内科学风湿及结缔组织病习题及答案6

A3题型

　　（病历组型最佳选择题）

　　（71～73题共用题干）

　　患者，男性，45岁，对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及Velcro?音。

　　1.可能的诊断是：

　　A.类风湿关节炎活动

　　B.类风湿关节炎活动伴肺间质病变

　　C.类风湿关节炎活动＋心功能不全

　　D.类风湿关节炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　答案：B

　　2.还需哪些检查进一步明确诊断：

　　A.抗核抗体谱

　　B.ESR，CRP，RF，皮下结节活检

　　C.摄双手X片，胸部HRCT，肺功能测定，ESR，CRP，RF，CIC，补体

　　D.摄双手及胸部X片，RF，ESR，CRP，肺功能测定

　　E.胸部X片，肺功能测定，RF

　　答案：C

　　3.请选择最佳治疗方案

　　A.慢作用抗风湿药＋NSAID

　　B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素

　　C.小剂量激素＋免疫抑制剂

　　D.慢作用抗风湿药＋强的松1mg／kg

　　E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素

　　答案：D

　　（74～75题共用题干）

　　患 者，女性，55岁，原有类风湿关节炎10年，近半月来，关节症状加重，发热，乏力，体重减轻。查体：双手呈花束样畸形，脾肿大。RF1：320（+）， WBC2.0乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb60g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L.血培养（-），骨髓涂片呈增生 象。

　　1.最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎＋再障

　　B.类风湿关节炎＋脾功能亢进

　　C.类风湿关节炎＋系统性红斑狼疮

　　D.Fehv综合征

　　E.类风湿关节炎＋感染

　　答案：D

　　2.最佳的治疗方案是

　　A.慢作用抗风湿药＋NSAID

　　B.慢作用抗风湿药＋NSAID＋小剂量激素

　　C.小剂量激素＋免疫抑制剂

　　D.慢作用抗风湿药＋泼泥松1mg／kg

　　E.慢作用抗风湿药＋NSAID＋抗生素

　　答案：D

　　A4题型

　　（病历串型最佳选择题）

　　（76～79题共用题干）

　　患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.

　　1.最可能的诊断：

　　A.急性肾炎

　　B.慢性肾炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性贫血

　　E.SLE＋Evans综合征

　　答案：E

　　2.以下哪一项有确诊意义

　　A.ANA+，RF+，ESR↑

　　B.ANA+，狼疮细胞+

　　C.高球蛋白血症，低补体血症

　　D.ANA+，抗ds-DNA抗体↑，Coombs试验+

　　E.Coombs试验+，血小板减少

　　答案：D

　　3.以下哪一项提示病情明显活动

　　A.24小时尿蛋白定量增加

　　B.ESR↑

　　C.发热

　　D.ANA滴度升高

　　E.溶血性贫血加重

　　答案：E

　　（79～81题共用题干）

　　患 者，女性，20岁，因头昏，乏力，面部浮肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊“肾炎”，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。 ESR120mm／h，WBC4.5乘以十的九次方／L，RBC2.5乘以十的十二次方／L，Hb50g／L，血小板5.5乘以十的九次方／L，网织红细 胞10％，尿常规：RBC5～8／HP，尿蛋白+ + + +，透明管型+，颗粒管型+.

　　1.假设Bp15／10kPa，24小时尿量 700ml，血电解质基本正常，肾功能：BUN17.5mmol／L，Cr420umol／L，肾穿刺结果：15个肾小球中10个为细胞型新月体，多数肾 小球系膜和内皮细胞弥漫性增生。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛免疫球蛋白和补体沉积。目前无感染证据。请选择最佳治疗方案

　　A.糖皮质激素＋环孢素

　　B.大剂量糖皮质激素冲击

　　C.大剂量糖皮质激素冲击＋环磷酰胺冲击

　　D.大剂量丙种球蛋白冲击

　　E.血液透析

　　答案：C

　　2.假设肾穿刺结果：15个肾小球中12个硬化，3个为纤维性新月体，肾间质纤维化。肾功能：BUN30mmol／L，Cr620umol／L.24小时尿量400ml.

　　A.糖皮质激素＋环孢素

　　B.大剂量糖皮质激素冲击

　　C.大剂量糖皮质激素冲击＋环磷酰胺冲击

　　D.大剂量丙种球蛋白冲击

　　E.透析治疗

　　答案：E

　　3.假设患者好转出院，以下哪一项出院医嘱错误

　　A.避免妊娠

　　B.避免肾损药物

　　C.避免日光及紫外线

　　D.必要时输血

　　E.定期门诊随访

　　答案：D