2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-脓肿切开术）
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脓肿切开术是针对已经成熟的脓肿，行局部切开引流脓流的一项外科技术，通过充分暴露脓腔、引流脓酒以及合理的使用抗菌药物，能够促进炎症消退及伤口煎合。
—、手术前准备
1. 操作前，要戴好帽子、口置，手术前常规刷手三遍，带手套;
2. 根据脓肿部位，嘱患者取舒适体位：
上述内容，考试中需要向考官口述，切忌只做不说。
3. 物品准备：
必备的物品有：手术刀、止血钳、无菌注M器、医用手套、无菌纱布、手术洞巾、碘伏 棉球、生理盐水、双氧水和2%利多卡因等。
考试中考生应具备自行配齐上述物品的能力。
二、 讲解：
1. 脓肿切开的部位：应选择脓肿波动感最明显处进行，切开时，是以手术刀在脓肿上方 垂直向下进刀，切开一个小口，主要目的是先行引流出部分脓乎液，减少局部皮肤表面张力; 注意：进刀时不要过深，以免穿透脓腔底部损伤正常组织;
2. 延长切口时，应采用反挑法进行：操作中翻转刀片，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿 壁，起到延长切口，彻底排出脓酒的作用。
三、 操作演示——脓肿切开术
操作前准备：
1. 物品准备：脓肿切开手术包(手术刀、止血钳、无菌注射器、无菌手套、无菌纱布、 手术洞巾、治疗盘)、碘伏、无菌生理盐水、2%利多卡因、徵子或卵圆钳、胶布、凡士林纱 布(引流条)等。
2. 操作者准备：戴好帽子、口置，手术前常规刷手三遍。
操作演示：
1. 确定切口的位置，应选择脓肿波动感最明显处进行。
2. 术者指甲修萸、戴帽子、口置，刷手。
3. 对切口引流部的皮肤区域常规消毒，搽聂子或卵圆钳夹取碘伏棉球或纱布，以切口为 中心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围距离脓肿周围5cm,消毒完成后，戴无菌 手套，铺盖无菌洞巾。
4. 用利多卡因行局部浸润麻醉(取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无 血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近緩慢推进, 直至切口的另一端，避免针头接触感染区域)。
5. 用5ml的注射器先穿刺抽脓，确定脓肿部位，并留作细菌培养。
6. 安装刀片，于脓肿中央用尖刀作一适当的刺入，然后用刀向上反挑切一小切口，即可 排出脓乎液。待脓酒排出后，以手指伸入脓腔，探查其大小、位置以及形状，据此考虑延长切 口，扩开脓腔内的纤维隔膜以通畅引流。
7. 引流干净后，用生理盐水冲洗脓腔，止血钳填塞凡士林纱布，填塞纱布时不要过紧, 由外向内消毒切口周围皮肤，纱布覆盖切口，撤洞巾，胶布固定。
四、 注意事项
如果是位置较深的脓肿，在切开前需要穿刺抽取脓乎液，以确定脓肿的位置;穿刺的方 法是：先在穿刺的部位常规皮肤消毒三遍，然后持5ml注射器在拟定的穿刺点上緩慢进针, 边进针边回抽，抽取脓酒后，即可确定脓肿部位，最后再将抽职的脓酒送检。
1. 脓肿切开时，不要做经关节区的纵形切口，以免瘢痕挛缩，影响关节运动功能。
2. 脓肿切开引流应遵循无菌操作原则，防止混合感染。
3. 填入脓腔中的纱布数量，要准确记录在手术记录中，术后换药时需要全部职出。如脓 腔较大，可以将纱布连接在一起，以防有个别纱布遗漏在脓腔内。
4. 填入脓腔的纱布，应在24〜48小时后収出，置换纱布或引流条。
五、 常见考官提问：
1. 为什么脓肿切开引流时要记录填塞的凡士林纱布块数?
答：为了防止换药时遗漏凡士林纱布在脓腔内，使创面难以煎合。
2. 如何判断深部感染时脓肿已经形成?
答：穿刺抽出脓酒或影像学检查发现脓肿形成[医学]教育网整理。
3. 脓肿切开术时由于原本就有很多脓酒，因此并不需要执行无菌原则，对吗?为什么? 答：不对，仍然需要执行无菌操作原则，为了避免混合感染。
4. 脓肿切开原则是什么?
答：切口要足够大，要考虑患者站立及仰卧时的最低位引流。
5. 经过关节的脓肿切开时一般采用什么切口，为什么?
答：一般采用横行切口，因为纵行切口疤痕挛缩会影响关节活动。
6. 应在何时取出脓肿切口内填塞纱的引流纱布?
答：应在手术后24〜48小时职出引流纱布，更换放置引流物引流。
以上内容为2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-脓肿切开术）。望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料，按照准考证上的时间准时参加考试。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。
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