2017临床执业医师考试第二次笔试运动系统重点

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　　一、骨折

　　1.不完全骨折：裂缝骨折(肩胛骨和颅骨)，青枝骨折：

　　2.最容易发生休克的骨折：骨盆骨折;

　　3.专有体征：畸形，反常活动，摩擦感;

　　4.三个核磁：膝关节韧带损伤，股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤;一个 CT：腰椎间盘损伤;剩下的都是 X 线;

　　(1)早期并发症：

　　伤：早期;

　　骨折患者出现呼吸困难：脂肪栓塞;

　　骨折早期最严重的并发症：骨筋膜室综合症，好发于前臂掌侧和小腿，前壁典型表现是远端发紫发白发麻，小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失;

　　治疗：切开减压;

　　(2)晚期并发症：

　　炎：晚期;

　　缺血性肌挛缩：典型表现：爪形手和爪形足;

　　治疗：止血带止血每小时松一次，每次 1-2 分钟;复位(手法复位)、固定(外固定)、康复治疗;

　　复位的标准：(1)成人下肢复位后不超过 1cm，儿童下肢复位不超过 2cm，

　　(2)旋转移位

　　(3)长骨干骨折

　　(4)前臂双骨折要求对位对线良好;

　　骨折的愈合：2 周机化，原始骨痂形成期 2 个月，骨板塑型期：8-12 周;

　　二、锁骨骨折

　　1，用健手托患侧肘部，无移位三角巾悬吊，有移位手法复位

　　三、肱骨外科颈骨折

　　1.损伤腋神经，三角肌皮肤麻木;

　　2.手臂不能外展;

　　3.治疗：无移位三角巾，有移位手法复位;

　　四、肱骨干骨折

　　1.桡神经损伤，虎口区麻木，垂腕;

　　五、肱骨髁上骨折

　　1.10 岁以上儿童摔倒，血管神经损伤：损伤所有神经，肱动脉损伤;(找儿子法)

　　2.肘后关系正常;

　　六、桡骨下端骨折

　　Colles 骨折：手掌着地，原本紧张 Collea，银叉枪刺伸直型;远端向背侧，近端向掌侧;

　　Smith 骨折：手背着地，远端向掌侧，近端向背侧;(手掌着地 Colles，手背着地 Smith,原本紧张 Collea，银叉枪刺伸直型)

　　七、前臂双骨折：骨间膜

　　脑下出轨，刺杀脑门

　　孟氏骨折(Monteggia 骨折)：尺骨上 1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位;孟姜女挠人

　　盖氏骨折(Galeazzi 骨折)：桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位;

　　八、股骨颈骨折

　　1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

　　2.股骨头血供：旋骨内侧动脉;最容易坏死的是头下型;

　　3.按 X 线表现分类：

　　内收型：Pauwells>50°，不稳定型，内人打我

　　外展型：Pauwells<30°，稳定型，外找小三

　　4.特有畸形：外旋，内收，缩短;外旋畸形：45-60°;

　　5.治疗：65 岁以上头下型骨折首选股骨头置换;其余都选牵引;

　　九、股骨干骨折

　　1.大腿肿胀，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出现休克第二位;

　　2.治疗：成人股骨干骨折首选骨牵引;

　　儿童首选手法复位，小夹板固定，皮肤牵引;

　　3 岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引;新生儿绷带固定。

　　十、胫骨平台骨折

　　最容易发生：创伤性关节炎;

　　十一、胫腓骨骨折

　　所有骨折中最容易延迟的骨折;

　　十二、股骨转子间骨折

　　1.病因：骨质疏松，骨囊肿，

　　2.下肢外旋畸形>60°直接诊断股骨转子间骨折;

　　十三、脊柱和骨盆骨折

　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查，必须手术治疗;

　　2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折;

　　3.Chance 骨折：椎体水平状撕裂性损伤;

　　4.Jefferson 骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折;

　　5.骨盆骨折：最容易发生休克，会出现骨盆挤压征阳性;后尿道膜部损伤最常见;

　　6.治疗：边缘性骨盆骨折无需处理;如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊;

　　十四、关节脱位

　　1.关节畸形，关节盂空虚，弹性固定：诊断关节脱位;

　　(一)肩关节脱位

　　1.Dugas 征阳性，方肩畸形;

　　2.复位:足蹬法;

　　(二)肘关节脱位

　　1.肘后三角关系不正常;比较记忆：肘后关系正常的是肱骨髁上骨折;

　　(三)桡骨头半脱位

　　1.5 岁以下小孩有牵拉史;

　　2.治疗:手法复位;

　　(四)髋关节脱位

　　1.后脱位最常见;

　　2.前脱位：(前外外)外旋外收;

　　后脱位：(后内内)内旋内收;

　　3.治疗：前脱位：手法复位内固定;后脱位：Allis 法提拉法;

　　(五)膝关节韧带损伤

　　1.首选检查：核磁;

　　2.最常见前交叉韧带;

　　3.侧方应力试验：侧副韧带;

　　抽屉试验：前后交叉韧带

　　轴移试验：前交叉韧带;

　　十五、手外伤及断肢(指)再植

　　1.Formen 征阳性：尺神经损伤;

　　2.肌腱和神经损伤：二期修复，其他统统一期处理;

　　3.断指后放在 4℃冰箱中，再植时间 6-8 小时;上臂和大腿离断一定要控制时间;断指再植最长 12-24 小时，上臂离断最长 6-8 小时。

　　十六、周围神经损伤

　　(一)上肢神经损伤

　　正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍，猿形手;

　　尺神经损伤：内收外展障碍和 Forment 征，尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手;

　　桡神经损伤：

　　(二)下肢神经损伤

　　腓总神经：前支损伤：马蹄足;外支损伤：内翻足;

　　胫神经：钩状足;

　　一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤;

　　十七、运动系统慢性损伤

　　刷牙：三叉神经痛;

　　(一)肩周炎

　　1.五十肩;梳头：

　　2.治疗：不制动，鼓励活动;

　　(二)肱骨外上髁炎

　　1.网球肘：Mills 征阳性(伸肌腱牵拉试验);

　　2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭;

　　(三)手部狭窄性腱鞘炎

　　1.弹响指，弹响拇(手指活动弹响)，晨僵;

　　2.首选检查：握拳尺偏试验;

　　3.治疗：制动封闭;小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术;

　　(四)成人股骨头缺血性坏死

　　1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换;

　　(五)胫骨结节骨软病

　　12-14 岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛;

　　(六)股骨头骨软骨病

　　治疗最关节的一期是血供重建期;

　　(七)颈椎病

　　1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性;

　　2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引;

　　3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛，

　　4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等;

　　(八)腰椎间盘突出症

　　1.好发 L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛;

　　2.首选 CT 检查;

　　L3、4：没有足的表现，有反射(膝反射减弱);

　　L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力;

　　L5、S1：有足的表现，有反射(跟腱反射减弱)，跖屈无力;(既有足的表现又有反射)

　　十八、非化脓性关节炎

　　(一)骨关节炎

　　好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰氨基酚，

　　(二)强直性关节炎

　　1.骶髂关节痛，活动后减轻;以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节;

　　2.四肢试验阳性，HLA-B27 阳性;

　　3.确诊 X 线检查：竹节样改变;

　　4.治疗：首选非甾体抗炎药(柳氮磺吡啶);

　　(三)类风湿性关节炎

　　1.晨僵提示类风关，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节，

　　2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。

　　3.类风湿结节：提示处于活动期;

　　4.抗环瓜氨酸抗体(抗 CCP)阳性直接诊断类风关;

　　5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换;

　　(四)痛风

　　1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾;

　　2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶;

　　3.治疗：秋水仙碱;

　　十九、骨关节感染

　　(一)急性血源性骨髓炎

　　1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎;

　　2.好发于胫骨上段，股骨下段(膝关节上下);

　　3.确诊：分层穿刺;

　　4.治疗：抗生素无效采用开窗减压;

　　(二)慢性骨髓炎

　　1，窦道排死骨

　　(三)骨结核：来自于肺结核

　　1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎;

　　2.脊柱结核

　　(1)拾物试验阳性。

　　(2)腰大肌出现寒性脓肿;

　　(3)最严重的并发症：截瘫;

　　3.髋关节结核

　　(1)寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核;

　　(2)疗程 3 年;

　　(3)“4”字试验和髋关节过伸试验阳性;

　　二十、骨肿瘤

　　(一)骨软骨瘤

　　1.骨疣或疣状突起(骨软骨瘤);

　　2.无需治疗;

　　(二)瘤样病损

　　骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄;

　　(三)动脉瘤性骨囊肿

　　蜂窝状，泡沫状;

　　(四)骨纤维异样增殖征

　　磨砂玻璃样，X 线表现为酷似“牧羊人手杖”;

　　(五)骨巨细胞瘤

　　肥皂泡样改变;

　　(六)骨肉瘤

　　皮温增高，静脉怒张，典型 X 线表现：Codman 三角和日光射线，骨膜反应;

　　尤文肉瘤：X 线表现葱皮样改变;

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