执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(16)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病历摘要：

　　女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。

　　一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。

　　既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。

　　体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。

　　辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L; 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分

　　一、诊断依据：(8分)

　　(一)、诊断：

　　右上肺浸润性肺结核 (4分)

　　(二)、诊断依据：

　　1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分)

　　2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.肺炎。(2分)

　　2.肺癌。(2分)

　　3.肺炎性假瘤。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.痰找结核杆菌。(2分)

　　2.血沉 ，PPD。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。(2分)

　　2.支持疗法。(1分)

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