执业医师考试实践技能病例分析辅导练习(28)

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例题分析执业医师考试实践技能病例分析答题要点

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　　病例摘要：

　　女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。

　　患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来诊，大小便失禁，出汗多。

　　既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

　　查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 15次/分，Bp 100/60mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿?音，心界不大，心率62次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　时间：12分钟

　　标准答案:

　　请根据以下标准给自自已打分：

　　评分要点：(总分20分)

　　一、诊断及诊断依据：8分

　　(一)诊断

　　急性有机磷农药中毒 (4分)

　　(二)诊断依据

　　1.明确服药史，迅速神志不清。(2分)

　　2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿?音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 (2分)

　　二、鉴别诊断：5分

　　1.全身性疾病致昏迷;肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。(2分)

　　2.其他急性中毒：安眠药等中毒。(2分)

　　3.脑血管病。(1分)

　　三、进一步检查：4分

　　1.血胆碱酯酶活力测定。(2分)

　　2.血气分析。(1分)

　　3.肝肾功能、血糖、血电解质。(1分)

　　四、治疗原则：3分

　　1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。(1分)

　　2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。(1分)

　　3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等。(1分)

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