临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析

　　2016年临床执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。2016年临床执业医师考试大纲已公布，为方便考生备考复习，环球网校医学考试网整理临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析，预祝大家顺利通过2016年临床执业医师考试。

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　　1.脑部受伤后出现中间清醒期常见于

　　A.硬脑膜下血肿

　　B.脑内血肿

　　C.脑挫裂伤

　　D.硬脑膜外血肿

　　E.脑干损伤

　　2. 患者男性，36岁。不慎自3米高处坠落，昏迷15分钟后清醒，诉头痛、恶心，呕吐2次，非喷射性，神经系统检查尚无阳性体征发现。在随后的治疗观察过程中出现下列情况，与颅内血肿无关的是

　　A.呕吐次数增多(环球网校医学考试网提供临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析)

　　B.瞳孔不等大

　　C.异常剧烈的头痛

　　D.尿量增多

　　E.脉搏变慢、血压升高、呼吸变慢

　　3.男性，18岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP140/90mmHg，脉率75次/分，呼吸16次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失;右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。最可能的诊断是

　　A.脑梗塞

　　B.蛛网膜下腔出血

　　C.颅内血肿

　　D.脑挫伤

　　E.颅脑肿瘤

　　4. 引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是

　　A.枕骨大孔疝

　　B.动眼神经麻痹

　　C.小脑幕切迹疝

　　D.颈髓损伤

　　E.右侧视神经损害

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　　5. 男性，35岁，左颞部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，3小时后又转入昏迷状态，头颅CT检查示左颞颅骨内侧双面凸透镜形密度增高影。下列哪项诊断可以成立

　　A.左颞硬脑膜外血肿

　　B.左颞硬脑膜下血肿

　　C.左颞骨膜下血肿

　　D.左颞帽状腱膜下血肿

　　E.左颞蛛网膜下腔出血

　　6. 病人男性，21岁，车祸头部外伤，昏迷30分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是

　　A.脑挫伤(环球网校医学考试网提供临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析)

　　B.脑内血肿

　　C.脑水肿

　　D.急性硬脑膜下积液

　　E.急性硬脑膜外血肿

　　7.女性，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次/分，BP180/90mmHg，R18次/分，左瞳3mm，右瞳2mm，下肢肌力Ⅲ级.诊断应考虑

　　A.脑震荡

　　B.脑挫伤

　　C.急性硬膜外血肿

　　D.急性硬膜下血肿

　　E.急性脑内血肿

　　8. 女，27岁。后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是

　　A.左额颞硬膜下血肿并脑疝

　　B.左额颞硬膜外血肿并脑疝

　　C.左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿

　　D.左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿

　　E.右额颞硬膜下血肿并脑疝

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　　9.男，30岁。头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞叶硬膜外血肿. 颅内出血的来源是

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.脑膜中动脉

　　D.颞浅动脉

　　E.枕动脉

　　10.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于

　　A.血肿部位

　　B.血肿的体积

　　C.血肿形成的速度

　　D.出血的来源

　　E.原发性颅脑损伤的程度

　　1、【答案与解析】D。硬脑膜外血肿常伴有意识障碍，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于受原发脑损伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期，也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。

　　2、【答案与解析】D。颅内血肿引起颅内压增高，可以表现为剧烈的头痛、恶心呕吐;颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度，可以形成脑疝，表现为瞳孔不等大;颅内压增高还可引起生命体征的变化，出现血压代偿性增高，呼吸减慢加深，脉搏减慢。而尿量增多与颅内血肿无关。

　　3、【答案与解析】C。患者有外伤史、意识障碍、瞳孔改变等，并表现为典型的中间清醒期，最可能的诊断就是颅内血肿。硬脑膜外血肿临床表现：(1)外伤史局部有伤痕、颅骨x线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。(2)意识障碍进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至 1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。(3)瞳孔改变脑疝早期动眼神经受刺激，(环球网校医学考试网提供临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析)患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。(4)锥体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。(5)生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减缓、体温升高。

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　　4、【答案与解析】C。当由于某种或某些原因导致一侧幕上腔压力超过幕下腔压力达到一定程度时，颞叶内侧面海马和钩回在压力差的驱使下嵌入到中脑和小脑幕切迹之间的间隙内，压迫切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，称之为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。小脑幕切迹疝的临床表现包括在颅内压增高的背景下出现进行性意识障碍、一侧瞳孔先是刺激性缩小，(环球网校医学考试网提供临床执业医师《神经病学》2016年考试试题及答案解析)旋即散大，对光反应由迟钝到消失。

　　5、【答案与解析】A。患者有外伤史、意识障碍等，并表现为典型的中间清醒期，同时依据头颅CT检查，可诊断是左颞硬脑膜外血肿。

　　6、【答案与解析】E。根据伤后“昏迷-清醒-再次昏迷”，有典型的“中间清醒期”的临床表现，即可诊断急性硬脑膜外血肿。

　　7、【答案与解析】 C。典型的“中间清醒期”临床表现可确诊为急性硬膜外血肿。

　　8、【答案与解析】E。硬膜下血肿主要表现有颅内压增高(头痛、恶心、呕吐和视神经乳头水肿)、脑受压的局灶症状和体征(如偏瘫、失语和局灶性癫痫等)及脑萎缩、脑供血不全症状(如智力障碍、精神失常和记忆力减退等)，患者左枕部着地，需要考虑“对冲伤”;另外，根据患者右瞳孔5mm，光反射消失，判断出现了脑疝。因此患侧在右侧，正确答案是E。

　　9、【答案与解析】C。硬膜外血肿出血来源常见于脑膜中动脉。

　　10、【答案与解析】C。急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。

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