2019年临床医师笔试运动系统常考点试题解析：骨与关节感染
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1、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是
A、低热盗汗、乏力、食欲不振
B、贫血、血沉增快
C、腰痛、活动困难、棘突叩痛
D、X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊
E、结核菌素试验阳性
【正确答案】 D
【答案解析】 X线片上表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，表现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。
2、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A、机体抵抗力低
B、细菌毒力过于强大
C、治疗不及时和不恰当
D、局部血运不好
E、肢体活动过早
【正确答案】 C
3、下述关于慢性血源性骨髓炎的特点错误的是
A、全身症状可不明显
B、早期影像学表现为虫蛀状骨破坏
C、X线上显示为完全孤立的骨片
D、长期多次发作可有骨骼畸形
E、治疗原则以药物治疗为主，手术为辅
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治疗原则是以手术治疗为主，手术必须解决三个问题①清除病灶;②消灭死腔;③伤口的闭合。
4、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
A、白色葡萄球菌
B、霉菌
C、金黄色葡萄球菌
D、大肠杆菌
E、肺炎双球菌
【正确答案】 C
【答案解析】 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。
急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。
5、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是
A、累及关节的数目
B、血沉是否正常
C、关节间隙是否狭窄
D、结核菌素试验
E、滑膜组织病理学检查
【正确答案】 E
【答案解析】 这道题选E
早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准
6、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗
A、有明显死骨，较大脓肿
B、经久不愈的窦道
C、脊柱结核合并截瘫
D、全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血
E、早期全关节结核，为了抢救关节功能
【正确答案】 D
【答案解析】 本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。
7、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当
A、调整抗生素种类
B、调整并加大抗生素全身用量
C、增加关节穿刺次数
D、增加关节内抗生素用量
E、切开引流
【正确答案】 E
【答案解析】 化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。
局部治疗包括 关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。
如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次
如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。
8、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是
A、血行感染
B、脓肿穿破骺板进入关节
C、脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节
D、骨膜下脓肿破入关节
E、软组织脓肿破入关节
【正确答案】 C
9、患儿男性，8岁，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39.5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，红细胞沉降率30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，首先考虑的诊断是
A、急性风湿性关节炎
B、髋关节结核
C、类风湿性关节炎
D、急性化脓性关节炎
E、髋周软组织炎
【正确答案】 D
【答案解析】 据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
10、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是
A、椎体的破坏程度
B、是否有死骨形成
C、椎旁软组织阴影
D、椎间隙是否狭窄或消失
E、椎体骨质疏松的程度
【正确答案】 D
【答案解析】 在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。
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