2014年临床助理医师课后练习题及答案（九）

　　答案见尾页

　　一、A1型题目

　　1. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是：

　　A 肝炎后肝硬化

　　B 酒精性肝硬化

　　C 慢性胆道感染

　　D 肝脏血管瘤

　　E 血吸虫性肝纤维化

　　2. 霉变谷物内主要致肝癌物质是：

　　A 亚硝胺类

　　B 有机氯农药残留

　　C 黄曲霉菌

　　D 黄曲霉毒素B1

　　E 蓝绿藻藻类毒素

　　3. “小肝癌”一般是指单个癌结节直径小于：

　　A 0.5cm

　　B 1.0cm

　　C 2.0cm

　　D 3.0cm

　　E 4.0cm

　　4.原发性肝癌最常见的类型是:

　　A 结节型

　　B 巨块型

　　C 块状型

　　D 弥漫型

　　E 小肝癌

　　5. 巨块型肝癌是指癌直径超过：

　　A 3cm

　　B 5cm

　　C 8cm

　　D 10cm

　　E 15cm

　　6. 90%以上原发性肝癌是来源于：

　　A 肝细胞

　　B 胆管上皮细胞

　　C Kupffer细胞

　　D 肝窦上皮细胞

　　E 混合来源

　　7.原发性肝癌最主要的转移部位是：

　　A 肝内

　　B 肺部

　　C 左锁骨上淋巴结

　　D 腹腔

　　E 骨骼

　　8.原发性肝癌最常见的肝外转移部位是：

　　A 骨髂

　　B 肺

　　C 左锁骨上淋巴结

　　D 腹腔

　　E 脑内

　　9.原发性肝癌肝内转移时最易侵犯的部位是：

　　A 门静脉

　　B 肝静脉

　　C 肝动脉

　　D 肝内胆管

　　E 肝包膜

　　10.原发性肝癌最常见的淋巴转移部位是：

　　A 胰旁淋巴结

　　B 脾门淋巴结

　　C 左锁骨上淋巴结

　　D 肝门淋巴结

　　E 腹主动脉旁淋巴结

　　11.大多数原发性肝癌病人的首发症状是：

　　A 肝区疼痛

　　B 发热

　　C 黄疸

　　D 腹水

　　E 消瘦

　　12.有关原发性肝癌的描述哪项不正确：

　　A 可无任何症状和体征

　　B 可以急腹症为首发表现

　　C 黄疸是III期表现

　　D 贫血是重要临床表现

　　E 右上腹吹风样血管杂音对诊断有重要价值

　　13. 哪项是小肝癌定位的最好方法：

　　A B型彩色超声波

　　B 肝动脉碘油造影结合CT检

　　C CT检查

　　D 同位素扫描

　　E 腹腔镜检查+病理活检

　　14.诊断原发性肝癌特异性最强的肿瘤标志物是：

　　A AFP

　　B AKP

　　C GGT-II

　　D AIF

　　E AP

　　15.下列哪项有助于鉴别原发性肝癌与良性活动性肝病：

　　A HbsAg

　　B AFP阳性

　　C AFP与ALT动态曲线

　　D AFU阳性

　　E AKP升高

　　16.哪种说法是正确的：

　　A AFP阳性就可以诊断原发性肝癌

　　B AFP阴性就可以排除原发性肝癌

　　C 转移性肝癌血清AFP都是阴性

　　D 原发性胆管细胞癌，AFP阳性

　　E 活动性肝炎、肝硬化，有时AFP阳性

　　17.以下哪种情况甲胎蛋白不增高：

　　A 慢性乙型病毒性肝炎

　　B 妊振妇女和新生儿

　　C 肝硬化

　　D 生殖腺胚胎癌

　　E 肝脏腺瘤

　　18.在排除引起AFP升高的其他因素后，AFP诊断原发性肝癌的标准是：

　　A 大于200mg/L，持续4周

　　B 大于500ug/L

　　C 由低浓度逐渐升高不降

　　D 大于200ug/L，持续4周，并有谷丙转氨酶异常

　　E 大于500ug/L，持续8周以上

　　19.对HbsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是：

　　A AFP+ B型超声波

　　B 肝功能+ B型超声波

　　C AFP+CT

　　D 肝功能+CT

　　E B型超声波+CT

　　20.哪项体征对原发性肝癌的诊断最有价值：

　　A 肝脏大小

　　B 肝脏质地

　　C 肝脏压痛程度

　　D 肝脏表面是否有结节

　　E 肝脏表面血管杂音

　　21.当肝脏占位，无法鉴别良、恶性是，最好的方法是：

　　A 肝脏血管造影

　　B 肝动脉碘油造影结合CT检查

　　C CT检查

　　D 肝脏穿刺+病理活

　　E 腹腔镜检查+病理活检

　　22.肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑：

　　A 自发性腹膜炎

　　B 结核性腹膜炎

　　C 原发性肝癌

　　D 肝脏破裂

　　E 门静脉血栓形成

　　23.下列哪项不属于肝癌的伴癌综合征：

　　A 红细胞增多症

　　B 高钙血症

　　C 自发性低血糖

　　D 黄疸

　　E 类癌综合征

　　24.原发性肝癌根治性方法是：

　　A 手术治疗

　　B 化疗

　　C 生物和免疫治疗

　　D 肝动脉插管介入治疗

　　E 中医中药治疗

　　25.在目前技术条件下，哪种原发性肝癌仍可考虑手术切除：

　　A 癌灶病变范围局限于半肝

　　B 凝血酶原时间是正常的20%

　　C 大量血性腹水

　　D 肺及骨转移

　　E 总胆红素188umol/L

　　二、A2型题

　　26.女，39岁，原发性肝癌手术后2年，每半年随访1次，每次需常规检查：

　　A AFP

　　B CT

　　C MRI

　　D 肝动脉造影

　　E 肝功能

　　27.男，36岁，右上腹隐痛、腹胀、消瘦、低热4个月。有慢性乙型肝炎病史11年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感、质地硬。诊断：

　　A 慢性乙型肝炎，活动期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 原发性肝癌

　　D 肝脓肿

　　E 肝结核

　　28.女，46岁，体检B超发现右肝4×3cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断：

　　A AFP阳性

　　B CT检查

　　C MRI检查

　　D 肝动脉造影

　　E 腹腔镜检查

　　29.女，37岁，乏力、纳差、右上腹部隐痛半年，既往HbsAg阳性12年。4个月前查AFP 120ug/L，ALT 420u/L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8ug/L，ALT 37u/L。可能的诊断是：

　　A 慢性乙型肝炎，活动期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 原发性肝癌

　　D 肝脓肿

　　E 转移性肝癌

　　30.男，39岁，B超和CT检查发现右肝3×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助：

　　A MRI

　　B 肝动脉造影

　　C 肝动脉造影+CT检查

　　D 动态观察AFP变化

　　E 肝脏穿刺+病理学检查

　　31.男，48岁，右上腹隐痛、不规则发热2个月，体检：前胸壁有蜘蛛痣，肝脏肋下5cm，质地硬，稍有触痛，表面有血管杂音，脾脏肋下 2cm，移动性浊音阴性。血WBC 4.8×109/L，AFP 46ug/L，ALT 64u/L，HbsAg阳性。最可能的诊断：

　　A 慢性乙型肝炎，活动期

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 肝硬化并原发性肝癌

　　D 转移性肝癌

　　E 慢性肝脓肿

　　32.女性，36岁，体检发现右肝后叶3×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是：

　　A 以手术为主的综合治疗

　　B 化疗

　　C 肝动脉插管介入治疗

　　D 生物和免疫治疗

　　E 中医中药治疗

　　三、A3型题

　　(33～36题共用题干)

　　男，43岁，体检发现AFP>500ug/L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。

　　33.最可能的诊断是：

　　A 慢性乙型肝炎，活动期

　　B HbsAg携带者

　　C 乙肝病毒感染者

　　D 原发性肝癌

　　E 转移性肝癌

　　34.比较理想的定位诊断方法是：

　　A 肝动脉造影

　　B MRI或CT检查

　　C 腹部X线检查

　　D 同位素扫描

　　E 肝组织活检

　　35.对确诊最有帮助的检查是：

　　A 肝动脉造影

　　B MRI或CT检查

　　C 腹部X线检查

　　D 同位素肝脏扫描

　　E 肝组织活检

　　36.经过检查发现肿块位于左肝前叶，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是：

　　A 以手术为主的综合治疗

　　B 肝动脉插管介入治疗

　　C 化疗

　　D 生物和免疫治疗

　　E 原位肝脏移植

　　(37～39题共用题干)

　　男，46岁，右上腹部闷痛、消瘦3个月。既往有慢性乙型肝炎病史。体检：巩膜轻度黄疸，肝脏肋下6cm，质地硬，轻压痛，脾脏肋下2cm，移动性浊音阳性。AFP 380ug/L，ALT 432 u/L，PT 23秒(对照为13秒)。

　　37.哪项检查对诊断最有帮助：

　　A 普通B超检查

　　B CT

　　C 诊断性腹腔穿刺

　　D 腹腔镜检查

　　E 肝脏穿刺

　　38.腹水检查为：淡红色，比重1.020，蛋白32g/L，较多浓缩红细胞，白细胞数150个/L，多核细胞为35%、单核细胞65%，腹水AFP 560ug/L。诊断是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　B 肝硬化并门静脉血栓形成

　　C 硬化型原发性肝癌

　　D 肝硬化并自发性腹膜炎

　　E 肝硬化并结核性腹膜炎

　　39.哪项治疗措施不合适：

　　A 加强保肝治疗和营养支持治疗

　　B 输注白蛋白

　　C 免疫治疗

　　D 手术治疗

　　E 腹腔内注射抗癌药物

　　四、A4型题

　　(40～42题共用题干)

　　女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸;蛙腹，全腹部无压痛;肝未触及;脾脏肋下3cm;移动性浊音阳性;下肢凹陷性浮肿。

　　40.血WBC 4.2×109/L, 中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol、白蛋白33g/L、ALT 43u/L、AFP 760ug/L。可能的诊断是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代偿期

　　B 肝硬化并肝肾综合征

　　C 肝硬化并发原发性肝癌

　　D 肝硬化并自发性腹膜炎

　　E 肝硬化并结核性腹膜炎

　　41.如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理：

　　A CT或MRI

　　B 动态观察ALT和AFP变化

　　C 肝脏穿刺

　　D 肝动脉造影

　　E 腹腔穿刺

　　42.如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶;腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP 阴性、腹水ADA >50u/L;腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施：

　　A 腹腔内注射抗癌药物

　　B 手术治疗

　　C 肝动脉插管介入治疗

　　D 抗结核治疗

　　E 肝脏移植

　　五、B1型题

　　(43～45题共用备选答案)

　　A 单纯型肝癌

　　B 硬化型肝癌

　　C 炎症型肝癌

　　D 结节型肝癌

　　E 弥漫型肝癌

　　43.临床和生化检查没有肝硬化表现

　　44.伴有持续性高热

　　45.米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝

　　(46～47题共用备选答案)

　　A 手术治疗

　　B 化疗

　　C 生物和免疫治疗

　　D 肝动脉插管介入治疗

　　E 中医中药治疗

　　46.局限性右肝后叶的原发性肝癌，大小5×8cm

　　47.右肝有叶巨块型肝癌，伴左肝内3处转移

　　(48～50题共用备选答案)

　　A 甲胎蛋白

　　B GGT-II

　　C 异常凝血酶原

　　D AFU

　　E ALP-I

　　48.经常用于原发性肝癌的人群普查

　　49.原发性和转移性肝癌的阳性都比较高

　　50.仅见于肝细胞肝癌，特异性强，但敏感性低

　　参考答案

　　1.A 2.D 3.D 4.C 5.D 6.A 7.A 8.B 9.A 10.D

　　11.A 12.D 13.B 14.A 15.C 16.E 17.E 18.C 19.A 20.E

　　21.D 22.C 23.B 24.A 25.A 26.A 27.C 28.A 29.A 30.E

　　31.C 32.A 33.D 34.B 35.E 36.A 37.B 38.C 39.D 40.C

　　41.A 42.D 43.A 44.C 45.E 46.A 47.C 48.A 49.B 50.E