临床执业医师历年考试真题及答案精编（六）

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　　10.女，40岁，反复胸闷、心悸4月入院，体检发现心脏杂音，心脏M型超声心动图检查见图1，最可能的诊断是 (答案：A)

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.正常二尖瓣

　　E.二尖瓣碟瓣

　　11.扩张型心肌病最主要的临床表现为 (答案：A)

　　A.充血性心力衰竭

　　B.猝死

　　C.栓塞

　　D.食欲不振

　　E.肺部感染

　　12.下列不属于心包穿刺的指征是 (答案：B)

　　A.心脏压塞

　　B.为证实心包积液的存在

　　C.为明确心包积液的性质

　　D.心包积脓

　　E.心包内药物治疗

　　13.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是 (答案：E)

　　A.疼痛部位

　　B.疼痛性质

　　C.疼痛程度

　　D.疼痛放射部位

　　E.疼痛持续时间

　　14.右心衰竭体循环瘀血的表现是 (答案：E)

　　A.端坐呼吸

　　B.心原性哮喘

　　C.劳力性呼吸困难

　　D.阵发性夜间呼吸困难

　　E.肝颈返流征阳性

　　15.下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全 (答案：C)

　　A.交替脉

　　B.奇脉

　　C.水冲脉

　　D.短绌脉

　　E.脱落脉

　　16.心肌坏死的心电图特征性表现是 (答案：B)

　　A……ST段水平型下降

　　B.病理性Q波

　　C T波低平

　　D.冠状T波

　　E.ST段抬高呈弓背向上型

　　17.室性心动过速心电图诊断的最主要依据是 (答案：D)

　　A.QRS波群形态宽大畸形

　　B.心室率100-200次/分

　　C.心室律稍微不规则

　　D.心室夺获和室性融合波

　　E.房室分离，房率>室率

　　18.心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为 (答案：C)

　　A.冠心病劳力型心绞痛

　　B.风心病二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣脱垂

　　D.扩张型心肌病

　　E.乳头肌功能不全

　　19.风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压120/80mmHg，心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是 (答案：C)

　　A.普罗帕酮(心律平)

　　B.利多卡因

　　C.毛花甙丙(西地兰)

　　D.可拉明

　　E.胺碘酮

　　20.陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是 (答案：D)

　　A.慢心律

　　B.普罗帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.p受体阻滞剂

　　E.钙拮抗剂

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　　21.老年患者突然发生寒颤、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是 (答案：B)

　　A.葡萄球菌

　　B.克雷白杆菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.嗜肺军团杆菌

　　22.符合肺结核活动期特点的是 (答案：E)

　　A.痰涂片找到抗酸杆菌

　　B.X线胸片病灶扩大

　　C.病灶边缘模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，边界清楚

　　23.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是 (答案：E)

　　A.血液粘稠度增加

　　B.血容量增加

　　C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄

　　D.高碳酸血症

　　E.缺氧性肺血管收缩

　　24.Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准是 (答案：C)

　　A.Pa02<50mmHg，PaC02>45mmHg

　　B.Pa02<50mmHg，PaC02>60mmHg

　　C.Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg

　　D.Pa02<40mmHg，PaC02>40mmHg

　　E.Pa02<70mmHg，PaC02>55mmHg

　　25.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据是(答案：C)

　　A.呼吸频率增加，每分钟大于28次

　　B.肺泡气一动脉血氧分压差(PA-aD02)降低

　　C.氧合指数(Pa02/FiO：)<300

　　D.肺内分流量减少

　　E.血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留

　　26.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 (答案：B)

　　A.肺泡壁纤维化

　　B.恢复正常

　　C.细支气管狭窄

　　D.支气管扩张

　　E.肺大泡形成

　　27.肺炎链球菌肺炎治疗的首选抗生素是 (答案：D)

　　A.红霉素

　　B.庆大霉素

　　C.氧氟沙星

　　D.苄星青霉素

　　E.林可霉素

　　28.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 (答案：D)

　　A.溶血链球菌

　　B.厌氧菌

　　C.铜绿假单胞菌

　　D.金黄色葡萄球菌

　　E.流感嗜血杆菌

　　29.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是 (答案：E)

　　A.克雷白杆菌肺炎

　　B.金黄色葡萄球菌肺炎

　　C.干酪性肺炎

　　D.绿脓杆菌肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　30.消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是 (答案：A)

　　A.糖皮质激素

　　B.抗生素

　　C.抗组织胺药

　　D.p2受体激动剂

　　E.色甘酸钠

　　31.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是 (答案：B)

　　A.肺泡膨胀

　　B.细支气管不完全阻塞

　　C.肺泡壁弹性减退

　　D.肺小动脉痉挛

　　E.肺纤维化

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　　32.属抑菌作用的抗结核药物是 (答案：D)

　　A.异烟肼(1NH)

　　B.利福平(RFP)

　　C.链霉素(SM)

　　D.乙胺丁醇(EMB)

　　E.吡嗪酰胺(PZA)

　　33.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是 (答案E：)

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

　　E.代谢性酸中毒

　　34.肠结核最好发的部位是 (答案：E)

　　A.直肠、乙状结肠

　　B.降结肠

　　C.横结肠

　　D.升结肠

　　E.回盲部

　　35.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是 (答案：B)

　　A.明显肠上皮化生

　　B.中度以上不典型增生

　　C.胃小凹上皮增生

　　D.假幽门腺化生

　　E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

　　36.诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是 (答案：E)

　　A.突发上腹部剧痛

　　D.腹式呼吸消失

　　C、上腹部压痛明显

　　D.上腹部有反跳痛

　　E.肝浊音界消失

　　37.反映肝纤维化的血清学指标是 (答案：D)

　　A.胆固醇

　　B.乳酸脱氢酶(LDH)

　　C.r-谷氨酰转肽酶(r-GT，GGT)

　　D.透明质酸(HA)

　　E.胆汁酸

　　38.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是 (答案：A)

　　A.甲胎蛋白测定

　　B.癌胚抗原测定

　　C B超检查

　　n CT检查

　　E.腹部平片

　　39.肝性脑病前驱期的主要表现是 (答案：A)

　　A.性格改变

　　B.计算能力减退

　　C.定向力减退

　　D.巴宾斯基(Babinski)征阳性

　　E.生理反射亢进

　　40.下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是 (答案：C)

　　A.血清脂肪酶

　　B.血清正铁血白蛋白

　　C.血清淀粉酶

　　D.尿淀粉酶

　　E.血清乳酸脱氢酶

　　41.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的 (答案：E)

　　A.蛋白质代谢

　　B.脂肪代谢

　　C.微量元素代谢

　　D.水盐代谢

　　E.能量代谢

　　42.对肝硬化有确诊价值的是 (答案：D)

　　A.肝肿大质地偏硬

　　B.脾肿大

　　C.r-球蛋白升高

　　D.肝穿刺活检有假小叶形成

　　E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损

　　43.上消化道出血最常见的病因是 (答案：C)

　　A.肝硬化食道静脉曲张破裂

　　B.食管贲门粘膜撕裂综合征

　　C.消化性溃疡

　　D.胆道出血

　　E.胃癌

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　　44.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是 (答案：E)

　　A.反复发作上腹痛

　　B.血糖增高

　　C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴

　　D.B超检查胰腺增大

　　E.CT检查胰腺增大、有钙化影

　　45.慢性肾盂肾炎的易感因素有 (答案：D)

　　A.胸膜炎

　　B.胃炎

　　C.甲状腺机能亢进

　　D.糖尿病

　　E.药物性皮炎

　　46.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 (答案：B)

　　A.BUN、Scr迅速升高

　　B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成

　　C.尿量减少但蛋白排泄量增加

　　D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

　　E.影像学检查显示双肾增大

　　47.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 (答案：D)

　　A.限制蛋白质的摄人

　　B.减少蛋白尿

　　C.控制血压

　　D.消除浮肿

　　E.纠正血脂异常

　　48.鉴别上、下尿路感染的依据是 (答案：B)

　　A.中段尿细菌培养

　　B.尿抗体包裹细菌检查

　　C.尿蛋白定量

　　D.3小时尿白细胞计数

　　E.尿中脓细胞检查

　　49.肾性贫血最主要的原因是 (答案：E)

　　A.铁及叶酸摄人不足

　　B.消化道失血

　　C.蛋白质摄人量不足

　　D.红细胞寿命缩短

　　E.红细胞生成素合成不足

　　50.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 (答案：E)

　　A.尿频、尿急、尿痛反复发作

　　B.清洁中段尿细菌培养计数>105/ml

　　C.畏寒发热，尿白细胞数增高

　　D.尿亚硝酸盐还原试验阳性

　　E.肾小管功能持续性损害

　　51.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物是 (答案：E)

　　A.甲泼尼龙(甲基强的松龙)

　　B.环孢素A

　　C.环磷酰胺

　　D.硫唑嘌呤

　　E.氟尿嘧啶(5-Fu)

　　52.典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 (答案：A)

　　A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾

　　B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾

　　C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠

　　D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠

　　E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾

　　53.不属子小细胞性贫血的是 (答案：E)

　　A.久缺铁性贫血

　　B.海洋性贫血

　　C.慢性感染性贫血

　　D.铁粒幼细胞性贫血

　　E.再生障碍性贫血

　　54.诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是 (答案：B)

　　A.Ham试验

　　B.COOmbS试验

　　C.红细胞渗透性脆性试验

　　D.免疫球蛋白测定

　　E.血红蛋白电泳

　　55.骨髓中找到里-斯细胞，能帮助诊断的疾病是 (答案：A)

　　A.霍奇金病

　　B.非霍奇金淋巴瘤

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.急性淋巴细胞白血病

　　E.急性单核细胞白血病

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　　56.特发性血小板减少性紫癜较少出现 (答案：A)

　　A.肌肉血肿

　　B.鼻衄

　　C.月经过多

　　D.口腔粘膜出血

　　E.皮肤瘀点

　　57.慢性再生障碍性贫血患者出现酱油色尿，最特异的诊断性检查是 (答案：C)

　　A.热溶血试验

　　B.蔗糖溶血试验

　　C.酸溶血试验

　　D.荧光斑点试验

　　E.抗人球蛋白试验

　　58.引起继发性再生障碍性贫血最常见的病因是 (答案：A)

　　A.药物及化学物质

　　B.物理因素

　　C.病毒感染

　　D.细菌感染

　　E.营养因素

　　59.霍奇金病特征性的热型是 (答案：D)

　　A.间歇热

　　B.稽留热

　　C.弛张热

　　D.周期性发热

　　E.不规则热

　　60.诊断缺铁最肯定的依据是 (答案：E)

　　A.慢性失血史

　　B.小细胞低色素性贫血

　　C.转铁蛋白饱和度降低

　　D.血清铁降低

　　E.骨髓小粒可染铁消失

　　61.有功能的垂体腺瘤最常见的是 (答案：D)

　　A.ACTH瘤

　　B.TSH瘤

　　C. GH瘤

　　D.PRL瘤

　　E.FSH/LH瘤

　　62.引起Graves病基本的原因是 (答案：E)

　　A.长期碘摄人不足

　　B.长期碘摄人过多

　　C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

　　D.各种原因致垂体分泌TSH过多

　　E.遗传易感性和自身免疫功能异常

　　63.预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是 (答案：E)

　　A.甲状腺摄1311率

　　B.抗甲状腺抗体

　　C.TSH

　　n T3、T4及rT3

　　E.甲状腺刺激免疫球蛋白

　　64.糖尿病病人最基础的治疗措施是 (答案：A)

　　A.饮食治疗

　　B，适当体育锻炼

　　C.双胍类降血糖药

　　D.磺脲类降血糖药

　　E.胰岛素

　　65.慢性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则 (答案：B)

　　A.由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量

　　B.从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量

　　C.甲减越严重，起始剂量应越大

　　D.间断用药有利于预防心绞痛

　　E.待甲状腺功能正常后可停用

　　66.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是 (答案：E)

　　A.尿糖阴性可以排除糖尿病

　　B.尿糖阳性可以诊断为糖尿病

　　C.尿酮阳性仅见于糖尿病

　　D.空腹血糖正常可以排除糖尿病

　　E.餐后2小时血糖正常可以是糖尿病

　　67.诊断库欣综合征最有意义的检查是 (答案：D)

　　A.ACTH兴奋性试验

　　B.甲吡酮试验

　　C.赛庚啶试验

　　D.地塞米松抑制试验

　　E.螺内酯试验

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　　68.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 (答案：B)

　　A.甲状腺B超

　　B.甲状腺核素扫描

　　C.甲状腺CT

　　D.甲状腺MRI

　　E.甲状腺摄131I率

　　69.外源性致热原的特点，正确的是 (答案：C)

　　A.分子量较小

　　B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏

　　C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞

　　D.直接作用于体温调节中枢

　　E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄

　　70.病原体侵人人体后，临床上不 (答案：C)

　　显示出任何症状、体征，但可产生

　　特异性免疫，被称为

　　A.潜伏性感染

　　B.病原体被清除

　　C.隐性感染

　　D.显性感染

　　E.病原携带状态

　　71.流行性出血热早期休克的原因是 (答案：B)

　　A.过敏性

　　B.失血浆性

　　C.出血性

　　D.感染性

　　E.心源性

　　72.间日疟的典型发作中，不存在 (答案：A)

　　A.前驱期

　　B.寒战期

　　C.高热期

　　D.大汗期

　　E.间歇期

　　73.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是 (答案：A)

　　A.脑实质型

　　B.脑室型

　　C.软脑膜型

　　D.脊髓型

　　E.混合型

　　74.主要用于预防疟疾的药物是 (答案：A)

　　A.乙胺嘧啶

　　B.奎宁

　　C.青蒿素

　　D.伯氨喹

　　E.氯喹

　　75.感染性休克的常见病原体为 (答案：A)

　　A.革兰氏阴性细菌

　　B.革兰氏阳性细菌

　　C.病毒

　　D.支原体

　　E.钩端螺旋体

　　76.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是 (答案：B)

　　A.回肠末端

　　B.直肠与乙状结肠

　　C.升结肠

　　D.降结肠

　　E.整个结肠

　　77.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点 (答案：B)

　　A.多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐

　　B.多数腹泻伴有里急后重

　　C.大便每日数次至10数次或无法计数

　　D.粪便以黄水便或清水便为多

　　E.粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞

　　78.以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是 (答案：B)

　　A.强直性脊柱炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风性关节炎

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　　79.应用大量环磷酰胺间歇静脉冲击治疗系统性红斑狼疮的主要作用是 (答案：A)

　　A.减轻心肌损害

　　B.防止肾纤维化与肾功能恶化

　　C.减轻血管炎性损害

　　D.防止中枢神经系统损害

　　E.增加血小板，防止溶血

　　80.目前治疗系统性红斑狼疮的主药为 (答案：E)

　　A.非甾体抗炎药

　　B.磷酸氯喹

　　C.雷公藤多甙

　　D.环磷酰胺

　　E.泼尼松

　　B1型选择题(81-96题)

　　(81-84题共用备选答案)

　　A.临时心脏起搏器植人

　　B.肾上腺素

　　C.直流电复律

　　D.毛花甙丙(西地兰)

　　E.阿托晶

　　下列各例治疗应首选

　　81.男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次份，心房颤动，血压100/70mmHg (答案：D)

　　82.男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mnlHg (答案：E)

　　83.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150匆分，血压60/45mmHg(答案：C)

　　84.女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次/分(答案：A)

　　(85-86题共用备选答案)

　　A.支气管哮喘

　　B.喘息型慢性支气管炎

　　C.支气管肺癌

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.克雷白杆菌肺炎

　　85.刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳 (答案：C )

　　86.常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变 (答案：D)

　　(87-88题共用备选答案)

　　A.支原体肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.慢性支气管炎急性发作期

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张症

　　87.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于 (答案：B)

　　88.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于 (答案：D)

　　(89～90题共用备选答案)

　　A.空肠

　　B.末段回肠

　　C.回盲部

　　D.全结肠

　　E.直肠、乙状结肠

　　89.溃疡性结肠炎的病变大多位于 (答案：E)

　　90.Crohn病的病变大多位于 (答案：B)

　　(91-92题共用备选答案)

　　A.经口

　　B.经血

　　C.经淋巴

　　D.腹腔病变直接蔓延

　　E.腰椎病变直接蔓延

　　91.肠结核的主要感染途径是 (答案：A)

　　92.结核性腹膜炎的主要感染途径是 (答案：D)

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　　(93-94题共用备选答案)

　　A.卡托普利

　　B.双嘧达莫(潘生丁)

　　C.低分子肝素

　　D.甲泼尼龙(甲基强的松龙)

　　E.呋塞米(速尿)

　　93.有可能引起高钾血症 (答案：A)

　　94.必须监测出凝血状况 (答案：C)

　　(95-96题共用备选答案)

　　A.环磷酰胺

　　B.甲氨蝶呤

　　C.长春新碱

　　D.阿霉素

　　E.左旋门冬酰胺酶

　　95.常引起周围神经炎的化疗药是 (答案：C)

　　96.常引起心脏毒性的化疗药是 (答案：D)

　　A2型选择题(97-128题)

　　97.男，25岁，持续发热10天，开始为38°C2左右，5天后持续高热39-40°C，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40°C，呼吸26次 /33，脉搏86次/33，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下lcm.血白细胞 3.0X109/L，中性75%，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。最可能的诊断是 (答案：B)

　　A.菌痢

　　B.伤寒、副伤寒

　　C.结缔组织病

　　D.结核病

　　E.风湿热

　　98.女，30岁，寒颤、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39°C，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞2-5/HP、白细胞10-15/HP，诊断应首先考虑 (答案：B)

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.急性肾小球肾炎

　　D.肾结核。

　　E.肾结石

　　99.男，48岁，发作性胸痛一月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。最常用的检查方法是 (答案：B)

　　A.心脏X线摄片

　　B.心电图运动负荷试验

　　C.放射性核素检查

　　D.动态心电图

　　E.超声心动图

　　100.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自 (答案：E)

　　A.血液学检查

　　B.心电图检查

　　C.超声心动图

　　D.免疫学检查

　　E.细菌学检查

　　101.男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检：血压120/70mmHg，心率180次/分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次份，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为 (答案：C)

　　A.窦性心动过速

　　B.阵发性心房颤动

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.阵发性心房扑动

　　E.第三度房室传导阻滞

　　102.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是 (答案：B)

　　A.心电向量图

　　B.超声心动图

　　C.心导管检查

　　D.心电图运动负荷试验

　　E.心脏核素检查

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　　103.男，26岁，上肢血压180-200/100-110mmHg，下肢血压140/80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 (答案：B)

　　A.皮质醇增多症

　　B.主动脉缩窄

　　C.嗜铬细胞瘤

　　D.原发性醛固酮增多症

　　E，单侧肾动脉狭窄

　　104.男，35岁，人院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L.该患者不宜应用 (答案：C)

　　A.硝普钠

　　D.呋塞米(速尿)

　　C.螺内酯(安体舒通)

　　D.地高辛

　　E.阿司匹林

　　105.男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒颤、高热，继之咳嗽，咳少量粘液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39°C，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/分，律齐。血白细胞1×09/L，胸片见图2.最可能的诊断是 (答案：E)

　　A.急性肺脓肿

　　B.干酪性肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎支原体肺炎

　　E.肺炎链球菌肺炎

　　106.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次份。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合 (答案：E)

　　A.肺梗死

　　B.急性心肌梗死

　　C.急性左心衰竭

　　D.阻塞性肺气肿

　　E.自发性气胸

　　107.男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是 (答案：D)

　　A.需氧革兰阴性杆菌

　　B.革兰阳性菌

　　C.厌氧菌

　　D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

　　E.革兰阴性杆菌+真菌

　　108.女，35岁，肺结核患者，肺内有空洞性病变。最符合的X线表现是 (答案：A)

　　A.上叶尖后段空洞，壁光整，周围有卫星灶

　　B.下叶空洞周围大片炎性浸润

　　C.空洞内壁不规则，凹凸不平

　　D.厚壁空洞、偏心

　　E.厚壁空洞伴有液平面

　　109.男，40岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高达39-40°C，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X109几，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为 (答案：C)

　　A.葡萄球菌肺炎

　　B.克雷白杆菌肺炎

　　C.急性肺脓肿

　　D.肺结核

　　E.阻塞性肺炎

　　110.女，22岁，因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400mi来诊。既往无胃病史。首选的检查是 (答案：D)

　　A.血清胃泌素测定

　　B.B型超声检查

　　C.X线胃肠钡餐检查

　　D.急诊胃镜检查

　　E.胃液分析

　　111.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5°C，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500X106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是 (答案：C)

　　A.原发性肝癌

　　B.脾栓塞

　　C.自发性腹膜炎

　　D.门静脉血栓形成

　　E.结核性腹膜炎

　　112.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38°C-39°C，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是 (答案：B)

　　A.病情迁延未愈

　　B.并发胰腺脓肿

　　C.并发胰腺假性囊肿

　　D.败血症

　　E.合并急性胆囊炎

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　　113.女，36岁，反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是 (答案：D)

　　A.腹部平片

　　B.X线胃肠钡餐检查

　　C.钡剂灌肠造影

　　D.结肠镜检查

　　E.腹部CT

　　114.男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。 HBsAg(+)，ALT60U，A/G 3.1/3.0，AFl>先后检测二次，结果分别为200ng/ml和400ng/ml.诊断首先应考虑 (答案：E)

　　A.慢性活动性肝炎

　　B.肝炎肝硬化

　　C.血吸虫病性肝纤维化

　　D.酒精性肝硬化

　　E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌

　　115.男，28岁，反复上腹隐痛、泛酸5年。X线钡餐检查结果见图3，最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.胃体溃疡

　　B.胃角溃疡

　　C.幽门管溃疡

　　D.十二指肠溃疡

　　E.复合溃疡

　　116.男，70岁，发现大量蛋白尿2周人院。人院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是 (答案：B)

　　A.肾活检

　　B.骨髓穿刺

　　C.核素骨扫描

　　D.全身X线骨摄片

　　E.血清蛋白电泳

　　117.男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：微小病变型.即予泼尼松60mg/日口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑 (答案：B)

　　A.感染

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.加用细胞毒药物

　　D.糖皮质激素冲击

　　E.急性肾衰竭

　　118.男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm.血红蛋白56g/L，红细胞1.8×1012/L，白细胞 2.2×109/L，血小板32×109/L.骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红为主，尿Rous试验(+)，Ham试验(+)首先考虑 (答案：D)

　　A.缺铁性贫血

　　B.巨幼细胞贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

　　E.自身免疫性溶血性贫血

　　119.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属(答案：E)

　　A.IIB

　　B.mA

　　C.mB

　　D.1VA

　　E.IVB

　　120.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑 (答案：A )

　　A.糖尿病自主(植物)神经病变

　　B.糖尿病合并泌尿系感染

　　C.糖尿病合并慢性前列腺炎

　　D.糖尿病肾病

　　E.糖尿病合并泌尿系结石

　　121.女，38岁，10年前分娩后出现无乳，闭经，食欲减退，怕冷，面色苍白，毛发脱落。最可能的诊断是 (答案：A)

　　A.腺垂体功能减退症

　　B.原发性甲状腺功能减退症

　　C.神经性厌食症

　　D.肾上腺皮质功能减退症

　　E.卵巢功能早衰症

　　122.女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L.为确定是否有糖尿病，应检查 (答案：C)

　　A.糖基化血红蛋白

　　B.24小时尿糖定量

　　C.口服葡萄糖耐量试验

　　D.复查空腹血糖

　　E.餐后2小，时血糖

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　　123.男，42岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/日)替代治疗。近2天发热38°C，咽痛。目前氢化可的松应 (答案：E)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暂时停用

　　C.剂量减少1/2

　　D.剂量维持不变

　　E.剂量增加为2倍-3倍

　　124.男，28岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 (答案：B)

　　A.丸用升压药

　　B.补充血容量

　　C.纠正酸中毒

　　D.小剂量肝素抗DIC

　　E.选用抗病毒治疗

　　125.9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率120次 /分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细胞0.06 最可能的诊断是 (答案：B)

　　A.伤寒

　　B.流行性脑脊髓膜炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.流行性乙型脑炎

　　E.病毒性脑炎

　　126.男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而人院。化验：ALT500u，血清总胆红素85μmol/L，抗-HAVIgM(+)。该患者的诊断可能为 (答案：C)

　　A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎

　　B.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎

　　C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者

　　D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

　　E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

　　127.23岁，农民，因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力一周于9月4日人院。当天起出现心慌、气促、体温39.6°C.体检：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次份。肺部散在湿性哕音。血象：血白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24.X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.粟粒性肺结核

　　B.支气管肺炎

　　C.流行性出血热

　　D.钩端螺旋体病

　　E.急性血吸虫病

　　128.女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109g/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断 (答案：D)

　　A.缺铁性贫血

　　B.慢性肾炎

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.风湿热

　　A/A4型选择题(129-160题)

　　(129-130题共用题干)

　　男，X岁，受凉后咳嗽，咳少量粘液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体：体温39.1°C，脉搏96次/分，呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿哕音;血常规化验：白细胞15X109几，中性0.90129.对该患者诊断最有意义的检查是： (答案：E)

　　A.痰培养加药敏试验

　　B.心电图检查

　　C.腹部超声波检查

　　D.血沉、肝功检查

　　E.胸部X线正侧位摄片

　　130.该患者的中等湿哕音产生原理是 (答案：A)

　　A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音

　　B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音

　　C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音

　　D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音

　　E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

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　　(131～133题共用题干)

　　男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次份，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性哕音

　　131.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是 (答案：E)

　　A.风心病二尖瓣关闭不全

　　B.扩张型心肌病

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管肺炎

　　E.急性心肌梗死并发左心衰竭

　　132.首选检查为 (答案：B)

　　A.X线胸片

　　B.心电图

　　C.超声心动图

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素扫描

　　133.首选治疗方案应为 (答案：E)

　　A.p-受体阻滞剂预防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黄类药物

　　D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛

　　E.吗啡和利尿剂

　　(134-136题共用题干)

　　男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg.肝脏肿大，下肢浮肿。

　　134.患者近2周出现的病情变化，提示 (答案：B)

　　A.肾功能不全

　　D.心脏压塞

　　C.右心功能不全

　　D.肝硬化

　　E.粘液性水肿

　　135.病人还存在具有诊断价值的体征是 (答案：C)

　　A.水冲脉

　　B.交替脉

　　C.奇脉

　　D.重搏脉

　　E.短绌脉

　　136.首选的治疗措施是 (答案：D)

　　A.毛花甙丙(西地兰)

　　B.呋塞米(速尿)

　　C.抗生素

　　D.心包穿刺

　　E.体外反搏

　　(137-139题共用题干)

　　男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿哕音。血气分析：pH7.34Pa0250mmHg， PaC0230mmHg.胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

　　137.最可能的诊断是 (答案：E)

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺不张

　　E.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　138.为缓解病人的呼吸困难，最好采用 (答案：C)

　　A.高频通气

　　B.持续气道正压通气(CAPA)

　　C.呼气末正压通气(PEEP)

　　D.高浓度吸氧

　　E.双气道正压通气(Bi-PAP)

　　139.对输液的要求是 (答案：D)

　　A.入量>出量(>500m1)

　　B.入量>出量(>600ml-1000m1)

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量(<500ml-1000m1)

　　E.不限制胶体溶液

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　　(140-141题共用题干)

　　女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿哕音

　　140.最可能的诊断为 (答案：B)

　　A.外源性支气管哮喘

　　B.内源性支气管哮喘

　　C.慢性喘息性支气管炎

　　D.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E.心源性哮喘

　　141.表明气道阻塞具有可逆性的是 (答案：C)

　　A.一秒钟用力呼气容积(FEVl)<60%

　　B.最大呼气流量(PEF)<60%

　　C.吸人沙丁胺醇后FEV：增加率>15%

　　D.吸人二丙酸倍氯米松后FEVl增加率>15%

　　E.支气管激发试验阳性

　　(142-143题共用题干)

　　男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。

　　142.最可能的诊断是 (答案：B)

　　A.食管静脉曲张破裂出血

　　B.十二指肠溃疡并发出血

　　C.胃癌出血

　　D.卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血

　　E.食管贲门撕裂综合征

　　143.药物治疗首选 (答案：A)

　　A.质子泵阻滞剂

　　B.硫糖铝

　　C.生长抑素制剂

　　D.胶体次枸橼酸铋

　　E.米索前列醇

　　(144-145题共用题干)

　　女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38°C，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

　　144.最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.急性肠梗阻

　　B.急性阑尾炎

　　C.急性胆囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.消化性溃疡穿孔

　　145.为明确诊断，首选的检查是 (答案：B)

　　A.尿淀粉酶

　　B.血淀粉酶

　　C.血脂肪酶

　　D.腹部超声

　　E.腹部平片

　　(146-148题共用题干)

　　男，30岁。咽疼、咳嗽、发热，2周后发现尿色红，眼睑浮肿，尿量1000ml/24h.体检：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg.化验：尿蛋白++，红细胞50-60/HP，血白蛋白32S几，血肌酐123μmol/L.

　　146.上述临床表现最可能的诊断是 (答案：A)

　　A.急性链球菌感染后肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.过敏性紫癜

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.急性肾小管坏死

　　147.该患者的治疗，下列不妥的是 (答案：E)

　　A.控制血压

　　D.消肿

　　C.低盐饮食

　　D.抗生素

　　E.补充白蛋白

　　148.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300，lmol/L，对诊断最有价值的进一步检查是 (答案：B)

　　A.清洁中段尿培养

　　B.肾穿刺活检

　　C.肾脏ECT

　　D.肾脏B型超声

　　E.静脉肾盂造影

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　　(149-151题共用题干)

　　男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。

　　149.最可能的诊断是 (答案：E)

　　A.急性早幼粒细胞白血病

　　B.急性粒细胞白血病

　　C.急性红白血病

　　D.急性单核细胞白血病

　　E.急性淋巴细胞白血病

　　150.最适宜的化疗方案是 (答案：D)

　　A.DA方案

　　B.HA方案

　　C.HOAP方案

　　D.VDP方案

　　E.CHOP方案

　　151.如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是 (答案：E)

　　A.脾切除术

　　B.输血小板悬液

　　C.控制感染

　　D.白细胞去除术

　　E.鞘内注射甲氨蝶呤

　　(152-154题共用题干)

　　男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖(++++)，尿酮(±)。既往无糖尿病史。

　　152.最可能的诊断是 (答案：E)

　　A.糖尿病肾病

　　B.糖尿病性神经病变

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.糖尿病乳酸性酸中毒

　　E.高渗性非酮症糖尿病昏迷

　　153.为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是 (答案：A)

　　A.血电解质+BUN、Cr

　　B.糖基化血红蛋~+BUN、Cr

　　C.血气分析+BUN、Cr

　　D.血酮体+血气分析

　　E.血乳酸+血气分析

　　154.最主要的治疗措施是 (答案：D)

　　A.抗感染

　　B.肾上腺皮质激素

　　C.口服降血糖药

　　D.小剂量胰岛素及补液

　　E.补充碱性药物

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　　(155-156题共用题干)

　　男性，30岁，发热10天，高达39.6 cC，伴头痛，无咳嗽，无呕吐、腹泻，曾按感冒治疗，无好转。体检：贫血貌，表情淡漠，脉搏64次/分，Jb肺未见异常，肝肋下未及，脾肋下刚触及。血白细胞计数3.2 X1旷几，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.33，胸片未见异常。

　　155.最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.淋巴瘤

　　C.恶性组织细胞病

　　D.伤寒

　　E.败血症

　　156.对上述病例，首选治疗药物是 (答案：C)

　　A.青霉素

　　D.利福平

　　C.喹诺酮类药物

　　D.头孢菌素类药物

　　E.磺胺类药物

　　(157-158题共用题干)

　　男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量粘液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8°C，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/30mmHg.化验检查：大便镜检白细胞0-2/HP，血红蛋白160pdL，血白细胞计数12X109几，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10.

　　157.最可能的诊断是 (答案：D)

　　A.菌痢

　　B.急性肠炎

　　C.细菌性食物中毒

　　D.霍乱

　　E.轮状病毒感染

　　158.本例治疗的关键环节是 (答案：C)

　　A.抗菌治疗

　　B.抗病毒治疗

　　C.补充液体和电解质

　　D.低分子右旋糖酐扩容

　　E选升压药，纠正低血压

　　(159-160题共用题干)

　　女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。

　　159.诊断首先考虑 (答案：D)

　　A.系统性硬化症

　　B.骨关节炎

　　C.痛风

　　D.类风湿关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　160.最有助于确定诊断的是 (答案：A )

　　A.关节影像检查

　　B.滑液检查

　　C.抗核抗体

　　D. ESR

　　E.CRP

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