2013年临床执业医师综合笔试A1题型（6）
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16.下述情况能导致肾小球滤过率增高的是
A.肾小球毛细血管血压下降
B.血浆胶体渗透压下降
C.血浆晶体渗透压下降
D.肾小囊内压升高
E.肾血流量减少
标准答案：B
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是理解判断题，考查学生对影响肾小球滤过率的因素的理解。
能影响肾小球滤过率的因素包括有效滤过压(滤过动力)、肾血浆流量以及滤过膜的面积与通透性(滤过条件)。决定有效滤过压的因素主要有肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。肾小球毛细血管血压下降和肾小囊内压升高均可使有效滤过压下降，肾小球滤过率随之下降;肾血流量减少可使滤过平衡位置移向人球小动脉端，有效滤过面积减小，从而使肾小球滤过率下降;血浆胶体渗透压下降可使有效滤过压升高，肾小球滤过率增高。血浆晶体渗透压的改变对有效滤过压和滤过率均无影响。所以正确答案是B。
17.关于肾小管重吸收HCO3-的叙述，错误的是
A.主要在近端小管重吸收
B.与H十的分泌有关
C.HCO3-是以CO2扩散的形式重吸收
D.HCO3-重吸收需碳酸酐酶的帮助
E.Cl-的重吸收优先于HCO3-的重吸收
标准答案：E
试题难度：中
认知层次：解释
解析：此题是理解判断题，考查学生对肾小管重吸收HCO3-的机制的理解。
肾小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，滤液中约80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透过管腔膜，它与经Na+-H+交换分泌到管腔内的H+结合成H2CO3，H2CO3迅速分解为CO2和H2O，这一反应需上皮细胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以单纯扩散的方式进入上皮细胞，在细胞内，CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下结合成H2CO3， H2CO3又解离成HCO3-和H+，H+再以 Na+-H+交换的形式被分泌到小管腔内，所以，HCO3-重吸收与H+的分泌有关，并以 CO2扩散的形式进行重吸收。正因为如此，HCO3-的重吸收优先于Cl-的重吸收，所以只有答案E符合题意。
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