2015临床助理医师考试巩固练习试题第五套

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　　参考答案见尾页

　　A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案

　　1.男，45岁，上消化道出血，经胃镜证实为食管静脉曲张破裂出血，既往有乙肝病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪种术式，既能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响小

　　A.脾切除，贲门周围血管离断术B.脾切除C.门腔静脉分流术D.肠腔分流术

　　E.脾肾静脉分流术

　　2.女，25岁。低热、腹胀3个月，伴消瘦、停经。查体：全腹膨隆，移动性浊音(+)，未扪及包块。腹水检查：草黄色，比重1.09，蛋白质32g/L，白细胞600×10/L，单核80%，最可能的诊断是

　　A.结核性腹膜炎B.卵巢囊性肿瘤C.失代偿期肝硬化D.肝硬化并发自发性腹膜炎

　　E.原性肝癌并发腹膜转移

　　3.男，25岁，晚睡前突然头昏。出冷汗.继呕血约100ml。2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能的病因是

　　A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.应激性溃疡

　　4.男性，26岁，患右腹股沟斜疝3年，应首先采取下列哪种手术方式

　　A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法C.McVay法D.Bassini法E.疝成形术

　　5.男，54岁，间断性上腹部不适4年，餐后加重，暖气，增大组胺试验BAO斓零，MAO为5mmol/h(正常17～23mmol/h)。胃腔pH为4.5，最大可能疾病是

　　A.慢性浅表性胃窦炎B.慢性萎缩性胃窦炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指肠溃疡

　　E.十二指肠球后溃疡

　　6.男，50岁，饮酒后持续性上腹痛8小时，查体：上腹明显压痛，轻度肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500U(Somo-gyi)，下列哪项治疗措施不合适

　　A.禁食B.胃肠减压C.应用质子泵抑制剂静脉滴注D.及早应用肾上腺糖皮质激素

　　E.及早应用奥曲肽或生长抑素思他宁静脉滴注

　　7.男，40岁。间歇性上腹痛3年。未予系统治疗，近日出现呕吐，每天呕吐3次，呕吐后自觉舒适，能继续进食。呕吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，压之不适。有震水音，诊断考虑为

　　A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性单纯性胃炎E.神经性呕吐

　　8.男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当

　　A.降结肠修补B.左半结肠切除C.降结肠穿孔处切除端端吻合D.降结肠外置

　　E.穿孔处修补、横结肠造口

　　9.女，60岁。黄疸、寒战、发热、上腹痛。此患者首先应考虑为

　　A.急性胰腺炎B.胆总管结石C.胆囊积水D.病毒性肝炎E.高位化脓性阑尾炎

　　10.男性，30岁。上腹隐痛两年余。近半年来厌食，消瘦乏力。先后两次胃镜检查均示胃体大弯侧粘膜苍白，活检粘膜为中度不典型增生。对该患者的治疗最佳方法是

　　A.补充微量元素锌、硒B.口服胃蛋白酶合剂C.口服米索前列醇D.补液、加强支持疗法

　　E.胃镜随访，视病情是否进展

　　11.女，51岁。患肝硬化3年。经常性便秘1年。半个月前钡餐检查示食管胃底静脉曲张，钡剂灌肠无异常发现，3天前排新鲜血便。便血最可能的原因是

　　A.溃疡性结肠炎B.乙状结肠癌C.内痔D.结肠息肉E.胃底静脉破裂

　　12.女，24岁，无痛性吞咽困难半年，X线钡餐检查食管下段呈鸟嘴样改变，下一步首选的处置是

　　A.钡餐复查B.食管测压C.胃镜检查D.食管扩张术E.继续观察

　　13.女，45岁，右上腹疼痛2天来诊。体检：巩膜黄染，体温39℃，右上腹肌紧张，压痛(+)。B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石，如不及时治疗，最严重的并发症是

　　A.休克B.胆道出血C.胆源性肝脓肿D.胆囊穿孔E.胆管炎性狭窄

　　14.男，44岁。年轻时曾患肝炎，工作表现正常。自己驾车上下班，近2个月对交通信号及道路情况的应变能力下降。来院检查：应答及计算能力正常，脑电图(-)听觉诱发电位(AEP)异常。最可能的诊断是

　　A.肝性脑病0期B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期

　　15.女，30岁，5天前因车祸脑外伤昏迷2天，治疗后神志已转清醒，觉头痛、恶心，但能进少量流质。今日下午呕吐咖啡色液体2次，无腹痛、腹泻。可能诊断为

　　A.胃癌B.幽门梗阻C.应激性溃疡D.消化性溃疡E.食管胃底静脉曲张

　　16.男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟，查体：面色苍白，血压60/45mmHg，脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行

　　A.胸腹部X线摄片B.腹部B超C.腹部CTD.诊断性腹腔穿刺E.血红蛋白及红细胞比容检查

　　17.男.45岁，上腹持续疼痛6小时。腹胀，呕吐，血压80/50mmHg，脉搏120次/分。血淀粉酶升高达250U(Somo-gyi)。下列判定哪项最不合适

　　A.急性肠梗阻B.急性出血坏死型胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死

　　E.可排除急性胰腺炎

　　18.男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀。2小时后，呕血200～400rnl，排柏油样便3次。血压11/8kPa，心率120次/分，腹平软无压痛，肝未触及。脾侧位1.0cm。可能诊断是

　　A.消化性溃疡并出血B.急性胃粘膜损害C.食物中毒D.肝硬化并出血E.胃癌

　　19.男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。颈、肩部见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，轻触痛，脾肋下一指，血白细胞数4.8×10/L，中性60%，GPT60U，γ-GT为400U，AKP：350U(正常35～150)，最大可能是

　　A.肝炎后肝硬化B.肝脓肿C.慢性活动性肝炎D.肝硬化并肝细胞癌E.慢性胆囊炎

　　20.男，36岁。1个月前作体检，超声显像肝脾未见异常。近日因外伤致腹腔脏器破裂，作修补术时取肝组织活检，病理检查示假小叶形成。该患者原先患有何种疾病

　　A.脂肪肝B.肝硬化C.肝癌(亚临床期)D.慢性迁延性肝炎E.慢性活动性肝炎

　　21.男，40岁，上腹疼痛12小时伴乏力咽痛、恶心、呕吐。右下腹疼痛4小时，稀便两次。体温37.5℃，右下腹压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，白细胞13×10/L，中性粒细胞0.92，尿常规：红细胞(++)，白细胞少许，应诊断为

　　A.上呼吸道感染B.急性胃肠炎C.急性阑尾炎D.右侧输尿管结石E.急性肠系膜淋巴结炎

　　22.女，48岁。慢性腹泻3年，大便每日3～4次，伴有少量粘液，多次粪便致病菌培养阴性。纤维结肠镜检查见直肠与降结肠充血、水肿，有少数散在分布的浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案为

　　A.氟哌酸口服B.泼尼松口服C.柳氮磺胺吡啶口服D.甲硝唑保留灌肠E.氢化可的松保留灌肠

　　23.肝硬化腹腔积液，尿少，下肢水肿，心率125次/分，呼吸40次/分，端坐位，有脐疝，治疗中首选

　　A.西地兰静注B.氢氯噻嗪口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻

　　24.男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。查体：痛苦表情，血压115/75mmHg，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是

　　A.肝破裂B.肠系膜大血管损伤C.胰腺损伤D.腹内空腔脏器损伤E.腹膜后巨大血肿

　　25.女，60岁。患乙型肝炎6年，昨天起家属发现唤不醒而送院。检查：深度昏迷，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤不能引出，脑电图明显异常。最可能的诊断是

　　A.肝性脑病0期B.肝性脑病一期C.肝性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期

　　26.男性，25岁，上腹部刀割样疼痛2小时，并迅速转移至右下腹。查体：全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。既往无溃疡病史。最可能的诊断是

　　A.急性阑尾炎穿孔B.十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肠梗阻

　　27.男，40岁，近3年食欲轻度减退，疲劳乏力。1月前体检发现下肢轻度浮肿及少量腹水。昨晚进餐时突然呕吐暗红色血液2次，总量约400ml，今晨解柏油样便2次，约600ml。可诊断为

　　A.食管胃底静脉曲张B.应激性溃疡C.消化性溃疡D.幽门梗阻E.胃癌

　　28.男，39岁，拟诊为粘连性肠梗阻，在院观察期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹部压痛、反跳痛、无肌紧张，肠鸣音8～11次/分，未闻及气过水声。下列措施最适当的是

　　A.继续密切观察腹部体征变化B.腹部X线摄片复查C.继续解痉抗感染治疗

　　D.继续有效的胃肠减压E.积极剖腹探查

　　29.男，65岁，3个月来持续上腹部隐痛，多次查粪便潜血试验阳性，食欲不振。消瘦，查：面色苍白，上腹部压痛(+)，未触及包块，无肌紧张.首先应考虑做哪项检查最有意义

　　A.B型超声波检查B.纤维胃镜C.胃液分析D.血清促胃液素测定E.肝CT

　　30.男，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转。2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦。最大可能是

　　A.消化性溃疡复发B.消化性溃疡癌变C.药物抗药，不敏感D.复合溃疡E.多发溃疡

　　31.男性，40岁，患肝硬化腹水半年。查血钾2.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯化物102mmol/L，血氨140mmoL/L。最好选用下列哪种药物治疗

　　A.γ-氨酪酸B.谷氨酸钠C.谷氨酸钾D.盐酸精氨酸E.复方氨基酸

　　32.10个月婴儿患右侧腹股沟斜疝，应首先采取下列哪项措施

　　A.暂不手术B.禁忌手术C.紧急手术D.择期手术E.及早手术

　　33.男，50岁。不规则发热伴右侧肋部疼痛2个月。检查：颈部及上体见散在分布蜘蛛痣，肝肋下5cm，质地硬，剑突下肝表面闻及吹风样血管杂音，脾肋下2cm;白细胞6×10/L，中性0.58，ALT60U，HBsAg(+)，AFP<40μg/L，最可能的诊断是

　　A.慢性活动性肝炎B.慢性迁延性肝炎C.肝炎后肝硬化D.肝硬化并发肝癌E.肝脓肿

　　34.女，45岁，上腹痛一天伴恶心呕吐，2小时前出现全腹痛。右下腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。结肠充气试验阳性，白细胞24×10/L，应诊断为

　　A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.上消化道穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.右侧输尿管结石

　　35.女，50岁，上腹痛3月余。2月前钡餐提示胃实后壁溃疡，经抗溃疡药物治疗近8周疼痛曾一过性缓解。进一步处理应首选

　　A.继续药物治疗，可加大剂量B.反复行大便隐血试验C.X线钡餐复查D.纤维胃镜检查

　　E.手术治疗

　　36.女，32岁，间歇上腹不适4年，餐后加重，嗳气。基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/h壁细胞总数(PCM)为正常的1/4，其最可能的疾病是

　　A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.胃癌

　　37.男，10岁，诊断为胆道蛔虫症，其病史体检不支持诊断的是

　　A.恶心、呕吐B.排虫史C.疼痛间歇性发作D.严重时出现急性胆管炎征象

　　E.发病超过12小时，常有明显黄疸

　　38.女，80岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已6天，目前疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10/L，应作

　　A.胆囊切除及胆总管引流术B.胆囊切除及腹腔引流术C.胆囊切除术D.胆总管十二指肠引流术E.胆囊造瘘及腹腔引流术

　　39.男性，51岁，有溃疡病史7年。半年来上腹隐痛，无规律，进食后加重，，钡餐检查示胃粘膜增粗，胃窦部见0.3cm×0.3cm龛影，胃蠕动正常。下列诊断首先考虑的是

　　A.胃溃疡B.复合性溃疡C.胃溃疡恶变D.胃溃疡合并幽门梗阻E.胃溃疡但不排除恶变

　　40.肝硬化腹腔积液患者，大量利尿后，嗜睡、多语，呼吸14次/分，有时四肢抽搐。血pH7.5，CO CP34mmol/L。HCO32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO 7kPa，血K3.0mmol/L.Clˉ90mmol/L。Na145mmol/L，诊断为

　　A.肝硬化并肝性脑病B.肝硬化并肝肾综合征C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒

　　D.肝性脑病并呼吸性碱中毒E.肝硬化并酸中毒

　　41.女，49岁。腹胀、嗳气、上腹不适两年，呈间歇性发作。胃液分析：基础胃酸分泌量(BAO)为0，最大胃酸分泌量5mmoL/L(正常为17～23mmoL/L)，壁细胞总数(PCM)为2.2乘以十的八次方(正常为8～10乘以十的八次方)。最可能的诊断是

　　A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.胃溃疡E.胃癌

　　42.男，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后。突然剧烈上腹痛，拒按。查：腹壁呈板状僵硬。可能为

　　A.I嗣尾炎B.胰腺炎C.胆囊炎D.溃疡穿孔E.肠梗阻

　　43.女，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑粪2次，呕血1次来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取什么措施

　　A.阿托品缓解腹痛B.止酸剂降低胃pHC.硫酸铝保护胃粘膜D.止血补充血容量E.急诊胃镜检查

　　44.男，50岁，上腹胀痛、呕吐宿食半月，上腹可扪及4cm×4cm之肿块，尚活动。该患者最可能的诊断是

　　A.幽门梗阻B.胃癌C.胃窦部胃癌致幽门梗阻D.胰头癌E.横结肠癌

　　45.男，48岁。右上腹胀痛1个月。检查：肝肋下2cm，剑突下3cm，质地硬，脾未触及;ALT正常，胆红素正常，AFP<401μg/L;超声显像示肝右叶实质性低回声病灶3cm×2cm。下列哪项检查最具有诊断价值

　　A.放射性核素肝显像B.B超引导下肝穿刺活检C.γ-GT同工酶ⅡD.异常凝血酶原(AP)

　　E.AFP与LCA结合的异质体

　　46.男，40岁，晚饭后上腹不适，继而恶心，突呕鲜血800ml，排柏油便2次。立即送医院，查体：BP13/9kPa，脉搏102次/分，肝未触及，脾大2.0cm有HBsAQ(+)史。在输血同时，下列哪项紧急处置最合适

　　A.食管静脉硬化治疗B.食管静脉套扎治疗C.三腔双囊管压迫D.紧急胃镜检查E.去甲肾上腺素口服

　　47.男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率104次/分，腹胀大，腹腔积液征(+)，肝脾未触及。尿常规蛋白(+)，红细胞0～1/HP。白细胞0～2/HP，尿钠1.8g/24.h(正常3-5g/24h)。血尿素氮16mmol/L，最可能是

　　A.慢性肾炎并尿毒症B.缩窄性心包炎C.肾小球肾病并尿毒症D.肝硬化并肝肾综合征

　　E.慢性充血性心力衰竭

　　48.男，56岁，原发性肝癌手术后3个月，门诊复查，下列哪一项是不必要的

　　A.癌胚抗原B.胸部X线片C.肝功能检查D.肝B超检查E.甲胎蛋白测定

　　49.慢性上腹痛伴腹泻病人，经系统抗溃疡治疗效果不佳，胃液分析BAO为20mmol/h。MAO为66mmol/h。该病人的诊断应考虑

　　A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.Zollinger-Ellison综合征E.胃癌

　　50.肝硬化腹腔积液患者，近1周发热。腹胀。稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96次/分，最大可能诊断是

　　A.脾周围炎B.肝功明显活动C.自发性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂

　　51.男，37岁，因反复上腹疼痛。胃镜检查诊断为十二指肠球溃疡。H?pylori(+)，应选择下列哪组药物治疗最合适

　　A.洛赛克+CBS+抗生素B.洛赛克+阿托品C.硫糖铝+阿托品+抗生素D.前列腺素+硫糖铝

　　E.法莫替丁+抗生素

　　52.男，38岁，4小时前曾大量饮酒。出现上腹剧烈持续疼痛1小时。弯腰时腹痛可减轻。体温38.6℃，查体：上腹压痛轻微。无腹肌紧张，最可能的诊断为

　　A.急性胃炎B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性肠梗阻

　　53.男，38岁，近半月上腹不适。疼痛，反酸，2小时前，上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是

　　A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.胆囊炎D.消化性溃疡E.胃癌

　　54.男，49岁，上腹剧烈疼痛4小时。查体：上腹压痛轻微，无板状腹。为明确诊断。下列哪些检查较没必要

　　A.心电图B.血淀粉酶C.X线腹部平片(立位)D.肝、胆、胰B超检查E.尿淀粉酶

　　55.男，36岁，工作中弯腰捡物时突然出现右上腹疼痛，12小时后出现上腹疼痛持续性。向腰背部放散，束带感。腹胀。豆油色尿，最可能的诊断是

　　A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.肾绞痛D.高位阑尾穿孔E.肠系膜血管栓塞

　　56.男，43岁。5年前曾患肝炎，腹胀2个月，加重1周。体检：面色黝黑，颈部见散在分布的蜘蛛痣，蛙状腹，腹围100cm，移动性浊音(+)，肝肋下2cm，质地硬，脾肋下4cm。拟诊肝硬化伴腹水。下述治疗措施哪项不妥

　　A.短期忌盐，以后低盐饮食B.限制进水量，每日约给800～1000ml

　　C.强化利尿，致每周体重减轻2～3kgD.间歇输注血浆或清蛋白

　　E.利尿效果不佳时做腹水浓缩回输

　　57.男，35岁。慢性上腹痛1年半并出现上消化道出血1次，长期服用H受体阻滞剂无效，X线气钡双重造影示十二指肠I段多发性溃疡，空腹血清促胃液素测定为500pg/ml，诊断应考虑为

　　A.十二指肠球后溃疡B.复合性溃疡C.Zollinger-Ellison综合征D.Crohn病

　　E.十二指肠球部溃疡活动期

　　58.上腹部损伤后，出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性，X线性检查发现腹膜后积气。应怀疑为

　　A.肝或胆囊破裂B.右半结肠损伤C.右肾损伤D.胃损伤E.十二指肠损伤

　　59.男性，12岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛5小时，疼痛剧烈，大汗淋漓，辗转不安，痛止时如常人，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采用简单安全检查的方法是

　　A.测定血清淀粉酶B.右上腹X线平片C.BUSD.十二指肠引流液检查E.ERCP

　　60.男，38岁，上腹痛12小时，持续性，腹胀、呕吐，5年前行阑尾切除术。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶250U(Sornogyi)，最可能的诊断是

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性胰腺炎水肿型

　　C.消化性溃疡急性穿孔

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性出血坏死型胰腺炎

　　61.男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁.呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温37.0℃，脉搏120次/ 分，血压86/60mmHg，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌稍紧张。实验室检查：WBC18.2×10/L，N0.86，L0.14，血清淀粉酶 126索氏单位。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是：

　　A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性小肠扭转D.溃疡病穿孔E.胆道蛔虫病

　　62.女，42岁。节日聚餐后4小时，突发上腹部剧痛伴呕吐，即来院急诊。体检：急病面容，BP120/75mmHg，心肺无异常，腹壁肌紧张，压痛与反跳痛明显。拟诊：急性胰腺炎或胃穿孔可能。下列哪一项检查最具有鉴别价值

　　A.血淀粉酶增高B.尿淀粉酶增高C.腹部X线平片见肠麻痹D.腹水征E.气腹征

　　63.男，54岁，胃溃疡史15年，间断反复发作。多为进食后疼痛，饭前缓解。近2月疼痛规律改变，并消瘦。为明确诊断。应首选的检查方法是

　　A.十二指肠镜检查B.X线上消化道钡剂造影C.胃镜检查D.腹腔镜检查E.腹部B超检查

　　64.女，46岁，体态肥胖，间断性出现右上腹痛并向右背部放散一年，似与进油腻饮食有关，体格检查无著征。应常规首选下列何种检查

　　A.胃镜检查B.肝胆B超检查C.CT检查D.MRI检查E.腹腔镜

　　65.男，35岁，腹痛腹胀，呕吐6小时，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶>500U(Somogyi)下列治疗哪项较不合适

　　A.禁食B.胃肠减压C.肌注阿托品止痛D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.洛赛克静脉滴注

　　66.男，40岁，2个月来发热并右上腹痛。查体：体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)。甲胎蛋白(-)。为明确诊断，哪项检查最有价值

　　A.白细胞计数及分类B.血γ一谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描

　　E.腹部B型超声检查

　　67.男，42岁。上腹痛12小时持续性，腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹压痛轻微，血淀粉酶750U(Somogyi)，最可能的诊断是

　　A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胰腺炎C.急性肠梗阻D.急性心肌梗死E.急性胃肠炎

　　68.男，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹持续疼痛，14小时后出现呼吸困难，40次/分，最可能的诊断是

　　A.急性胃炎B.大叶性肺炎C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎

　　69.男，30岁。1年来空腹胃痛。反酸。有过上消化道出血史，夜间胃液量为1300ml。五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h。合适的诊断为

　　A.慢性肥厚性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.幽门管溃疡D.溃疡型胃癌E.促胃液素瘤

　　70.男，42岁，胃溃疡史10年。近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸。嗳气，内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查

　　A.钡餐透视B.B超C.胃酸测定D.便隐血试验E.胃镜+活检检查

　　71.男性，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是

　　A.迷走神经切断术B.胃次全切除术C.胃空肠吻合术D.加强营养，改善全身情况

　　E.迷走神经切断加幽门成形术

　　72.女，23岁，腹胀，腹痛3个月。近1个月有发热，盗汗。查体：移动性浊音阳性，实验室检查：腹腔积液常规：比重1.018，蛋白质定量为37g/L，白细胞580×10/L，淋巴细胞占0.80，HBsAg(+)，肝功能正常。最可能疾病是

　　A.结核性腹膜炎B.肝硬化并自发性腹膜炎C.肝硬化并结核性腹膜炎D.卵巢囊肿E.腹膜癌

　　73.女，38岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，加重4小时，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次/分，血压 80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC1510/L，中性0.80，血清总胆红素50μmol/L，治疗首选

　　A.胆囊造口术B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆总管减压引流D.溃疡病穿孔缝合

　　E.抗休克，抗感染治疗

　　74.男，48岁。其父、兄皆死于肝癌。黑粪2天。检查：消瘦，巩膜黄染，肝肋下5cm：质地坚硬，表面高低不平，有结节感。拟诊原发性肝癌。实验室检查所见如下，哪项无确诊价值

　　A.B超：肝实质性肿块，门静脉栓子形成B.CT：肝内局灶性密度减低区，边缘模糊

　　C.核素肝显像：肝内占位性病灶，病灶区放射性增强D.AFP值升高达280μg/L

　　E.肝穿刺活组织检查找到肝癌细胞

　　75.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压60/45mmHg.脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑为

　　A.胆囊破裂，胆汁性腹膜炎B.小肠破裂，弥漫性腹膜炎C.肝脾破裂，血性腹膜炎

　　D.严重腹壁软组织挫伤E.胰十二脂肠破裂，腹膜炎

　　76.男，43岁，上腹不适5年，近1个月来食后饱胀感。嗳气。近3日来粪潜血(++)，胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性，胃镜：幽门区可见粘膜下血管网。下列诊断哪项是正确的

　　A.浅表性胃窦炎B.浅表性胃窦炎合并出血C.慢性胃体炎D.慢性萎缩性胃窦炎E.急性胃炎

　　77.男，48岁，B超发现肝右叶约2.0em实性占位病变，甲胎蛋白500μg/L，肝功正常，8年前有肝炎病史。最佳处理方案是

　　A.放疗B.化疗C.肝动脉栓塞D.手术E.观察随访

　　78.女，54岁，发作性右上腹疼痛伴间断巩膜皮肤黄染半年。B超提示胆囊内多发米粒大小结石。手术方式最恰当的是

　　A.胆囊造瘘B.腹腔镜胆囊切除C.胆囊切除，胆总管探查D.胆囊切除E.胆肠吻合

　　79.女，26岁，低热半年，伴腹胀入院。查体：发育正常。营养略差，巩膜无黄染。心肺正常，腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，满腹轻度压痛，无反跳痛。移动性浊音阳性，肝脾触诊欠清楚，肝肾功能生化检查除白蛋白28g/L外均正常，腹腔积液常规。介于漏出液与渗出液之间。为确诊本病。最有意义的检查方法是

　　A.胃镜检查B.十二指肠镜检查C.大肠镜检查D.腹腔镜检查E.MRI检查

　　80.男，58岁，便暗红色血便一周，直肠指诊距肛门4cm处3cm×3cm肿块，病理报告为直肠腺癌，应选择哪种手术方式

　　A.经腹直肠癌切除术B.腹会阴联合直肠癌根治切除术C.拉下式直肠癌切除术

　　D.保留肛门，直肠癌根治切除术E.姑息性切除，乙状结肠造口

　　81.男，50岁，突然大量呕血，既往无腹痛病史，体温36.5℃，脉搏96次/分，血压96/70mmHg，巩膜黄染，肝未触及，脾大肋下4em，血红细胞32.0×10/L，血红蛋白70g/L，白细胞6.5×10/L，血小板80×10/L，可拟诊为

　　A.食管胃底静脉破裂出血B.胃癌出血C.应激性溃疡出血D.胆道出血E.溃疡病出血

　　82.男，40岁，中腹部疼痛5年，食欲不振。易腹胀。查：上腹部轻度压痛，肝肋下1cm，质硬，无触痛，脾未及，MAO3mmol/h，肝功能正常，下列最可能的疾病是

　　A.溃疡型胃癌B.慢性萎缩性胃窦炎C.慢性肥厚性胃炎D.十二指肠球溃疡E.胃溃疡

　　83.男，26岁。3个月来全腹胀,右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛。近1个月低热，盗汗不明显，最大可能为

　　A.胆囊肿大伴炎症B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿

　　84.女，24岁，低热，腹胀4个月，消瘦，闭经。查体：移动性浊音阳性。腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是

　　A.肝硬化失代偿期

　　B.原发性肝癌腹膜转移

　　C.卵巢囊肿

　　D.肝硬化并自发性腹膜炎

　　E.结核性腹膜炎

　　85.女，36岁。下腹痛、腹泻、粘液血便8个月。贫血，血沉32mm/h，钡剂灌肠检查见左侧结肠缩短，结肠袋消失，呈"铅管状"。最可能的诊断为

　　A.肠结核B.Crohn病C.结肠癌D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征

　　86.男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为

　　A.急性阑尾炎B.胃溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎

　　87.女，47岁，全身皮肤瘙痒2年，家人发现其巩膜及皮肤黄染。检查：肝肋下6cm，质地硬，表面平滑，脾肋下4cm。尿色加深、粪色变浅，血清胆红素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗线粒体抗体滴度明显增高。最可能的诊断是

　　A.肝炎后肝硬化B.血色病肝硬化C.肝豆状核变性D.瘀血性肝硬化E.胆汁性肝硬化

　　88.女性，40岁，上腹部隐痛7个月，发现上腹部包块2个月余。腹部探查见：胃窦部有一6cm×5cm肿块，与胰腺浸润固定，左、右肝叶均可扪及1.5cm×l.5cm大小结节。此患者应行

　　A.姑息性胃肿瘤切除术B.部腹探查后关腹C.胃癌根治术D.胃空肠吻合术

　　E.胃癌根治及肝叶切除

　　89.女，26岁，低热，腹泻3个月，近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹稍隆起，可触及4cm×50cm肿块，不易推动。化验：ESR60mm/h，PPD皮试硬结直径为18mm。最可能的疾病是

　　A.结核性腹膜炎B.盲肠癌C.右侧卵巢囊肿D.阑尾周围脓肿E.阑尾类癌

　　90.男，78岁，呕吐，腹胀21小时。无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史。查体：腹肌紧张，血淀粉酶250U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L。最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死B.急性水肿型胰腺炎C.急性出血坏死型胰腺炎D.急性肠梗阻

　　E.消化性溃疡急性穿孔

　　91.男，50岁。2年来上腹部胀满感，半年来有食欲不振，胃镜检查：胃窭粘膜呈灰白色，有血管网透见。初步诊断

　　A.慢性浅表性胃窦炎B.慢性萎缩性胃窦炎C.A型胃炎D.早期胃癌E.急性胃粘膜病变

　　92.女，48岁。年轻时有过一次发热、黄疸，治疗后未再复发。近1周家人发现其行为怪僻。检查：神志清楚，说话言语不清，不能正确计算简单的算术题。腱反射亢进，Babinski征阳性。诊断最可能是

　　A.肝性脑病0期B.性脑病一期C.性脑病二期D.肝性脑病三期E.肝性脑病四期

　　93.肝硬化腹腔积液病人经治疗后，血钾为2.4mmol/L,尿钾40mmol/L。此病人低钾原因最大可能是

　　A.食欲不振B.低盐饮食C.放腹腔积液D.呕吐E.利尿治疗

　　94.男，60岁，便秘、间断便血10余年，便后有肿物自肛门脱出，质软，可以还纳，诊断为

　　A.直肠部分睨出B.直肠完全脱出C.外痔D.血栓外痔E.内痔脱出

　　95.男性，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。首先应考虑为

　　A.肠穿孔B.肾破裂出血C.血胸加重D.延迟性脾破裂E.食管贲门粘膜撕裂

　　96.女，48岁。进食高脂餐后数小时，上腹疼痛伴呕吐3次。检查：一般情况良好，BP135/82.5mmHg，上腹部压痛(+)、反跳痛(+)，血清淀粉酶800U(Somogyi)。下述哪项治疗措施不宜采用

　　A.禁食、输液B.阿托品解痉镇痛C.抗生素D.肾上腺糖皮质激素E.抑肽酶静滴

　　97.女，28岁，低热半年伴腹胀3周入院。体检：神志清，营养略差，巩膜无黄染;心肺正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛;肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。生化检查除清蛋白28g/L外，余均正常。腹水常规检查介于漏出液和渗出液之间。为明确诊断，最有意义的检查方法是

　　A.胃镜检查B.小肠镜检查C.大肠镜检查D.十二指肠镜检查E.腹腔镜检查

　　98.男，55岁。胃溃疡已10年，近3月来上腹痛持续而无规律，伴呕吐、腹胀、食欲减退。X线钡餐发现胃窦部2.53cm龛影，边缘不齐，胃酸正常。粪便隐血三次阳性。本例最可能为

　　A.胃溃疡出血B.胃溃疡并发幽门梗阻C.胃溃疡合并慢性胃炎D.胃溃疡癌变E.穿透性胃溃疡

　　99.男，38岁，突发寒战、高热(体温39～40℃)，为弛张热，右上腹痛，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞数增高，核左移，胸腹透视右膈肌升高，活动受限，B超示肝占位伴液平，应首先考虑

　　A.胆道感染B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.继发性肝癌E.原发性肝癌

　　100.肝硬化大量腹腔积液，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹腔积液，第一次放多少合适

　　A.1000mlB.1500～2000mlC.2500～3500mlD.6000～8000mlE.<500ml

　　参考答案

　　1.:A 2.:A 3.:C 4.:D 5.:B 6.:D 7.:A 8:E 9.:B 10.:E

　　11.:C　解题思路：使新鲜血提示下消化道出血，肝硬化患者通过侧支循环可形成内痔，并引起出血。

　　12.:C 13.:A 14.:A 15.:C 16.:D 17.:E 18.:D 19.:D 20.:B 21.:C 22.:C 23.:C 24.:D 25.:E

　　26.:B 27.:A 28.:E 29:B 30.:B 31.:C 32.:A 33.:D 34.:D 35.:D 36.:C 37.:E 38.:E 39.:E 40.:C

　　41.:B 42.:D 43.:E 44.:C 45.:B 46.:C 47.:D 48.:A 49.:D 50.:C 51.:A 52.:C 53.:D 54.:E55.:B

　　56.:C 57.:C 58.:E 59.:C 60.:E 61.:C 62.:E 63.:C 64.:B 65.:D 66.:E 67.:B 68.:E 69.:E70.:E

　　71.:C 72.:A 73.:C 74.:D 75.:C 76.:D 77.:D 78.:C 79.:D 80.:B 81.:A 82。:B 83.:C 84.:E85.:D

　　86.:C 87.:E 88.:D 89.:A 90.:C 91.:B 92.:C 93.:E 94.:E 95.:D 96.:D 97.:E 98.:D 99.:B 100.:A

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