2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-换药与拆线）

换药与拆线外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口煎合，待创面煎合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

—、操作前准备

1. 在换药、拆线前，操作者要帯好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手;

2. 嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位

以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3. 物品准备：

换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、煎刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解

1. 在换药与拆线的过程中，需要准备两扌巴无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清 洁物品，另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端 要始终保持向下;这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触 伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、 视频操作演示一换药(以清洁伤口换药为例)

操作前准备：

1. 物品准备：拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。

2. 操作者准备：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例

囑患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。打开换药包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结、黏着，可用生理盐水润湿后揭取, 揭去时沿伤口长轴方向掲去。放置到污物碗中，内侧面向下。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况：有无渗出物或皮肤红肿。

用镊子夹职70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球，右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内 向外消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距伤口 3〜5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液体进入伤口。若伤口有分泌物，可用生理盐水棉球擦拭。

—把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

用镊子夹取无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱 布光滑面向上，一般8〜12层纱布，贴胶布固定敷料,贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。

告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

收拾用物，换药演示完毕。

四、 注意事项

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况;观察时应向考官口述以下内容：

①观察伤口有无合并感染，如：脓性分泌物、红肿、坏死组织等;②有无新鲜肉芽组织 生长，愈合情况是否良好;③伤口内有无活动性出血等。

在篁治疗碗时，双手只能接触碗的外侧面，不能触碰到治疗碗的内侧面;

考试中，要看清題干给出的条件，区别换药的伤口类型，是清洁伤口，普通感染伤口、 还是特异性感染伤口;如果是清洁伤口，消毒、清洗后不需要再安放引流条;如果是感染伤 口，在清洗、消毒完成后，需要用盐水纱布条填塞敞开的创面，然后再覆盖无菌敷料用胶布 固定;若试题给出的是特异性感染伤口，如气性坏疽的伤口，换药中要注意一下几点：①在 操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，还要穿戴隔离衣;②使用碘伏棉球消毒时，是由外向 内进行：③消毒后要充分去除坏死组织，直到完全暴露创面：四清创后，要用双氧水和生理 盐水反复冲洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒伤口;⑥更换下来的敷料和污物要焚烧处理，器械 要专门消毒。

若是合并有多处伤口的，应先换无菌伤口，后换感染伤口

3. 消毒过程中，若使用消毒酒是70%酒精，要注意酒精对创面有很强的刺激性，所以一 般仅用于对伤口周围皮肤的消毒，不能直接擦拭伤口 [医学]教育网整理。

4. 在使用胶布固定无菌敷料时,贴胶布的方向必须与患者肢体的长轴垂直。

五、 伤口拆线关键步骤讲解

伤口拆线时，无菌镊子夹取的是线头打结处，轻轻向上提拉，露出埋于皮肤下的缝线; 在萸线时，萸线的部位应选择靠近线头一侧;若选择缝线中点或者线头的对侧，再拉出缝线 时，暴露于皮肤外污染的缝线将被拉过皮下，増加了感染机率，因此，萸线时，必须选择靠 近线头一侧。

剪线完成后，再用无菌镊子抽出缝合线，注意：抽线的方向要朝向伤口侧。

六、 视频操作演示一伤口拆线

嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。打开拆线包，夹职碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，放芝到污物碗中，内侧面向下。

用镊子夹取碘伏棉球(用左手清洁镊子夹収碘伏棉球，右侧碰触伤口的镊子接碘伏棉球) 由内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围的皮月为范围3〜5cm,擦拭2到3遍。

—把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。

观察伤口情况：伤口已煎合。

拆线时，左手用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小部分缝线露出，然后右手执萸 刀，贴着皮肤将新露出的缝线段予以煎断。

线被煎断后，左手持徵随即将缝线朝向萸断缝线的一侧抽出，注意动作轻柔。

拆线后，重新消毒伤口一次，然后用纱布覆盖，胶布固定。贴胶布方向，与肢体或躯干 长轴垂直，长短适宜。

告知患者拆线结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。

将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。

拆线操作完毕。

以上内容为2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-换药与拆线）。望大家在考前准备好考试必备物品和身份证件材料，按照准考证上的时间准时参加考试。为了大家能顺利通过考试，环球网校小编准备了与临床执业医师考试相关的各学科考试大纲和历年真题等内容，点击下方按钮即可免费下载，祝大家顺利通过考试。