临床执业医师辅导:心肌梗死的并发症和后果

　　 临床执业医师考试辅导:心肌梗死的并发症和后果

　　(1)心脏破裂 约10%心肌梗死患者死于心脏破裂。心脏破裂一般发生在心肌梗死后1-3周，此时病变部位由于中性粒细胞浸润，使梗死的心肌软化，受心腔内血流冲击而破裂。好发部位有3处：①左室前壁下1/3处，心脏破裂后血液流人心包腔，引起心包填塞而急死。②室间隔破裂，左室血液进入右室，引起急性右心衰竭。③左心室乳头肌破裂断裂，出现急性二尖瓣关闭不全，发生急性左心衰竭。

　　2)室壁瘤 约10%～38%心肌梗死发生室壁瘤。可发生于心肌梗死急性期，但更常见于愈合期。室壁瘤环 球 网校是心肌坏死组织或疤痕组织在心腔内血液压力作用下，局部组织向外膨出而成。室壁瘤可破裂，也可引起附壁血栓。环 球 网校

　　(3)附壁血栓 约30%心肌梗死可有附壁血栓形成。这是因为心肌梗死处内膜粗糙、心室纤维颤动以及血流出现涡流的缘故。血栓可以机化，或脱落而引起远处器官栓塞，如脑栓塞。

　　(4)心力衰竭及休克 梗死的心肌收缩力减弱或丧失，故常引起急性心力衰竭，以左心衰竭最常见，是患者最常见死因。当梗死范围达40%时，心肌收缩力极度减弱，心搏出量显著减少，血压下降，造成心源性休克死亡。心肌梗死患者约9%死于心源性休克。

　　心肌梗死后，若患者存活，则梗死灶被机化修复而形成瘢痕。环 球 网校

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