临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析

　　2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。2016年临床执业医师考试大纲已公布，为方便考生备考复习，环球网校医学考试网提供临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析，预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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　　1、急性白血病诊断的主要依据是

　　A.发热、贫血、出血

　　B.白细胞计数>50×109/L

　　C.骨髓增生极度活跃(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析)

　　D.胸骨压痛(+)

　　E.骨髓中原始细胞明显增高

　　答案：E

　　2、急性白血病引起贫血最重要的原因是

　　A.出血

　　B.红系增殖受白血病细胞干扰

　　C.无效红细胞形成

　　D.造血原料缺乏

　　E.红细胞寿命缩短

　　答案：B

　　解析：AL的白细胞克隆能抑制正常红系使红系祖细胞对红细胞生成素反应性降低。

　　(3～4题共用备选答案)

　　A.出血

　　B.贫血

　　C.明显脾肿大

　　D.发热、贫血、出血

　　E.发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大

　　3、急性白血病的主要临床表现是

　　答案：E

　　急性白血病主要临床表现为贫血、出血、感染、淋巴结、肝脾肿大等。

　　4、慢性粒细胞白血病主要临床表现是

　　答案：C

　　5、急性白血病浸润所致体征最多见于

　　A中枢神经系统

　　B心脏增大

　　C胸骨压痛

　　D牙龈肿胀，皮肤损害

　　E淋巴结，肝脾肿大

　　答案;E

　　6、中枢神经系统白血病常见于

　　A.急性淋巴细胞性白血病

　　B.急性单核细胞性白血病

　　C.急性早幼粒细胞性白血病

　　D.急性粒细胞性白血病

　　E.慢性粒细胞白血病急变期

　　答案：A

　　解析：中枢神经系统白血病常见于急性淋巴细胞性白血病。重复考题。

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　　7、高热伴皮肤淤斑1周，查体：T39，胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大，巩膜部黄，胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及，检查：HB75g/l,WBC2.8,Plt20,骨穿示增生极度活跃，见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见Auer小体，有的呈财困状，POX染色阳性和强阳性，最可能诊断是

　　A.急性淋巴细胞白血病(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析)

　　B.急性单核细胞白血病

　　C.急性粒单核细胞白血病

　　D.急性早幼粒细胞白血病

　　E.急性巨核细胞白血病

　　答案：D

　　解析：患者高热、皮肤淤斑、胸骨压痛，实验室检查：白细胞、血小板减低、骨髓增生极度活跃，胞浆内有粗大颗粒，Auer小体(M1-3)、POX染色阳性.因此考虑为M3(急性早幼粒细胞白血病).

　　8、Auer小体不见于

　　A. M1型白血病

　　B. M2型白血病

　　C. M3型白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

　　答案：D

　　解析：Auer小体不见于急性淋巴细胞白血病。余项可见之。

　　(9～11共用题干)

　　男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×109/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。?

　　9、最可能的诊断是

　　A.特发性血小板减少性紫癜

　　B.缺铁性贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.溶血性贫血

　　E.急性白血病

　　答案：E

　　解析：患者血常规示白细胞中出现大量原始细胞，比例0.60，伴有血红蛋白及血小板减少，故初步诊断为急性白血病。?

　　10、体检中应特别注意的体征是

　　A.睑结膜苍白

　　B.胸骨压痛

　　C.浅表淋巴结肿大

　　D.皮肤出血点

　　E.心脏杂音

　　答案：B

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　　11、为明确诊断应做的检查是

　　A.血小板抗体

　　B.血清铁蛋白

　　C.骨髓扫描

　　D.淋巴结活检

　　E.骨髓涂片细胞学检查

　　答案：E

　　12、急性白血病诊断必须具备

　　A.骨髓增生极度活跃(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析)

　　B.白细胞计数显著增高

　　C.骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高

　　D.胸骨压痛伴肝脾增大

　　E.发热、贫血及出血

　　答案：C

　　解析：急性白血病诊断必须具备骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高。余项不一定为急性白血病的表现。

　　13、男性，40岁，发热伴鼻出血1周，检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大;血红蛋白40g/L，白细胞6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为

　　A.急性粒细胞性白血病

　　B.急性早幼粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞性白血病

　　D.急性红白血病

　　E.急性单核细胞性白血病

　　答案：E

　　解析：急性起病，骨髓象原始细胞占60%，考虑急性白血病;牙龈肿胀，过氧化酶染色阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制为急性单核细胞性白血病的特点。

　　(14～15题共用备选答案)

　　A.氨甲蝶呤

　　B.阿霉素

　　C. DA方案

　　D.环磷酰胺

　　E. VP方案?

　　14、 急性粒细胞白血病

　　答案：C

　　解析：急性粒细胞白血病属于急性非淋巴细胞白血病的一种。急性非淋巴细胞白血病的标准治疗方案为DA(柔红霉素、阿糖胞苷)。APL患者可使用反式维 A酸(ATRA)诱导分化口服治疗直至缓解。ATRA联合其他治疗可提高CR和DFS，同时降低“维A酸综合征”的发生率和死亡率。?

　　15、急性淋巴细胞白血病

　　答案：E

　　解析：急性淋巴细胞白血病首选方案为VP(长春新碱、泼尼松)。对VP无效或白细胞计数很高(>50×109/L)、T细胞型者加用柔红霉素 (DNR)或门冬酰胺(L-ASP)，组成DVP或DV-LP方案;L3型急性淋巴细胞白血病现采用高剂量(HD)MTX加(HD)CHOP方案。

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　　16、下列临床表现中，最不常见于慢性粒细胞白血病的是

　　A.乏力、低热

　　B.体重减轻(环球网校医学考试网整理临床执业医师考试白血病相关课程习题及答案解析)

　　C.胸骨中下段压痛

　　D.淋巴结肿大

　　E.巨脾

　　答案：D

　　解析：慢性粒细胞白血病常见症状为高代谢表现及脾脏增大引起的相关症状，除非急变，一般淋巴结不肿大。

　　17、男性，38岁，1月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞260×109/L，血小板210×109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A.羟基脲

　　B.三代头孢

　　C.脾切除

　　D. DA方案

　　E.保肝治疗

　　答案：A

　　解析：中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低不支持感染，结合脾肿大，白细胞显著增高，中幼粒及晚幼粒细胞为主应考虑慢性粒细胞性白血病，其治疗应选用羟基脲。

　　18、男性，28岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞100×109/L，骨髓象原始粒细胞3%，Ph染色体阳性，正确治疗应为

　　A. DA方案

　　B. CHOP方案

　　C.羟基脲

　　D.VP方案

　　E.脾切除

　　答案：C

　　解析：患者有低热，肝脾大，白细胞数明显增高，血红蛋白降低，骨髓原始细胞细胞<10%，有特征性的Ph染色体阳性，诊断为慢性粒细胞白血病慢性期，治疗应选择羟基脲，可以特异性抑制DNA合成，降低白细胞数量。

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