内科学风湿及结缔组织病习题及答案5

61. 患者，女性，30岁，口眼干燥，对称性双手小关节肿痛伴晨僵10个月，近两周来出现双侧颞颌关节，膝关节肿痛，巩膜黄疸伴乏力、纳差，吃饭必须汤水送下。 发病以来曾发作三次低钾麻痹。谷丙转氨酶60u／L，谷草转氨酶120u／L，白蛋白36g／L，球蛋白57g／L，A／G0.63，总胆红素 48mmol／L，直接胆红素13mmol／L，间接胆红素35mmol／L，血K+3.0mmol／L、Na+135mmol／L，C1- 98mmol／L，Ca2+2.75mmol／L；血常规：WBC5.3乘以十的九次方／L，RBC3.5乘以十的十二次方／L，Hb90g／L，血小板 9.5乘以十的九次方／L，尿pH8.0，RFl：160（+），ANA+，SSA+，SSB+，ESR150mm／h.肝炎病毒检查阴性。最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎＋慢性活动性肝炎＋周期性低钾麻痹

　　B.类风湿关节炎＋原发性干燥综合征

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.原发性干燥综合征

　　E.类风湿关节炎＋继发性干燥综合征

　　答案：B

　　62. 患者，女性，50岁，近一年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约10分钟。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛， 无红肿。双手X片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节边缘骨赘形成。RF阴性，ESR、CRP均正常。诊断可能为

　　A.类风湿关节炎

　　B.骨性关节炎巳风湿性关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.反应性关节炎

　　答案：B

　　63.女性，13岁。畏寒发热伴咽痛1周，继而出现膝腕踝关节疼痛。体查示咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺（-），膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17乘以十的九次方／L，ESR48mm／h，抗O效价1：1250／ml，ANA（+），最可能诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.坏死性血管炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.少年型类风湿关节炎

　　E.创伤性关节炎

　　答案：A

　　64.女性，20岁，四肢关节疼痛7月，近2月出现面颊部对称性红斑，反复发作口腔溃疡。外周血白细胞2.4乘以十的九次方／L，ESR47mm／h.该患者最可能的诊断是

　　A.类风湿关节炎

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.皮肌炎

　　D.白塞病

　　E.风湿性关节炎

　　答案：B

　　65. 女性，28岁，因双膝关节肿痛半年，发热伴面部浮肿2周就诊。体检：体温37.8℃，血压20／12kPa，面部浮肿，口腔粘膜有溃疡，肝肋下1指，脾肋 下2指，质软，双膝关节红肿、有压痛。尿液检查蛋白（-），ANA（+），抗Sm抗体（+），确诊为SLE.首选治疗药是

　　A.中医中药

　　B.氯喹

　　C.泼尼松

　　D.环磷酸胺

　　E.非甾体解热镇痛药

　　答案：C

　　66.女性，30岁，SLE复诊，自感病情稳 定，无异常症状和体征，ESR10mm／L，抗核抗体1：160阳性，抗核RNP抗体阳性。医生对病情的判断是

　　A.病情未稳定

　　B.病情活动

　　C.轻度活动

　　D.病情稳定

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　67.男性，67岁，近半年来右膝关节隐痛，白天活动后加重。X线片示双膝关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成。考虑诊断为

　　A.痛风

　　B.类风湿性关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.骨关节炎

　　E.感染

　　答案：D

　　68.患者，男性，28岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.感染性关节炎

　　D.骨关节炎

　　E.反应性关节炎

　　答案：E

　　69.患者，女性，36岁，SLE病史10年，蛋白尿+ + ～ + + + +，长期服用激素及免疫抑制剂，病情不稳定，近2月来病情加重，高度浮肿，尿少，血肌酐快速上升至445μmol／L.下一步将采取何种诊治方案

　　A.肾脏穿刺病理检查

　　B.C3CH50检查

　　C.对症治疗

　　D.中医中药治疗

　　E.抗核抗体谱检查

　　答案：A

　　70.患者，女性，55岁，类风湿关节炎20年，双手花束样畸形，双髋关节严重屈曲畸形，肌肉萎缩，卧床不起，反复多关节疼痛，无肿胀，X线示双髋关节融合。血尿常规，肝肾功能，ESR，CRP均正常。该患者的治疗应选择

　　A.NSAIDs

　　B.雷公藤多苷片

　　C.外科治疗如髋关节置换术

　　D.MTX＋氯喹＋SASP

　　E.MTX＋激素＋青霉胺

　　答案：C