2019年临床执业医师笔试外科学高频考点习题解析(二)
高频考点11:烧伤面积深度的判断与治疗
例题
患者女性,52岁。上肢被开水烫伤,皮肤见多数较大水疱,其烧伤累及皮肤的深度为
A、真皮浅层
B、真皮深层
C、表皮
D、皮肤及皮下组织
E、皮肤全层
【答案】A
【解析】Ⅰ度烧伤:为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。
浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。
深Ⅱ度烧伤:伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮,如无感染,一般3-4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
Ⅲ度烧伤:全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂,故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形。
例题
男,18岁。右足和右小腿被开水烫伤,有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红,该病人烧伤面积和深度的诊断为
A、5%浅Ⅱ度
B、5%深Ⅱ度
C、10%浅Ⅱ度
D、10%深Ⅱ度
E、15%浅Ⅱ度
【答案】C
【解析】双小腿十三双足七,右足右小腿是10%。
浅Ⅱ度是表皮全层和真皮浅层的损伤,产生水泡、充血、肿胀,明显剧痛。
深Ⅱ度是表皮全层和真皮大部分的损伤,有水泡,创面苍白,夹有红色斑点,疼痛迟钝。
高频考点12:围手术期术前准备与术后处理及术后并发症的治疗与预防
例题
若对急性心肌梗死患者行其他疾病的择期手术,最早应在心肌梗死后
A、6个月
B、1个月
C、3个月
D、2个月
E、2周
【答案】A
【解析】急性心肌梗死病人6个月内不宜做择期手术。
例题
成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过
A、130/90
B、140/90
C、150/100
D、160/l00
E、170/110
【答案】D
【解析】对于手术耐受力不良的病人,除了要做好术前的一般准备外,还需根据病人的具体情况,做好特殊准备。
病人血压在160/100mmHg以下,可不作特殊准备。血压过高者,麻醉诱导和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,术前应选用合适的降压药物(如钙通道阻滞剂等)以控制血压,但并不要求血压降至正常水平才手术。对于原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高的病人,应与麻醉师共同抉择,必要时手术延期。
所以,成人术前需要应用降压药的血压(mmHg)指标是超过160/100mmHg。
高频考点13:软组织急性化脓性感染的病因、临床表现与治疗
例题
患者男性,伴发热,查体:右小腿皮肤片状红疹,颜色鲜红,中间较淡,边缘清楚,隆起,皮温增高。首先考虑的诊断是
A、痈
B、急性淋巴结炎
C、急性蜂窝织炎
D、疖
E、丹毒
【答案】E
【解析】①下肢发病。②片状皮肤红疹,色鲜红,中间稍淡,境界清楚,隆起。③皮温增高。此为丹毒的典型表现。
高频考点14:脊柱关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗
例题
下列符合强直性脊柱炎的影像学表现特点的是
A、实验室检查无特异性指标
B、X线片脊柱“竹节样”变
C、X线片可看到关节腔狭窄
D、X线片无脊柱生理曲度改变
E、MRI不能估计其活动度
【答案】B
【解析】A不是影像学检查,X线片上可看到椎体方形变以及椎小关节和脊柱生理曲度改变,MRI可以估计其活动度,有利于疗效评价和预后判定。
高频考点15:类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗
例题
类风湿关节炎最先受累的关节组织是
A、关节囊
B、韧带
C、骨组织
D、滑膜组织
E、软骨组织
【答案】D
【解析】类风湿性关节炎疾患首先侵害滑膜,表现为炎症改变,滑膜充血、水肿,以靠近软骨边缘处最为明显,在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖,在滑膜下层有大量粒细胞浸润,并聚集于小血管周围。
例题
类风湿关节炎的主要表现是
A、游走性大关节肿痛
B、全身关节肿痛伴发热、皮疹
C、对称性小关节肿痛伴晨僵
D、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
E、腰骶痛伴晨僵
【答案】C
【解析】RA病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现,关节痛往往是最早的症状,多呈对称性、持续性;常伴有晨僵,晨僵可出现在95%以上的RA患者。
高频考点16:系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与治疗
例题
下列风湿性疾病中抗dsDNA抗体阳性率最高的是
A、皮肌炎
B、硬皮病
C、骨关节炎
D、系统性红斑狼疮
E、类风湿关节炎
【答案】D
【解析】系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%,敏感性70%,对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。
例题
系统性红斑狼疮的主要临床表现是
A、育龄女性多发
B、皮肤黏膜与关节表现
C、肾炎
D、浆膜炎
E、贫血
【答案】B
【解析】SLE中,80%在病程中出现皮疹、关节痛是常见症状。有临床表现的肾炎占60%。半数以上急性发作期出现浆膜炎。
高频考点17:咯血的症状与体征
例题
支气管扩张咯血的性质是
A、暗红色
B、鲜红色
C、砖红色胶冻状
D、粉红色泡沫状
E、铁锈色
【答案】B
【解析】支气管扩张、肺结核和肺脓肿所致的咯血,其颜色为鲜红色。
高频考点18:意识障碍的症状与体征
例题
关于急性脑病综合征的意识障碍表现,错误的是
A、错觉
B、幻觉
C、被害妄想
D、关系妄想
E、逻辑障碍
【答案】D
【解析】关系妄想不是脑病引起的意识障碍,而是多见于精神分裂症,多是心理因素。
高频考点19:咳嗽、咳痰的症状与体征
例题
下列疾病对应的咳痰特点错误的是
A、细支气管肺泡癌——大量白色泡沫样痰
B、急性左心衰竭——粉红色泡沫样痰
C、铁锈色痰——肺炎葡萄球菌肺炎
D、砖红色胶冻样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎
E、脓性痰——吸入性肺脓肿
【答案】C
【解析】铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎。
高频考点20:腹泻的症状与体征
例题
A、多成糊样或水样便,少数为脓血便
B、腹泻伴里急后重
C、腹泻伴皮下出血
D、腹泻伴腹部包块
E、白色淘米水样便
1、急性感染性腹泻的特点是
【答案】A
【解析】急性感染性腹泻每天排便可数次甚至十次以上,多呈糊样或水样便,少数为脓血便
2、重症霍乱所致腹泻的特点是
【答案】E
【解析】重症霍乱所致腹泻白色淘米水样便
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