3周，常于进食2小时后，出现头昏，面色苍白，出冷汗，偶有晕厥，考虑有

　　A 早期倾倒综合症

　　B 晚期倾倒综合症

　　C 再次出血

　　D 碱性反流性胃炎

　　E 吻合口梗阻

　　50.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A 骨质疏松

　　B 骨软化

　　C 体重减轻

　　D 溶血性贫血

　　E 腹泻

　　参考答案

　　1-5DCDDA

　　6-10 DCDAE

　　11-15 BCBCB

　　16-20 ACEED

　　21-25 DAEAB

　　26-30 EEDED

　　31-35 BEEDD

　　36-40 ABCEC

　　41-45 BEACC

　　46-50 EBBBD