2015临床助理医师考试巩固练习试题第十六套

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　　2015临床助理医师考试巩固练习试题，环球网校医学考试网搜集整理相关辅导资料供考生参考，希望对大家备考有所帮助。

　　A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

　　1.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为

　　A.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压

　　D.血尿、肾区叩痛、发烧

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正确答案:C　解题思路：急性链球菌感染后肾炎的临床表现为急性肾炎综合征的表现，即肉眼血尿，少尿，水肿，高血压。全身表现常有疲乏，厌食、恶心、呕吐，腰部钝痛及头痛。

　　2.男性患者骑跨伤常造成的尿道损伤是

　　A.尿道球部损伤

　　B.前列腺部尿道损伤

　　C.尿道膜部损伤

　　D.前列腺悬垂部损伤

　　E.以上都不是

　　正确答案:A　解题思路：男性尿道在解剖上以三角韧带为界，分为前、后两段，前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。骑跨伤时，会阴部骑压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方，造成尿道球部损伤。当重物挤压引起骨盆骨折时，常引起尿生殖膈移位，使薄弱的尿道膜部撕裂，造成尿道膜部损伤。

　　3.女性，30岁，腰痛、尿频、尿急。血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞8～10个/HP。白细胞15～20个/HP。肾孟造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

　　A.慢性肾炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.多囊肾

　　D.肾结核

　　E.肾盂积液

　　正确答案:B　解题思路：该中年女性病人有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此属尿路感染。而肾盂造影发现右肾缩小，肾盏扩张，肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据，所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

　　4.某青年长跑后发生腰痛，绞痛样，继而出现肉眼血尿，最大可能是

　　A.肾肿瘤

　　B.输尿管肿瘤

　　C.肾积水

　　D.急性肾盂肾炎

　　E.上尿路结石

　　正确答案:E　解题思路：泌尿系肿瘤通常为无痛性肉眼血尿，多与运动无关，且在中老年患者多见;急性肾盂肾炎可出现血尿，有其特异的伴随症状，与运动无关。剧烈运动后上尿路结石可出现位置改变而致尿路的机械性梗阻及损伤，产生绞痛样症状及肉眼血尿，完全符合本患者的临床特点。

　　5.关于急性肾炎实验室检查不正确的是

　　A.尿沉渣镜检均有红细胞增多

　　B.早期尿白细胞可增高，并非感染

　　C.常有轻度贫血

　　D.ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

　　E.总补体及C3补体于起病2周内明显下降

　　正确答案:D　解题思路：ASO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时ASO阳性率为50%～80%，通常于感染后2～3周出现，3～5周时滴度最高，50%病人于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素0，所以 ASO滴度高低与肾炎程度无关。

　　6.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

　　A.蛋白尿和透明管型

　　B.蛋白尿和脓尿

　　C.血尿和闪光细胞

　　D.血尿和红细胞管型

　　E.尿成堆白细胞和白细胞管型

　　正确答案:D　解题思路：血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球。

　　7.尿中出现红细胞管型主要见于

　　A.肾结核

　　B.肾结石

　　C.慢性肾炎

　　D.急性肾炎

　　E.慢性肾盂肾炎

　　正确答案:D　解题思路：红细胞管型对急性肾小球肾炎有重要诊断价值，肾结石常见血尿而非红细胞管型，慢性肾炎常见蜡状管型。

　　8.关于尿三杯试验，以下哪项是错误的

　　A.尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后10ml为第三杯，中间部分为第二杯

　　B.其检验结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位

　　C.若第一杯尿液异常，提示病变在尿道

　　D.第三杯尿液异常，提示病变在前尿道、精囊

　　E.若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或以上部位

　　正确答案:D　解题思路：尿三杯实验可以粗略了解血尿产生部位。做法：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯含血尿，表示病变在尿道;如第二杯含血液，表示病变部位在膀胱颈部三角区域或后尿道等部位;如第三杯尿液异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部后三角;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。

　　9.慢性肾衰竭失代偿期是指GFR(肾小球滤过滤)的范围是

　　A.<25mL/min

　　B.25～50mL/min

　　C.50～60ml/min

　　D.60～70ml/min

　　E.70～80ml/min

　　正确答案:B

　　10.下列有关肾结核尿液的说法，哪项不正确

　　A.一般呈酸性反应

　　B.有较多红细胞和白细胞

　　C.尿沉淀涂片抗酸染色约50%～70%的病例可查到结核杆菌

　　D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高

　　E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核

　　正确答案:E　解题思路：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%～70%的病例可查到结核杆菌，这对肾结核的诊断有决定性意义，但不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。

　　11.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件

　　A.尿蛋白>3.5g/d

　　B.尿沉渣红细胞>3个/高倍视野

　　C.高血压

　　D.水肿

　　E.血脂升高

　　正确答案:A　解题思路：肾病综合征主要由以下临床表现组成：①尿蛋白>3.5g/dl;②血浆白蛋白<30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两条为诊断所必需。

　　12.急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾(mmol/L)至少应达到

　　A.5.0

　　B.5.5

　　C.6.0

　　D.6.5

　　E.7.0

　　正确答案:D

　　13.下列哪项不符合尿道综合征

　　A.好发于中年女性

　　B.有尿频

　　C.有排尿不畅

　　D.尿白细胞均不增多

　　E.尿菌培养阴性

　　正确答案:D　解题思路：诊断慢性肾盂肾炎时常应与下尿路感染鉴别，尿道综合征即为一种常见下尿路感染。尿道综合征，好发于中年女性，以尿频，排尿不畅为主要表现。患者尿白细胞可增多，但尿菌培养为阴性，应与不典型慢性肾盂肾炎鉴别，避免盲目长期应用抗菌药物治疗。

　　14.下列哪项不是一临床肾结核的病理特点

　　A.干酪样脓肿

　　B.空洞性溃疡

　　C.脓肾

　　D.钙化形成肾结石

　　E."肾自截"或"自家肾切除"

　　正确答案:D　解题思路：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可谓弥漫的全肾钙化，但并非形成结石。

　　15.对于梗阻严重，合并双肾积液、氮质血症和尿路感染的BPH，最合理的治疗是

　　A.抗生素+耻骨上膀胱造瘘术

　　B.立即施行前列腺摘除术，术后加强抗感染治疗

　　C.持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术

　　D.长期留置导尿管

　　E.抗感染和雌激素治疗

　　正确答案:C　解题思路：BPH虽是梗阻的原因，应立即解除梗阻，这一概念本身是无可非议的，但应考虑到BPH患者多为年老体弱，又合并尿路感染，双肾积液以致氮质血症，此时，患者耐受麻醉手术的能力大大降低，立即手术治疗的风险很大，应持续引流尿液、抗感染，病情改善后择期手术。

　　16.尿毒症患者血液系统的临床表现为

　　A.低色素、小细胞性贫血

　　B.白细胞出现，中性粒细胞增加

　　C.血小板异常增多

　　D.贫血常为中、重度

　　E.促红细胞生成素增加

　　正确答案:D　解题思路：尿毒症患者常有中、重度贫血，为正细胞正常色素性贫血，产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致。出血倾向是由于出血时间延长、血小板第3因子活力下降、血小板聚集和粘附能力异常等所致。白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱。

　　17.膀胱镜检查适应症，以下哪项是错误的

　　A.膀胱癌

　　B.逆行肾盂造影

　　C.膀胱结石

　　D.尿道尖锐湿疣

　　E.结核性尿道狭窄

　　正确答案:E　解题思路：膀胱尿道镜可在尿道、膀胱内进行全面的检查，用活检钳取活体组织作病理学检查。通过插管镜经双侧输尿管口插入输尿管插管，作逆行肾盂造影或收集肾盂尿送检，亦可进行输尿管套石术或安置输尿管支架作内引流。特殊的膀胱尿道镜包括电切镜等还可施行尿道、膀胱、前列腺、输尿管和肾的比较复杂的操作。尿道狭窄、膀胱炎症或膀胱容量过小不能作此检查。

　　18.肾小球基底膜"双轨征"改变见于

　　A.微小病变

　　B.系膜增生性肾小球肾炎

　　C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　D.膜性肾病

　　E.局灶性节段性肾小球硬化

　　正确答案:C　解题思路：系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈"双轨征"。

　　19.4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

　　A.右侧睾丸鞘膜积液

　　B.右侧睾丸交通性鞘膜积液

　　C.右侧斜疝

　　D.右侧睾丸肿瘤

　　E.右侧附睾结核

　　正确答案:B　解题思路：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

　　20.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的

　　A.呋塞米为噻嗪类利尿剂

　　B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂

　　C.丁尿胺为袢利尿剂

　　D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂

　　E.螺内酯为潴钾利尿剂

　　正确答案:A　解题思路：呋喃苯胺酸，利尿酸和丁胺胺是袢利尿剂。螺内酯(安体舒通)和氨苯喋啶可以使肾脏保留钾离子而排出钠离子，故为潴钾利尿剂。低分子右旋糖酐(不含钠，500ml，每2～3日一次，静脉滴注)，可造成肾小管内液高渗状态，减少水分及钠的重吸收，达到利尿的效果。此外，可以引起一过性提高血液渗透压，因而加强利尿作用，故属于渗透性利尿剂。呋塞米不属于噻嗪类利尿剂。

　　21.关于蛋白尿下列哪项是错误的

　　A.血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿

　　B.肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿

　　C.β微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征

　　D.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿

　　E.本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤

　　正确答案:C　解题思路：血管内溶血时，血红蛋白浓度超过了肾吸收能力，从尿中排出，为溢出性蛋白尿。肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括陆微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病变型肾病为肾小球性病变，可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主。损伤严重时可出现球蛋白和其他大分子。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。

　　22.下列关于肾病综合征的描述哪项不正确

　　A.膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

　　B.儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

　　C.老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

　　D.肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

　　E.肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

　　正确答案:D　解题思路：肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见。

　　23.关于急进性肾炎的临床表现，下列哪项不符

　　A.常有肾小管浓缩功能减退

　　B.尿纤维蛋白降解产物不增高

　　C.B超显示双肾轮廓增大

　　D.常有中等以上贫血

　　E.常有血压升高

　　正确答案:B　解题思路：急进性肾小球肾炎因有大量蛋白尿，故尿中纤维蛋白降解产物增高。

　　24.判断肾盂肾炎病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几周再发为依据

　　A.4周

　　B.5周

　　C.6周

　　D.7周

　　E.8周

　　正确答案:C　解题思路：慢性肾盂肾炎复发多在前次发病用抗菌药物治疗停止后6周内复发，其实质是上次治疗失败，故应另换敏感药物或改变治疗途径、方法和疗程等。重新感染则多在前次停药6周后再发，与机体免疫力低下有关，需调整用药同时增强机体免疫力。

　　25.急性尿潴留病因中属于非机械性梗阻的是

　　A.尿道结石

　　B.外伤性高位截瘫

　　C.尿道断裂

　　D.尿道肿瘤

　　E.前列腺增生

　　正确答案:B　解题思路：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能排出，病因很多，可分为机械性和动力性两大一类。A、C、D、E选项均属于机械性。外伤性高位截瘫系损伤了脊髓，引起的尿潴留属于动力性(非机械性)。

　　26.女性，25岁，结婚3个月，反复尿频、尿急、尿痛2个月，应诊断为

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.肾结核

　　C.尿道膀胱炎

　　D.膀胱结石

　　E.滴虫性阴道炎

　　正确答案:C　解题思路：因女性尿道短而直，尿道外口畸形常见，如处女膜伞、尿道口处女膜融合等;会阴部常有大量细菌存在，只要有感染的诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。故部分新婚妇女较易发生下尿路感染。

　　27.男性，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。BP140/100mmHg，血红蛋白126g/L，尿蛋白(++)，白细胞3～4个/HP，红细胞10～20个/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol，最可能的诊断是

　　A.急性肾盂肾炎

　　B.急进性肾小球肾炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.慢性肾小球肾炎

　　E.肾病综合征

　　正确答案:C　解题思路：青年男性，上呼吸道感染后出现少尿、水肿、头晕。有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。

　　28.慢性肾炎肾功能减退进展速度主要取决于

　　A.血压升高值

　　B.上呼吸道感染次数

　　C.贫血程度

　　D.蛋白尿程度

　　E.肾组织病理类型

　　正确答案:E　解题思路：慢性肾功能减退速度主要取决于肾组织病理类型。肾组织病理类型决定预后，但反复呼吸道感染可加重病情。积极控制血压有利于病情恢复，综合治疗、细心护理、减少蛋白质摄入，特别是植物蛋白有利于保护肾功能。

　　29.尿毒症高血压可用下列降压药，但应避免用

　　A.利血平

　　B.肼苯哒嗪

　　C.硫酸镁

　　D.可乐宁

　　E.硫甲丙脯酸

　　正确答案:C　解题思路：尿毒症时多伴有高镁血症，高镁可使神经肌肉传递延缓，中枢神经系统受抑制，表现为嗜睡和昏迷，同时因周围血管扩张而出现低血压及心传导功能障碍。所以，尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁药物。利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药，不减低肾血流量及肾小球滤过率，可用于尿毒症高血压。肼苯哒嗪为血管扩张剂，与利尿剂及β受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。可乐宁是中枢神经系统α受体激动剂，刺激α受体，阻抑交感神经冲动，降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率，减少心排血量及周围血管阻力，但肾血流量和肾小球滤过率不变，故适用于尿毒症高血压。硫甲丙脯酸为ACEI类降压药，扩张小动脉，降低外周阻力，并能改善充血性心衰的心脏功能，对肾素性高血压降压效果明显，对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显，故尿毒症性高血压可选用。

　　30.诊断肾结核最可靠的依据是

　　A.尿中找到抗酸杆菌

　　B.尿培养结核菌阳性

　　C.尿中有大量脓细胞

　　D.输精管串珠样改变

　　E.尿频、尿急、尿痛症状

　　正确答案:B　解题思路：若找到抗酸杆菌，不应作为诊断肾结核的唯一依据，因包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌，易和结核杆菌混淆。尿结核杆菌培养时间较长(4～8周)但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义。

　　31.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义

　　A.100个/ml

　　B.300个/ml

　　C.500个/ml

　　D.1000个/ml

　　E.10000个/ml

　　正确答案:D　解题思路：尿细菌培养和菌落计数对确定是否有真性菌尿有决定意义。尿菌落计数的标准是：尿含菌数大于10个/ml为阳性;小于 10个/ml为污染;介于10～10个/ml之间者应结合临床表现来判断或者重复检查。由于球菌(特别是粪链球菌)在尿中的繁殖较慢，故在 1000～10000个/ml之间者，已有诊断意义。故尿培养的球菌菌落计数不低于1000个/ml才有诊断意义。

　　32.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是

　　A.乙肝病毒相关性肾炎

　　B.狼疮肾炎

　　C.过敏性紫癜肾病

　　D.轻链沉积病

　　E.糖尿病肾病

　　正确答案:E　解题思路：老年人继发性肾病综合征的原因有：糖尿病肾病，肾淀粉样变，骨髓瘤性肾病。

　　33.良性前列腺增生症(BPH)首次发生急性尿潴留，首选

　　A.一次性导尿后即拔除导尿管

　　B.导尿后保留导尿管

　　C.耻骨上膀胱造瘘术

　　D.急性前列腺摘除术

　　E.耻骨上膀胱穿刺抽出尿液

　　正确答案:B　解题思路：虽然BPH首次引起急性尿潴留，症状并非很严重，但患者的后尿道、膀胱颈多是在原来狭窄的基础上，由于炎症、水肿等原因导致进一步狭窄以致"闭塞"所致。暂时性导尿并不能立刻消除炎症、水肿，应该在导尿后留置导尿管，进一步予以抗炎、对症(如给予α-受体阻滞剂)治疗，待局部炎症、水肿消退后，试拔尿管，观察排尿情况，并进行相关的辅助检查，确定进一步的治疗方案。

　　34.临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是

　　A.新鲜尿离心沉渣高倍镜检查

　　B.新鲜尿离心沉渣油镜检查

　　C.肉眼观察尿的颜色

　　D.新鲜尿离心沉渣显微镜检查

　　E.新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查

　　正确答案:E　解题思路：临床上有两种方法可帮助区分血尿来源：一种是新鲜尿沉渣相差显微镜检查，变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性，此方法最简单。另一种是尿红细胞容积分布曲线。

　　35.前列腺增生最常见的早期症状是

　　A.排尿困难

　　B.尿频

　　C.尿急

　　D.尿痛

　　E.排尿时间延长

　　正确答案:B　解题思路：尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状，排尿困难是前列腺增生最重要的症状。

　　36.男，60岁，2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3个月来耻骨后痛，应诊断

　　A.膀胱炎

　　B.前列腺增生症

　　C.膀胱肿瘤

　　D.膀胱结石

　　E.肾结核

　　正确答案:C　解题思路：无痛性全程肉眼血尿是膀胱及其以上泌尿系肿瘤血尿的特点。膀胱肿瘤血尿的特点是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，终末加重。膀胱癌晚期可有尿频、尿急、尿痛，系肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。此例均符合，故应诊断为膀胱肿瘤。

　　37.关于慢性肾炎，下述哪项不正确

　　A.仅少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来

　　B.慢性肾炎发病与链球菌感染无明确关系

　　C.慢性肾炎并发感染可用氨基糖甙类抗生素

　　D.血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食

　　E.凡有1年以上蛋白尿，浮肿、高血压、肾功能不全者，均应考虑本病的可能。

　　正确答案:C　解题思路：慢性肾炎并发感染，不可用对肾脏有毒性的抗生素，如氨基糖甙类。

　　38.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是

　　A.代谢性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代谢性碱中毒

　　D.呼吸性碱中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　正确答案:A

　　39.肾损伤手术探查的适应证，那些除处

　　A.开放性肾损伤

　　B.同时合并腹腔脏器损伤

　　C.腰、腹部肿块增大，局部症状明显

　　D.全程肉眼血尿

　　E.经抗休克处理后，症状未见好转

　　正确答案:D　解题思路：肾损伤多能经非手术疗法治愈，但在以下情况则需手术治疗：①经积极的抗休克治疗后，症状未见好转，提示继续有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞逐渐下降;③腰、腹部肿块逐渐增大，局部症状明显;④开放性肾损伤;⑤合并腹腔脏器损伤者;⑥经长期的非手术治疗，仍反复发生血尿、感染或高血压者。仅根据全程肉眼血尿很难判断肾损伤的严重程度，不能作为肾损伤开放手术的指征，因为当肾实质深度裂伤时，且破入肾盂肾盏时，引起出血，血液流入肾盂肾盏，导致明显血尿。但当输尿管断裂、输尿管被血块堵塞、肾盂广泛撕裂、肾血管严重损伤时，血尿并不明显，此种现象与肾血液供应障碍、尿流受阻、尿液严重外渗有关。

　　40.下列导致泌尿系统梗阻的病因中，错误的是

　　A.肾下垂

　　B.肾小球肾炎

　　C.输尿管结石

　　D.前列腺炎

　　E.包茎

　　正确答案:B　解题思路：肾下垂可引起输尿管迂曲梗阻，包茎可引起尿路出口的梗阻。前列腺炎属于炎症性病变，并未造成尿路的机械性梗阻。临床中因前列腺炎引起梗阻导致急性尿潴留者虽不多见，但确实存在。其原因是因为前列腺炎症水肿导致前列腺部尿道、膀胱颈变狭，甚至"闭塞"。肾小球的炎症位于肾集合系统之前，并不阻碍尿路尿流的运行。

　　41.慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征

　　A.血肌酐>350μmol/L

　　B.血肌酐>442μmol/L

　　C.血肌酐>530μmol/L

　　D.血肌酐>707μmol/L

　　E.血肌酐>884μmol/L

　　正确答案:D

　　42.诱发尿路感染的因素主要有

　　A.梗阻因素，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力

　　B.机体抗病能力减弱

　　C.医源性因素，易引入致病菌而诱发或扩散感染

　　D.女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生

　　E.以上都是

　　正确答案:E　解题思路：由于泌尿、生殖系统在解剖、生理方面的特点，使致病菌在正常情况下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系统发生病理改变，感染的防御功能被破坏，致病菌乘虚而入，从而诱发感染。

　　43.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是

　　A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

　　B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

　　C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

　　D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因

　　E.多尿期时氮质血症恢复正常

　　正确答案:D　解题思路：急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超过800ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在 1.010～1.014之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

　　44.肾母细胞瘤最早出现的临床表现是

　　A.血尿

　　B.腹痛

　　C.腹部肿块

　　D.发热

　　E.贫血

　　正确答案:C　解题思路：肾癌、肾盂癌早期临床表现为间歇性无痛血尿为常见症状。肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的腹部肿瘤，多在5岁以前发病，偶见于成年人。早期无症状，腹部巨大肿块是本病最早出现的临床表现，尤其在虚弱的婴幼儿更为明显，绝大多数是在给小孩洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，但肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。

　　45.慢性肾衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的

　　A.肾素-血管紧张素水平增高

　　B.血容量扩张

　　C.血容量与肾素血管紧张素平衡失调

　　D.激肽系统的作用

　　E.交感神经兴奋性改变

　　正确答案:C

　　46.需要切除病肾及全长输尿管的痰病是

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.肾盂肾癌

　　D.肾母细胞瘤

　　E.萎缩肾

　　正确答案:C

　　47.女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是

　　A.强的松足量足疗程治疗

　　B.强的松联合环磷酰胺

　　C.硫唑嘌呤治疗

　　D.静脉注射白蛋白

　　E.口服血管紧张素转化酶抑制剂

　　正确答案:B　解题思路：患者高度水肿、大量蛋白尿，应考虑为肾病综合征(NS)，不同类型NS治疗如下：①微小病：变型首选激素;②膜性肾病：激素联合烷化剂(环磷酰胺、瘤可宁等)，单用激素无效;③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素;④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物;⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。

　　48.急进性肾炎临床最突出的表现是

　　A.水肿

　　B.高血压

　　C.少尿或无尿

　　D.肾病综合征

　　E.心包摩擦音

　　正确答案:C　解题思路：急进性肾炎是急骤进展性肾小球肾炎的简称，是一组以急性肾炎综合征为临床表现，但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，可以出现水肿、高血压、蛋白尿，累及心包时可听到心包摩擦音，但其最突出的临床表现为进行性少尿或无尿。

　　49.X线片不显影的结石是

　　A.尿酸结石

　　B.磷酸结石

　　C.磷酸盐结石

　　D.草酸钙结石

　　E.混合性结石

　　正确答案:A　解题思路：根据结石的成分不同，可分为草酸钙、磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸、嘌呤结石及尿酸盐结石等。其中只有尿酸盐结石在X线片上模糊不清或不显影。

　　50.肾病综合征引起水肿的最主要机制是

　　A.血浆晶体渗透压降低

　　B.毛细血管滤过压升高

　　C.毛细血管通透性增高

　　D.血浆胶体渗透压降低

　　E.肾小球滤过率下降

　　正确答案:D

　　51.男性，58岁。右腰痛2年，无痛性全程肉眼血尿3天，查体：右肾区叩痛，右肾可触及季肋下3指。尿常规：红细胞满视野，肾孟静脉造影可见右肾中盏移位拉长变形，应诊断

　　A.肾癌

　　B.肾囊肿

　　C.肾结核

　　D.肾盂癌

　　E.肾胚胎瘤

　　正确答案:A　解题思路：此患者有腰痛、无痛性全程肉眼血尿和肾增大，应想到肾癌的可能。肾盂静脉造影见肾中盏移位拉长变形等受肿瘤挤压的表现，进一步证实诊断。

　　52.关于多饮水预防尿路结石的机制，错误的是

　　A.使尿液稀释

　　B.减少尿中晶体形成

　　C.使已形成的结石溶解

　　D.有利于微小结石的排出

　　E.降低尿中形成结石的物质的浓度

　　正确答案:C　解题思路：尿液中晶体形成及微小结石可以作为成石的核心，而结石形成物质围绕此中心沉积使结石逐步增大。饮水可以通过这两种作用预防结石形成。饮水降低成石成分的浓度以预防结石。

　　53.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

　　A.尿路刺激征

　　B.脓尿和菌尿

　　C.高热、寒战、腰痛

　　D.上输尿管肋腰点压痛

　　E.尿蛋白不多

　　正确答案:B　解题思路：确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数>10个/ml为阳性。

　　54.药物治疗泌尿系统感染的最终目的是

　　A.使症状消失

　　B.使症状好转

　　C.尿培养菌落计数被抑制在500个/ml

　　D.尿培养菌落计数被抑制在5000个/ml

　　E.达到尿液无菌，尿培养阴性

　　正确答案:E　解题思路：药物治疗泌尿系统感染的最终目的不是症状好转或消失，而是要求达到尿液无菌，尿培养阴性。若症状好转或消失即停药，不久感染就可复发，迁延成慢性膀胱炎，而且会耐药菌株。

　　55.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是

　　A.蛋白尿

　　B.血尿

　　C.少尿

　　D.管型尿

　　E.乳糜尿

　　正确答案:C　解题思路：急进性肾小球肾炎是指在肾炎综合征基础上短期内出现少尿，无尿，肾功能急骤进展，短期内达尿毒症的一组临床综合征。

　　56.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于

　　A.10个/ml

　　B.100个/ml

　　C.1000个/ml

　　D.10000个/ml

　　E.100000个/ml

　　正确答案:E　解题思路：中段尿培养细菌定量≥10个/ml，有诊断意义;10～10个/ml可疑阳性，因此本题应选E。

　　57.鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法是

　　A.B超

　　B.尿流率检查

　　C.膀胱镜检查

　　D.CT

　　E.尿流动力学检查

　　正确答案:E　解题思路：尿流动力学检测是鉴别前列腺增生下尿路梗阻与神经源性膀胱的方法。

　　58.关于血尿，以下哪项是错误的

　　A.一般在1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿

　　B.一般在1000ml尿中含10ml血液才呈肉眼血尿

　　C.镜下血尿>3个/HP即有病理意义

　　D.血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号

　　E.血尿程度与疾病严重性可能不成比例

　　正确答案:B　解题思路：血尿：尿液中含有血液。根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在 1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每个高倍镜视野中红细胞>3个即有病理意义。须注意，血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。

　　59.与活动有关的血尿和腰、腹疼痛，首先应考虑

　　A.急性阑尾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.上尿路结石

　　D.卵巢囊肿扭转

　　E.膀胱癌

　　正确答案:C　解题思路：与活动有关的腰、腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其黏膜引起血尿。

　　60.一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/HP。最可能的诊断是

　　A.肾挫伤

　　B.肾部分裂伤

　　C.肾全层裂伤

　　D.肾蒂断裂

　　E.输尿管损伤

　　正确答案:A　解题思路：根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和轻微血尿，应诊断为肾挫伤。

　　61.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

　　A.链球菌感染史

　　B.病程长短

　　C.起病缓急

　　D.尿检异常

　　E.肾脏组织病变

　　正确答案:E　解题思路：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。

　　62.关于慢性肾功能衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的

　　A.水钠潴留

　　B.高血压

　　C.尿毒症性心肌病变

　　D.心包积液

　　E.严重贫血

　　正确答案:D　解题思路：心脏扩大主要是为水钠潴留引起，高血压的升高主要由于水钠潴留，部分也和肾素活性增高，前列腺素分泌减少等有关。较长期的高血压会使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭等。潴留的毒性物质升高也会引起心肌损害。严重贫血会加重心脏负担，引起心脏扩大。但心包积液只是尿毒症性心包炎的一种表现，不是心脏扩大的原因。

　　63.急性肾小球肾炎的临床表现中，下列哪项是最常见和必不可少的

　　A.肉眼血尿

　　B.水肿

　　C.镜下血尿

　　D.高血压

　　E.肾功能损害

　　正确答案:C　解题思路：急性。肾小球肾炎的临床表现：①几乎100%有血尿，其中40%为肉眼血尿;②90%病人出现水肿;③80%病人起病初由于钠、水潴留出现轻、中度高血压，利尿后渐恢复正常;④肾小球功能可正常，可一过性受损(少尿期出现)。

　　64.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是

　　A.加用利尿剂

　　B.激素初用剂量大，疗程长，停药需慢

　　C.合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物

　　D.合用抗生素

　　E.合用环磷酰胺

　　正确答案:B　解题思路：肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

　　65.尿红细胞管型，主要见于

　　A.慢性肾功能衰竭

　　B.急性肾小球肾炎

　　C.肾盂肾炎

　　D.下尿路出血

　　E.反流性肾病

　　正确答案:B　解题思路：尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。

　　66.6岁女孩，因眼睑伴下肢水肿1周，咳嗽伴喘憋1天入院。查体：血压130/96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率135次/分，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下3.5cm。此患儿诊断为

　　A.急性肾炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.急性肾炎合并肺炎

　　D.支气管肺炎合并心衰

　　E.急性肾炎合并循环充血

　　正确答案:E　解题思路：患儿为学龄前儿童，急性起病，有明显水钠潴留，表现水肿、血压高、心率快、不能平卧。肺底有细小水泡音，肝大肋下3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血。治疗应以利尿为主。

　　67.慢性肾功能不全的分期是

　　A.肾功能不全代偿期，尿毒症期

　　B.肾功能不全代偿期，氮质血症期，尿毒症期

　　C.肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭期

　　D.尿毒症早期，尿毒症晚期

　　E.肾功能不全失代偿期，尿毒症期

　　正确答案:C　解题思路：慢性肾功能不全分为三期：肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

　　68.男性，28岁。因感冒后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血浆抗肾小球基底膜抗体(+)，首选的治疗是

　　A.CTX冲击

　　B.抗血小板药物

　　C.强化血浆置换疗法

　　D.抗凝药物

　　E.甲泼尼龙冲击

　　正确答案:C　解题思路：患者作肾活检为细胞性新月体性肾炎，治疗时强调尽快进行强化治疗，特别是对于血浆抗肾小球基底膜抗体阳性的病人主要首选强化血浆置换疗法，直至血清抗体或免疫复合物转阴。

　　69.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是

　　A.环磷酰胺

　　B.钙通道阻滞剂

　　C.青霉素

　　D.非甾体抗炎药(NSAID5)

　　E.血管紧张素转换酶抑制剂

　　正确答案:D　解题思路：引起急性间质性肾炎的药物以抗生素、磺胺及非甾体抗炎药最常见。

　　70.男，28岁，被车撞伤在左腰部，伤后腰部痛，全程血尿伴血块8小时。查体：BP70/50mmHg，P120次/分，左腰部包块季肋下5 指并触痛。经输血800ml，血压仅上升到80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大，B超对侧肾正常。该患者应立即采取的最佳治疗方法是

　　A.快速输血补液

　　B.经十一肋间切口肾切除术

　　C.经腹行肾切除术

　　D.继续输血下经腹行肾切除术

　　E.继续输血下经腹先阻断肾蒂探查肾脏，根据情况采取肾修补、肾部分切除或肾切除术

　　正确答案:E　解题思路：左腰部受伤患者，左腰痛，出现较大包块，全程肉眼血尿伴血块、说明肾实质深度裂伤，外达肾包膜，内达肾盂肾盏，有广泛的肾周血肿和尿外渗及大量血尿，而且该患者处于休克状态，患者的诊断应该是肾裂伤伴休克，应立即行抗休克治疗。题干介绍经输血800ml，血压上升不多，血尿仍继续，腰部肿块增大，说明内出血仍在继续，应在抗休克的同时立即手术治疗。术中应先阻断肾蒂血管后，再切开肾筋膜，清除血肿，探查肾脏。根据肾损伤情况，决定术式。如不先阻断。肾蒂血管就切开肾筋膜，往往难以控制出血，也无法从容探查肾脏，而被迫行肾切除术。

　　71.男性，45岁，间歇性无痛肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A.肾结核

　　B.肾癌

　　C.X线不显影肾结石

　　D.肾盂癌

　　E.肾炎

　　正确答案:D　解题思路：该病例的特点为40岁以上男性，间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检见输尿管口喷血，静脉尿路造影见肾盂内充盈缺损，其诊断应是肾盂癌。

　　72.肾功能试验下列哪项错误

　　A.菊粉清除率可准确代表肾小球滤过率

　　B.对氨马尿酸清除率是测定肾小球数量和质量的指标

　　C.酚红排泄试验可大致反映近曲小管的重吸收功能

　　D.血尿素氮和血肌酐主要反映肾小球滤过功能

　　E.血液PH则定可反映肾小管调节酸碱平衡功能

　　正确答案:C　解题思路：酚红排泄试验试验表示近端小管分泌功能。对氨马尿酸清除率反映肾血浆流量，因此也是肾小球数量和质量的指标。

　　73.下列哪项不是病理性肾结核的特点

　　A.主要在肾小球周围毛细血管丛内形成多发性微小结核病灶

　　B.这种早期结核病变可以全部自行愈合

　　C.临床上常不出现症状

　　D.不引起影像学改变

　　E.在尿中查不到结核杆菌

　　正确答案:E　解题思路：病理性肾结核可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，亦不引起影像学改变，但可以在尿中查到结核杆菌。

　　74.导致肾性骨病的病因中，下列哪项不正确

　　A.缺乏活性维生素D

　　B.继发性甲状旁腺功能亢进

　　C.营养不良

　　D.铝中毒

　　E.铁负荷减少

　　正确答案:E　解题思路：肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称。常见的有：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。病因目前认为与维生素D缺乏，继发性甲旁亢，营养不良，铝中毒，铁负荷过重有关。

　　75.下列哪项不是前列腺增生的药物治疗选择

　　A.α受体阻滞剂

　　B.5a还原酶抑制剂

　　C.植物药

　　D.雌激素

　　E.丙酸睾丸酮

　　正确答案:E　解题思路：丙酸睾丸酮属于雄激素，前列腺增生的病人不能使用。

　　76.出现无痛性肉眼血尿的患者，拟诊为膀胱肿瘤，最可靠的确诊方法是

　　A.排泄性尿路造影

　　B.CT

　　C.B超

　　D.MRI

　　E.膀胱镜检+活组织检查

　　正确答案:E　解题思路：膀胱镜检查属轻度有创检查，但可直接看到肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度，了解肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并可同时做肿瘤活组织检查，明确肿瘤组织类型、分化程度，为制定治疗方案提供可靠的科学依据。病理诊断仍然是目前医学中的"金标准"。

　　77.关于急性肾小球肾炎的治疗，错误的是

　　A.应常规用糖皮质激素治疗

　　B.需用抗生素控制感染

　　C.一般有自愈倾向，可不治疗

　　D.有时需急诊透析治疗

　　E.应低盐饮食

　　正确答案:A　解题思路：急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应行透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒药物。

　　78.关于肾绞痛，以下哪项是错误的

　　A.常见于输尿管结石患者

　　B.疼痛是绞痛，呈阵发性、剧烈难忍

　　C.也可表现为较长时间的腰区难忍的酸痛

　　D.可向会阴部放射

　　E.无恶心、呕吐

　　正确答案:E　解题思路：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛。其特点是绞痛，呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心、呕吐。上段输尿管疾病引起的疼痛与肾疾病引起的疼痛发生部位类同，而下段输尿管疾病引起的疼痛通常表现为膀胱、阴茎或尿道的疼痛。肾绞痛间歇期可无任何症状。

　　79.女性，21岁，患肾炎4年，两天来发热咳嗽。查体：T38℃，重症贫血貌。心界向左下扩大，心率130次/分，右肺满布湿性?音，肝在肋下1cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素

　　A.多粘菌素

　　B.卡那霉素

　　C.青霉素

　　D.庆大霉素

　　E.四环素

　　正确答案:C　解题思路：患者肾炎1年，两日来发热、咳嗽，心界扩大，右肺炎症，应选青霉素。庆大霉素、卡那霉素具肾毒性，不宜使用。

　　80.L2水平处输尿管上段有直径1.2cm大小的结石，结石远端无梗阻，首选治疗

　　A.开放手术或腹腔镜下手术取石

　　B.体外震波碎石

　　C.输尿管镜下碎石

　　D.经皮肾镜下碎石

　　E.以上都可以

　　正确答案:B　解题思路：L2水平处输尿管上段有直径1.2cm大小的结石，治疗有多种方法，可视各医疗单位拥有的设备和主管医师的技术熟练程度而定，但是还应首先考虑无创或微创的治疗方法，给病人带来痛苦最小，恢复最快，而又达到治疗目的。因此，首选治疗是体外震波碎石。

　　81.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱

　　A.代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

　　B.代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

　　C.代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

　　D.代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

　　E.代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

　　正确答案:A　解题思路：慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

　　82.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确

　　A.肾盂肾炎病史超过1年即为慢性期

　　B."无症状性菌尿"亦需及时系统治疗

　　C.容易再次复发

　　D.诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

　　E.判定急性性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别

　　正确答案:A　解题思路：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂一肾盏变形和缩窄;②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等;③肾小管功能有持续性损害。因而笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的。由于过早停药或停药后不追踪观察等因素，容易使感染复发或迁延不愈。过去无明确病史，初次来诊就发现尿细菌阳性，并有肾浓缩功能差，尿比重低，夜尿多，酚红排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X线检查显示肾影缩小，肾盂肾炎疤痕狭窄，扩张等即可诊断为慢性肾盂肾炎。若判定急性期或慢性期有困难，则可作短期治疗，获痊愈者，不应列入慢性期。关于无症状性菌尿的治疗，目前多数学者均主张要按尿路感染的原则进行系统治疗，特别对孕妇、幼儿、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中自细胞增多等患者，更应及时系统治疗，以免加重肾实质损害。

　　83.女，30岁，已诊断肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是

　　A.下尿路感染

　　B.右下肢静脉血栓

　　C.心源性休克

　　D.急性肾衰

　　E.右下肢动脉栓塞

　　正确答案:B　解题思路：肾病综合征患者由于血液浓缩、高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白质丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进。应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。

　　84.不能显示阴性结石的检查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.腹部平片

　　D.排泄性尿路造影

　　E.逆行造影

　　正确答案:C　解题思路：排泄性尿路造影、逆行造影虽使用的都是普通X线，但两者都可以通过造影剂的对比显示结石。CT可以通过不同的组织器官呈现不同的灰度而成像，而在B超所有的结石都有高回声声影。部分泌尿道结石不能在X线中显示的原因是没有含钙。

　　85.尿路感染女性发病率高于男性的主要原因为

　　A.尿道解剖差异

　　B.生理差异

　　C.卫生习惯差异

　　D.女性易感性强

　　E.女性抵抗力较男性低

　　正确答案:A　解题思路：女性尿道较男性短且宽，且尿道口距肛门近易被粪便污染，故易患尿路感染，此为主要原因。

　　86.肾结核的早期X线表现是

　　A.肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变

　　B.肾盏呈不规则扩张或模糊

　　C.肾盏闭塞

　　D.空洞形成

　　E.肾盂肾盏完全不显影

　　正确答案:A　解题思路：早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。

　　87.需血浆置换的疾病是

　　A.急性肾炎

　　B.ANCA相关性血管炎伴肺出血

　　C.急性肾小管坏死

　　D.急性间质性肾炎

　　E.Ⅲ型狼疮性肾炎

　　正确答案:B

　　88.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

　　A.肾移植

　　B.大剂量维生素静脉滴注

　　C.绝对卧床

　　D.血液透析

　　E.预防感染

　　正确答案:D　解题思路：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以做，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。

　　89.男性，55岁，惠慢性肾小球肾炎10年。近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌酐680μmol/L。COCP12mmol/L，血K7.8mmol/L。ECG显示T波高尖。今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡。死亡最可能的原因是

　　A.脑出血

　　B.心功能不全

　　C.高钾血病

　　D.代谢性酸中毒

　　E.尿毒症脑病

　　正确答案:C　解题思路：长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症(血化验和ECG证实)，有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症。其余均不会引起心跳骤停。

　　90.可引起肾绞痛的结石为

　　A.肾盏结石

　　B.肾盂结石

　　C.输尿管结石

　　D.膀胱结石

　　E.尿道结石

　　正确答案:C　解题思路：肾、输尿管结石主要症状是疼痛和血尿，肾盂内太结石及肾盏结石可无明显临床症状。输尿管结石在输尿管中移动或引起梗阻时，可引起肾绞痛，疼痛剧烈。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断、尿痛。尿道结石的典型症状为排尿困难，尿痛，会阴部疼痛，尿潴留。

　　91.输尿管结石最多见的部位是

　　A.肾盂输尿管连接处

　　B.输尿管跨过髂血管处

　　C.输尿管上1/3段

　　D.输尿管中1/3段

　　E.输尿管下1/3段

　　正确答案:E　解题思路：结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处或输尿管膀胱壁段。输尿管内径自上而下由粗变细，结石停留在输尿管下1/3段的机会最多。

　　92.肾盂癌手术切除的范围包括

　　A.根治性肾切除

　　B.全肾、输尿管切除

　　C.肾、全长输尿管切除及输尿管开口部位的膀胱壁

　　D.全肾切除

　　E.全肾与输尿管上段切除

　　正确答案:C　解题思路：肾盂癌绝大多数来源移行上皮细胞，且泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱，尿道均覆盖移行上皮，其肿瘤的病因、病理等生物学特性相似，可同时或先后在不同的部位出现肿瘤。肾盂癌常采用的手术范围应包括切除肾、全长输尿管及输尿管开口部位的膀胱壁。泌尿系统为管道系统，从肾盂到尿道，为移行上皮覆盖，均可发生移行上皮癌。肾盂癌有多中心性、病变的先后性、多部位性等病理特点。

　　93.关于急性膀胱炎的治疗措施，错误的是

　　A.多饮水

　　B.根据尿沉渣涂片检查初步选用抗生素

　　C.根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素

　　D.口服小苏打

　　E.症状好转后停药

　　正确答案:E　解题思路：进行膀胱炎的治疗措施：抗生素、多饮水、口服小苏打碱化尿液，减少对尿路的刺激。抗生素治疗的原则：最好根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素，在结果出来之前，可先根据尿沉渣涂片检查，初步选用抗生素。抗生素的应用要注意足量、足疗程，即应在尿液无菌、尿细菌培养阴性后停药，而不是症状好转后停药，否则容易复发。

　　94.关于功能性蛋白尿错误的是

　　A.可由剧烈活动、发热、受寒和体位等因素引起

　　B.肾小球通透性增加

　　C.有肾血管痉挛或充血

　　D.尿蛋白定性常为+～++

　　E.尿蛋白定量不超过0.5g/24h

　　正确答案:D　解题思路：功能性蛋白尿程度轻，尿蛋白定性常为恒量～+，同时确有肾小球通透性增加。

　　95.治疗尿路感染应遵循的原则是

　　A.确定感染部位

　　B.根据致病菌选择有效的抗菌药

　　C.提高机体抵抗力

　　D.除去引起感染的各种诱因

　　E.以上都是

　　正确答案:E　解题思路：治疗尿路感染应遵循：明确感染的性质，有针对性地用药，这是治疗的关键;鉴别上尿路感染还是下尿路感染;明确血行感染还是上行感染;查明泌尿系有无梗阻因素;检查有无泌尿系感染的诱发因素，并加以纠正;测定尿液pH，若为酸性宜用碱性药物，尿液为碱性则宜用酸性药物;抗菌药物的正确使用。

　　96.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg。三周后尿蛋白仍为(++++)，此时应

　　A.改为地塞米松

　　B.将强的松加量到80mg/日

　　C.改用环磷酰胺

　　D.用原量继续观察

　　E.减少强的松用量到40mg/日，加用免疫抑制剂

　　正确答案:D　解题思路：糖皮质激素治疗肾病的机理尚未完全明了，常用的糖皮质激素药物为强的松，每日30～60mg，持续用药6～8周，然后才逐渐减量，最后以最小的有效剂量作为维持量。本病患者虽然尿蛋白仍为(++++)，但其疗程尚短，需用原量继续观察。

　　97.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是

　　A.尿白细胞的多少

　　B.尿红细胞的多少

　　C.尿白细胞管型的有无

　　D.真性细菌尿的有无

　　E.尿路刺激症状的有无

　　正确答案:D　解题思路：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;②清洁中段尿定量培养≥10个/ml。但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落均≥10个/ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。

　　98.下列不是前列腺增生的手术适应证

　　A.双侧肾积水，肾功能不全

　　B.反复肉眼血尿

　　C.合并膀胱结石

　　D.合并神经源性膀胱功能障碍

　　E.残余尿量大

　　正确答案:D　解题思路：前列腺手术不能解决神经源性膀胱功能障碍。适应证：(1)药物治疗无效，最大尿流率<15ml/s，残余尿>50ml者;(2)急性尿潴留史;(3)反复尿路感染合并膀胱结石者;(4)并发肾功能损害或并发腹股沟疝，脱肛及内痔者;(5)一般情况尚可，心肺机肾功能能耐受手术者。

　　99.诊断慢性肾孟肾炎时，下列哪项是不正确的

　　A.静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄

　　B.必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状

　　C.无全身症状，只有尿培养反复多次阳性

　　D.肾小管功能可持续损害

　　E.可有高血压、浮肿、肾功能减退

　　正确答案:B　解题思路：慢性肾盂肾炎可根据全身表现，泌尿系统症状，尿白细胞数和细菌检查等作出诊断，对症状隐匿的患者，则需详询病史、特别是反复做尿常规和尿细菌培养才能决定诊断。对无症状性细菌尿，则主要依靠细菌计数来诊断。慢性肾盂肾炎常有肾浓缩功能差，尿比重低、夜尿多、酚红排泄率下降甚至血尿素氮已升高等表现，X线静脉肾盂造影常显示肾影缩小，肾盂肾盏疤痕狭窄，扩张等改变。严重者可有高血压，浮肿，肾功能减退。而尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症状则不是诊断本病的必需条件。因为有些慢性肾盂肾炎患者常可无尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)。

　　100.下列描述中哪项不正确

　　A.每日尿量<100ml为无尿

　　B.每日尿蛋白量持续>150mg为蛋白尿

　　C.12小时尿红细胞计数>50万为镜下血尿

　　D.12小时尿沉渣计数管型>1万为管型尿

　　E.12小时尿白细胞计数>100万为白细胞尿

　　正确答案:D　解题思路：正常成人每日尿量为1000～2000ml，每天多于2500ml为多尿，每天少于400ml为少尿，每天少于 100ml为无尿。蛋白尿：24小时尿蛋白量持续>150mg;大量蛋白尿：24小时尿蛋白量>3.5g;血尿：尿沉渣检查红细胞≥3个/高倍视野;肉眼血尿：1L尿含1ml血;镜下血尿：1h尿红细胞计数>10万或12h尿红细胞计数>50万。正常人尿中偶见透明管型，12h尿沉渣计数管型>5000个或镜检时发现大量或其他类型管型时为管型尿。每高倍视野白细胞>5个或1h新鲜尿液白细胞>40万或12h尿中白细胞>100万称白细胞尿。尿培养菌落计数>105个/ml时称菌尿。

 

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