临床执业历年考点再现

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咳痰
一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。

1.诊断慢性支气管炎的主要依据是
A.病史和症状
B.阳性体征
C.胸部X线检查
D.心电图改变
E.肺功能检查

答案：A

1.慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是
A.咯血
B.杵状指
C.脓性痰
D.支气管造影术
E.胸部X线片

答案：D

1.慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痉平喘
D.菌苗注射
E.吸氧补液

答案：B

1.慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为
A.应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈
B.急性感染控制后，及时停药
C.长期用药易致二重感染和细菌耐药
D.迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制
E.抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用

答案：A

1.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A.氧氟沙星
B.溴己新
C.羧甲司坦
D.氨溴索
E.可待因

答案：E

可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。

1.慢性支气管炎最常见的并发症是
A.慢性肺心病
B.自发性气胸
C.阻塞性肺气肿
D.支气管扩张症
E.肺功能衰竭

答案：C

1.阻塞性肺气肿最常见的病因是
A.支气管哮喘
B.支气管扩张
C.慢性支气管炎
D.重症肺结核
E.尘肺

答案：C

1.阻塞性肺气肿的病理分型是
A.小叶中央型、全小叶型、周围型
B.弥漫型、局限型、混合型
C.间质型、代偿型、局灶型
D.小叶中央型、全小叶型、混合型
E.小叶中央型、全小叶型、旁间隔型

答案：D

1.慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的
A.阿尔法1抗胰蛋白酶减少
B.腺苷酸环化酶增多
C.真性胆碱酯酶活性正常
D.磷酸二酯酶减少
E.蛋白分解酶减少

答案：A

1.小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是
A.呼吸性细支气管扩张，外周正常
B.终末细支气管以下结构全部扩张
C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.肺小叶和肺泡囊扩张
E.呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂

答案：A

1.全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是
A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管
B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔
C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
D.扩张部位在肺泡囊及肺泡
E.扩张部位仅限于肺泡

答案：C

1.在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为
A.全小叶型
B.小叶中央型
C.混合型
D.旁间隔型
E.间质型

答案：B

肺气肿按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管因炎症而致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织，即肺泡管-肺泡囊及肺泡的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。

1.在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是
A.细支气管腔不全阻塞
B.肺泡残气增多
C.肺泡壁弹性减弱或破坏
D.二氧化碳分压增高
E.血液pH值相应性改变

答案：A

1.慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是
A.缺氧
B.CO2潴留
C.同时出现缺氧和CO2潴留
D.呼吸性酸中毒
E.呼酸+代酸

答案：A

阻塞性肺气肿患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。所以慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理改变是缺氧。

1.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡

答案：C

1.慢性阻塞性肺气肿其临床分型为
A.肺气肿型、支气管炎型、旁间隔型
B.肺气肿型、红喘型、混合型
C.支气管炎型、紫肿型、混合型
D.红喘型、紫肿型、混合型
E.红喘型、紫肿型、代偿型

答案：D

1.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是
A.桶状胸明显
B.湿?音稀少
C.心影狭长
D.动态肺顺应性正常
E.多发生肺心病伴心衰

答案：E

1.阻塞性肺气肿最早出现的变化是
A.胸部X线显示肺动脉段略突出
B.心电图显示电轴右偏
C.心界缩小
D.动脉血CO2分压升高
E.最大通气量降低

答案：E