2021年临床执业医师历年真题：骨巨细胞瘤的性质
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骨巨细胞瘤(★★★)
掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征。此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。考生需全面掌握临床表现、诊断、治疗。出题多为A型题。
【易错易混辨析】
骨巨细胞瘤属于交界性肿瘤，是介于良恶性之间的骨肿瘤。常需要与孤立性骨囊肿进行鉴别。
孤立性骨囊肿多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤则多见于20～40岁者。两者均可发生于干骺端，但骨巨细胞瘤可穿越骨骺，骨囊肿一般不破坏骨骺。孤立性骨囊肿一般无症状，常在发生病理性骨折后被发现，骨巨细胞瘤则可有轻度隐痛、肿块，也可发生病理性骨折。
X线所见：孤立性骨囊肿表现为干骺端密度减低、边界清楚，可向骨干发展，骨干皮质变薄、膨大，但囊肿内无新骨沉积，可呈多房性特征：可出现病理性骨折，但一般无明显移位。骨巨细脑瘤则侵犯骨端，可达关节软骨下骨，偏心性，一般无骨膜下新骨形成。病理检查可明确诊断。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.骨巨细胞瘤的性质，属于
A.良性
B.潜在恶性
C.恶性
D.高度恶性
E.性质不明
二、A2型选择题
1.男性，28岁，左膝外上方逐渐隆起，酸痛样，膝关节屈曲功能好。X线平片示左股骨下端外侧有一破坏区边缘，呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样改变向内已超过中线远端距关节面约1.0cm，无明显骨膜反应。诊断是
A.骨髓炎
B.骨肉瘤
C.骨结核
D.骨囊肿
E.骨巨细胞瘤
三、A3/4型选择题
女，35岁，右膝外上方肿痛3个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已超过中线，远端距关节面不足1cm，周围无骨膜反应
1.该诊断考虑为
A.骨巨细胞瘤
B.骨囊肿
C.骨髓炎
D.骨结核
E.骨肉瘤
2.确立诊断的最有力的依据是
A.血清碱性磷酸酶增高
B.核素骨扫描
C.CT检查
D.血沉增快
E.局部穿刺活组织检查
3.治疗措施中，下列哪项是错误的
A.病灶刮除填塞骨水泥
B.瘤段骨切除+同种异体半关节移植术
C.股骨中上1/3截肢，安装假肢
D.病段骨切除，带血管骨移植
E.病灶刮除骨水泥填塞术后长腿石膏托外固定
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.B
【答案解析】骨巨细胞瘤的性质，属于潜在恶性，它的分级中三级异型性明显，有恶性的趋势，所以B是正确的。
二、A2型选择题
1.E
【答案解析】骨巨细胞瘤多见于年轻成人。临床表现为局部疼痛和肿胀，骨巨细胞瘤X线主要表现：病灶在骨端，局部有骨破坏而无骨膜反应，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变;如骨皮质破坏，可侵入软组织。
三、A3/4型选择题
1.A
2.E
3.C
【答案解析】病人的症状和X线表现符合骨巨细胞瘤的表现，骨囊肿没有肥皂泡样的改变，骨髓炎和骨结核有炎症的相应表现，骨肉瘤有骨膜反应和瘤骨生成。
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