2019年临床执业医师笔试妇科学高频考点习题解析（三）

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高频考点11：妊娠合并心脏病的临床表现、诊断与处理,

例题

妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A、心界扩大

B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C、肺底部持续性湿性罗音

D、休息时心率>110次/分

E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度

【答案】D

【解析】在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

高频考点12：妊娠合并糖尿病的临床表现、诊断与处理

例题

妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

【答案】E

【解析】妊娠合并糖尿病血糖控制良好的孕妇，应期待至妊娠38～39周终止妊娠。

高频考点13：子宫收缩乏力的原因、临床特点及诊断

例题

关于协调性宫缩乏力正确的是

A、宫缩极性，对称性正常，仅收缩力弱

B、多数产妇觉持续腹痛，且产程延长

C、容易发生胎儿窘迫

D、不宜静脉滴注催产素

E、不易发生胎盘残留

【答案】A

【解析】多数产妇觉持续腹痛是不协调性宫缩乏力的特点，故B错。对胎儿影响不大，故C错。可以静脉滴注催产素，故D错。易发生胎盘残留，故E错。

高频考点14：产褥感染的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断与处理

例题

产褥病率的定义是

A、指分娩24小时内每小时测体温，测量4次，体温有2次达到或超过38℃

B、产褥期内有两次体温达到或超过38℃

C、产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

D、产后24小时以后1周内用口表每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃

E、产后24小时以后的1个月内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃

【答案】C

【解析】产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔4小时，有2次体温≥38℃。

高频考点15：萎缩性阴道炎及细菌性阴道病的诊断、鉴别诊断与处理

例题

患者女性，30岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色，镜检发现线索细胞，考虑诊断

A、念珠菌阴道炎

B、细菌性阴道病

C、衣原体性阴道炎

D、滴虫阴道炎

E、支原体性阴道炎

【答案】B

【解析】线索细胞是指阴道脱落上皮细胞上粘附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现，阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。细菌性阴道炎临床表现：主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，粘度很低。诊断依据：(1)阴道分泌物为匀质稀薄的白带。(2)阴道pH>4.5(正常阴道≤4.5)，是厌氧产氨所致。(3)氨臭味试验阳性：取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。(4)线索细胞阳性：取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。

高频考点16：外阴阴道念珠菌病的病因、临床表现、诊断与处理

例题

患者外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A、阴道内放置达克宁栓

B、阴道内放置甲硝唑片

C、外阴部用0.5%醋酸液洗涤

D、局部用氢化可的松软膏

E、阴道内放置尼尔雌醇片

【答案】A

【解析】根据其表现，该患者应患的是念珠菌阴道炎。

高频考点17：盆腔炎的诊断、鉴别诊断与处理

例题

女，35岁。腹痛，腹部肿块伴发热1周，不孕症10年(原发)，查：T38、5℃，消瘦，心肺(-)，下腹部可触及质韧肿块，压痛(+)，活动欠佳，妇检：子宫常大，偏右，于子宫左可及新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，如何处理

A、抗生素静脉、肌肉同时给药

B、抗生素应用的同时剖腹探查行脓肿切除或切开引流术

C、立即剖腹探查

D、应用退热药(激素等)并手术治疗

E、经阴道穿刺排脓

【答案】B

【解析】新生儿头大肿块，触痛(+)，曾用抗生素一周，体温及症状无缓解，说明有盆腔脓肿。此时应将脓肿切除或切开引流，同时应用抗生素。故选B答案。

高频考点18：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗

例题

浆膜下子宫肌瘤最常见的症状体征是

A、月经量过多

B、血性白带

C、痛经

D、继发性贫血

E、下腹部包块

【答案】E

【解析】浆膜下肌瘤向外突出，腹部包块的表现明显，经量增多及经期延长是因为宫腔增大，子宫内膜面积增加，这种情况主要见于肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤者。ABCD四个答案是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的常见症状。

高频考点19：子宫脱垂的分度、临床表现、诊断与治疗

例题

患者女性，38岁，自觉腹部下坠、腰酸，走路及下蹲时更明显，于劳动及排便时有块状物自阴道口脱出，平卧休息时可消失。最可能的诊断是

A、阴道壁囊肿

B、子宫脱垂

C、子宫肌瘤

D、子宫腺肌病

E、子宫内膜异位症

【答案】B

【解析】子宫脱垂Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出，块状物在平卧休息时可变小或消失。

例题

患者女性，38岁，因阴部有块状物脱出而就诊。妇科检查：阴道前壁脱出，超过处女膜缘，部分宫体与宫颈露于阴道口外，宫颈较长。其临床分度为

A、Ⅰ度，轻型

B、Ⅰ度，重型

C、Ⅱ度，轻型

D、Ⅱ度，重型

E、Ⅲ度

【答案】D

【解析】子宫脱垂分度：Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，尚未达到处女膜缘;重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

高频考点20：宫内节育器放置于与取出及不良反应和并发症

例题

放置宫内节育器应注意事项不包括

A、术后休息3日

B、术后2周禁性交及盆浴

C、术后月经来潮注意节育器有无脱落

D、术后未见尾丝应行超声检查

E、带铜节育器可放置5年

【答案】E

【解析】E选项是说法不严谨，时间表述也不正确

带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)：是目前临床常用的宫内节育器，一般为5～7年。含铜套IUD放置时间可达10～15年。

带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)，一般放置年限5～7年;

母体乐(MLCu375)，可放置5～8年;

宫铜IUD可放置5～8年;

含铜无支架IUD可放置5～8年。

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