临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析

　　2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。2016年临床执业医师考试大纲已公布，为方便考生备考复习，环球网校医学考试网提供临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析，预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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　　1、正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于

　　A.胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

　　B.黏液-碳酸氢盐屏障的作用

　　C.胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

　　D.胃液中的糖蛋白可中和胃酸

　　E.胃液中含有大量HCO3-可中和胃酸

　　答案：B

　　2、与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是

　　A.十二指肠球部溃疡

　　B.急性胃肠炎(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　C.急性胰腺炎

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.慢性胆囊炎

　　答案：A

　　解析：与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是十二指肠球溃疡。余项与之无关。

　　3、消化性溃疡发生的决定因素是

　　A.胃蛋白酶

　　B.胆盐

　　C.乙醇

　　D.胃酸

　　E.非甾体类药物

　　答案：D

　　解析：消化性溃疡发生的决定因素是胃酸。“无酸”则无溃疡。(2003年)

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　　3、分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是

　　A.壁细胞

　　B. G细胞

　　C.嗜银细胞

　　D.主细胞

　　E.粘液细胞

　　答案：D

　　解析：壁细胞分泌盐酸，G细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。

　　3、胃溃疡常好发于

　　A.贲门部

　　B.胃底部

　　C.胃大弯(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　D.胃小弯

　　E.胃体后壁

　　答案：D

　　解析：本题考查胃溃疡的好发部位。DU多发生在球部，前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上，GU大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区 (胃体)交界处的幽门腺区一侧。幽门腺区粘膜可随年龄增长而扩大(假幽门腺化生和(或)肠化生)，使其与泌酸腺区之交界线上移，故老年患者GU的部位多较高。溃疡一般为单个。也可多个，呈圆形或椭圆形。DU直径多小于10mm，GU要比DU稍大。亦可见到直径大于2cm的巨大溃疡。溃疡边缘光整、底部洁净，由肉芽组织构成。

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　　(4～5题)

　　A.持续性腹痛

　　B.疼痛一排便一加重

　　C.进食-疼痛-缓解、

　　D.疼痛-进食-缓解

　　E.疼痛-排便-缓解

　　4、十二指肠球溃疡腹痛规律是(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　答案：D

　　5、结核性腹膜炎腹痛规律是

　　答案:A

　　解析：十二指肠球溃疡腹痛多在餐后2～4小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛;结核性腹膜炎腹痛多位于脐周/下腹,有时在全腹部，可呈持续性。

　　6、?男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为

　　A.慢性胃炎

　　B.胃溃疡

　　C.胃癌

　　D.十二指肠穿孔性溃疡

　　E.胃黏膜脱垂

　　答案：D

　　解析：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，选十二指肠穿孔性溃疡。

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　　7、女性，40岁。反复呕吐2天，因消溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为3.2mmol/L，血钠为130mmol/L,血氯为70mmol/L，最可能的情况是

　　A.低钾、高钠、低氯、碱中毒

　　B.低钾、低钠、低氯、酸中毒

　　C.低钾、低钠、高氯、碱中毒

　　D. 低钾、低钠、低氯、碱中毒

　　E.低钾、高钠、高氯、酸中毒

　　答案：D

　　8、幽门梗阻的典型特征是

　　A.剧烈上腹痛

　　B.呕吐宿食

　　C.停止排便排气

　　D.空腹时呕吐更为严重

　　E.喷射性呕吐

　　答案：B

　　解析：幽门梗阻的典型特征是呕吐宿食。

　　9、男性，70岁，间断上腹痛20余年，2月来加重伴饱胀，体重下降6㎏，Hb：90g/L。最可能的诊断是

　　A.慢性胆囊炎

　　B.慢性肝炎

　　C.胃癌(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　D.消化性溃疡

　　E.功能性消化不良

　　答案：C

　　解析：老年男性近期体重下降明显，贫血。最可能的诊断是胃癌。

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　　(10～13题共用题干)

　　男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。

　　10、该患者最可能的疾病是

　　A.胃癌

　　B.胰腺癌

　　C.消化性溃疡

　　D.慢性胆囊炎(环球网校医学考试网提供临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　E.慢性胰腺炎

　　答案：C

　　11、患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

　　A.急性胰腺炎并发出血坏死

　　B.胰腺癌并发肠梗阻

　　C.胃癌并发幽门梗阻

　　D.消化性溃疡并发急性穿孔

　　E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

　　答案：D

　　12、如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是

　　A.腹肌紧张

　　B.腹壁柔韧感

　　C.肠鸣音亢进

　　D.肝浊音界消失或缩小

　　E.莫菲征阳性

　　答案：D

　　13、为确诊应选择的检查手段是

　　A.血清淀粉酶测定

　　B.癌胚抗原测定

　　C.胃镜检查

　　D.腹部X线平片

　　E.中腹部B超

　　答案：D

　　解析: 消化性溃疡疼痛特点有：长期性、周期性、节律性。溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛常空腹发生，进食后缓解。由于夜间的胃酸较高，一部分十二指肠溃疡病人，可发生夜间疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。故本题应选择消化性溃疡。消化性溃疡首选检查方法是内窥镜。常见并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。本题患者突发持续腹痛，首先考虑并发了消化道穿孔。消化道穿孔的体征有：膈下游离气体、肺肝浊音界消失和腹膜炎体征。腹膜炎时肠鸣可以减弱或者消失，首选立位腹部X线平片检查。

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　　14、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是

　　A.粘膜保护剂

　　B. 质子泵抑制剂

　　C. H2受体拮抗剂

　　D.抗酸药(环球网校医学考试网提供临床执业医师考试消化性溃疡相关课程习题及答案解析)

　　E.促动力剂

　　答案：B

　　解析：质子泵抑制剂护酸作用最强，而胃酸可刺激溃疡面引起疼痛，质子泵抑制剂促进溃疡愈合速度快。

　　15、男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

　　A. H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

　　B.粘膜保护剂治疗，6周复查胃镜

　　C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜

　　D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

　　E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

　　答案：D

　　解析：消化性溃疡的药物治疗包括：降低黏膜侵袭力的药物(抑酸剂如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁、奥美拉***和抗酸剂);增强黏膜防御力的药物(如枸橼酸铋钾;硫糖铝;前列腺素E等)及杀灭幽门螺杆菌药物。

　　16、?胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

　　A.溃疡病穿孔

　　B.应激性溃疡

　　C.瘢痕性幽门梗阻

　　D.胃后壁溃疡

　　E.溃疡病出血

　　答案：C

　　解析：胃溃疡外科治疗的适应证：(1)胃溃疡经过短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术。(2)经X线或胃镜证实为较大溃疡(直径2.5cm以上)或高位溃疡。(3)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2、十二指肠溃疡外科治疗的适应证：(1)多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。(2)过去有过穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者。(3)出现瘢痕性幽门梗阻者，多为十二指肠溃疡愈后之后的并发症，常伴低氯低钾性碱中毒，为绝对手术适应证

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