执业医师考试实践技能辅导精选考试试题及答案(四)

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　　张先生，47岁。接受皮脂囊肿切除术，目前已切除皮脂囊肿。要求：请上台为患者(医学模拟人或模具)行切口皮肤缝合，打结的操作(单纯间断缝合5针，用单手打结法打结)。评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分)

　　一、操作前准备(4分)

　　(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，完成手术刷手(口述)(1分)。

　　(2)戴无菌手套(1分)。

　　(3)选择三角针，选择合适的缝线(1分)。

　　(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤(1分)。

　　二、缝合、打结操作过程(12分)

　　(1)持有齿镊方法正确，提起缝合皮缘(1分)。

　　(2)持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3～1/4处)(2分)。

　　(3)缝合伤口：缝合手法正确(垂直进针，沿缝针弧度挽出)，不留死腔(2分)。

　　(4)打结手法正确：结扎线来回方向交错，第一个结与第二个结方向相反(2分)。结扎牢固可靠，不滑脱，松紧适度(2分)。

　　(5)剪线手法正确，线头长短适中(1分)。

　　(6)针距、边距恰当(1分)，皮肤对合整齐(1分)。

　　三、提问及可能提到的问题(2分)

　　(1)皮肤切开时，为什么术者常常绷紧皮肤?(1分

　　)答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。

　　(2)能否使用电刀切开皮肤?为什么?(1分)

　　答：不推荐，因为电刀的电损伤可能会因小血管凝固致皮肤坏死或影响愈合，也增加切口疤痕。

　　(3)常用的内翻缝合法有哪几种?(1分

　　)答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。(答出任意两项得1分)

　　(4)常用的外翻缝合法有哪几种?(1分)

　　答：间断垂直褥式外翻缝合法，间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。(答出任意两项得1分)

　　(5)常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种?(1分)

　　答：单纯连续缝合法、“8”字形缝合法以及连续锁扣缝合法(锁边缝合法)。(答出任意两项得1分)

　　(6)在胸、腹腔内行深部打结，主要应用哪一种打结方法?为什么?(1分)

　　答：主要用双手打结法，因为这种方法结扎更可靠。

　　四、职业素质(2分)。

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