社会工作理论预习：认知行为治疗模式

<中级能力>社会工作理论预习：认知行为治疗模式

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　　二、认知行为治疗模式的内容及特点

　　(一)认知行为治疗模式的内容

　　认知行为治疗模式是行为治疗流派中的一个重要组成部分，其思想来源植根于行为治疗的原理，可以追溯到20世纪初的心理学家巴甫洛夫(Pavlov)总结的经典条件作用理论(又称反射性条件作用理论)。30年代，美国著名的心理学家斯金纳(B.K.Skinner)提出操作性条件作用理论，并把操作性条件作用的原理运用到人们日常生活中的不适应行为的矫正上。70年代，另一位美国心理学家班杜拉(A.Bandura)创立了社会学习理论，强调人的认知在学习中的作用。显然，社会学习理论已经非常突出认知在行为形成中的重要作用。70年代之后，由于受到贝克(A.Beck)等人的影响，行为治疗模式逐渐重视认知在行为改变中的地位和作用，尝试把行为和认知的因素结合起来，出现认知行为治疗的取向。在社会工作领域，史华哲(R.Schwartz)在1982年对认知行为治疗模式进行了总结。

　　(一)认知行为治疗模式的内容

　　认知行为治疗模式的内容主要涉及行为治疗的三种学习理论、学习中的认知因素和治疗技巧。

　　1.行为治疗的三种学习理论

　　行为治疗以三种学习理论作为自己的理论基础。这三种学习理论包括经典条件作用理论、操作性条件作用理论和社会学习理论。

　　(1)经典条件作用理论。巴甫洛夫曾经做过一个试验。在给狗喂食物之前加上中性的刺激――铃声。经过多次反复之后，一听到铃声，狗就会流唾液。这个试验就是经典条件反射机制建立的研究。所谓经典条件作用理论，就是有关在刺激与无条件反射之间加入中性刺激建立条件反射的理论。由于人有语言能力，因此可以建立以语言为基础的复杂的条件反射系统。

　　(2)操作性条件作用理论。有机体采取某种行为之后，就会使环境发生某种改变，环境改变的状况又会反过来影响有机体，促使有机体调节自己的行为。这就是操作性条件作用。有关操作性条件作用机制建立的理论就是操作性条件作用理论。斯金纳曾经做过一个非常出名的操作性条件作用的试验，把饥饿的老鼠关进笼子。老鼠在乱窜中踩踏到笼子中的杠杆得到食物。经过多次踩动杠杆得到食物的尝试之后，只要一饥饿，老鼠就会踩动杠什。

　　(3)社会学习理论。观察学习是学习的一种重要方式，尤其人类的学习，很多需要借助示范、观察和模仿。像儿童对成人的观察和模仿就是很好例子。有关观察学习的理论就是社会学习理论。

　　以上三种学习理论揭示了三种重要的学习方式，虽然各不相同，但在一些基本的认识上却非常一致。这三种学习理论都强调：一是以行为作为理论研究的中心，探讨行为习得、改变的规律;二是以学习作为核心，研究行为学习的具体机制和条件;三是注重外部环境在行为习得中的作用。

　　2.学习中的认知因素

　　史华哲认为，在以上这些行为矫正的模式上还需要增添认知的因素，才能更为有效地调整服务对象的行为。这些认知因素包括：

　　(1)信息加工过程，即信息获取、储存和利用的具体方式和过程。

　　(2)信仰系统，即想法、态度、对自己和他人的期望以及个人的经验等内容。

　　(3)自我表述，即影响自己行为和感受的个人表述方式。

　　(4)问题解决和处理的方式，即有效解决和处理困境的思维方式。

　　3.认知行为治疗模式的治疗技巧

　　认知行为治疗的技巧比较多，这里只介绍比较简单实用的放松练习、系统脱敏、满灌疗法、厌恶疗法、模仿、果敢训练和代币管制七种。

　　(1)放松练习。放松练习是认知行为治疗技巧中应用最广的治疗技巧之一，要求服务对象通过身体的放松舒缓生理和心理的紧张。最常见的是一种渐进式紧张――松弛放松法，即首先要求服务对象保持某部位肌肉的紧张，接着放松这部位的肌肉。这样，通过紧张和放松不同部位的肌肉逐渐学会放松整个身体。

　　(2)系统脱敏。如果服务对象对某物或者某事感到害怕、恐惧，不敢接近，就可以运用系统脱敏的行为治疗技巧。在运用系统脱敏治疗技巧之前，首先需要根据服务对象担心焦虑的程度按从低到高的顺序排列成不同的等级。从低等级开始，在服务对象感受到这一等级的担心和害怕之后，让服务对象做放松练习，减轻担心和害怕。接着，按照同样的方式进行下一阶段的放松练习，直到消除所有的担心和害怕。

　　(3)满灌疗法(又称快速脱敏法)。为了克服系统脱敏法治疗时间长的缺点，满灌疗法采取了与系统脱敏法相反的治疗策略，从服务对象最害怕的开始，让服务对象处于最严重的紧张中，迫使服务对象直接面对最担心的处境，经过不断重复让服务对象对害怕的处境变得习以为常。

　　(4)厌恶疗法。为了帮助服务对象逐渐放弃不适应的行为，可以使用厌恶疗法，即让服务对象的不适应行为与某种厌恶性反应建立联系，迫使服务对象体会到不愉快的经验并逐渐放弃不适应的行为。

　　(5)模仿。模仿是运用比较广的一种行为治疗技巧，包括两个方面的内容：榜样的示范和模仿练习，即首先由社会工作者或者其他工作人员示范需要学习的行为让服务对象观察，然后让服务对象练习需要学习的行为。但在实际工作中，由于条件的限制，有些时候服务对象没有练习的机会，这种模仿称为被动模仿。如果服务对象同时具有示范观察和模仿练习的机会，这样的模仿就是主动模仿。

　　(6)果敢训练。果敢训练主要用于提高服务对象的人际交往的能力和自信心，让服务对象能够根据人际交往中的不同处境作出积极有效的回应，既能主动表达自己的要求，又能敏锐感觉他人的权利。果敢训练通常分为以下几步：一是了解人际交往中的无效行为;二是分析无效行为背后的信念;三是挑战和荜变无效行为背后的信念;四是寻找有效的行为;五是扩充有效行为的储存库。

　　(7)代币管制。为了让服务对象的正确行为与强化物直接联系起来，增强服务对象的正确行为，可以使用代币管制的方法，即用一种替代币的方式计算服务对象作出正确行为后获得的报酬。代币管制的实施需要经历五步：一是确定行为修正计划，包括需要达到的目标行为、目标行为的测量标准以及修正的时间等;二是根据服务对象的喜好选择强化物;三是建立代币管制，包括代币的类型、管理的方法和人员等;四是执行计划;五是逐渐取消代币管制，使服务对象在自然环境中维持正确的行为。

　　(二)认知行为治疗模式的特点

　　认知行为治疗模式是在行为治疗模式基础上结合认知治疗的要素而产生的，它形成的目标就是想克服行为治疗模式的限制，把人的内部信息的加工过程也纳入到治疗模式的范围内。因此，认知行为治疗不同于一般的行为治疗模式，具有自身的显著特点：

　　1)认知和行为因素的结合。认知行为治疗模式非常注重服务对象行为的改变和学习规律，在此基础上，结合人的内部信息加工的特点，把人的内部意识的变化过程也作为考查的内容。这样，借助于对人的内部意识过程的了解，认知行为治疗模式能够更为准确地把握服务对象行为变化的规律，把认知和行为因素有效地结合起来。

　　(2)采用综合的方式开展个案辅导工作。行为治疗模式注重人的行为的改变和学习规律，认知治疗模式强调人的内部信息加工的过程和方式。实际上，人的行为改变一定涉及内部信息的加工过程;同样，人的内部信息加工过程的改变通常也会带来人的行为的变化。认知行为治疗模式既看到人的行为改变的规律，又看到人的认知加工的特点，使内部和外部有机结合起来，采用综合的方式开展个案工作。

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