中西医结合医师考试儿科辅导:蛔虫病

　　【概述】

　　婴儿湿疹是一种变态反应性皮肤疾病，多发生在出生后1～3月，大都为肥胖婴儿，常在1～2岁即能自愈。其致敏原主要为蛋白质，如牛奶、鸡蛋等，此外药物、花粉、细菌、病毒、日光等也可导致本病发生。本病中医称"胎(疒佥欠)疮"、"奶癣"等。

　　【病因病理】

　　妊母饮食辛燥，胎热较盛，儿在胎中，遗热于儿，生后湿热内盛，又复感风热，或饮食不节，脾失健运，内蕴湿热，搏于皮肤而发病。

　　【诊断要点】

　　1.多于出生后1～6月之间发病。

　　2.皮损常对称发生，先自两颊开始，逐渐蔓延到额部、头皮部。初起为小红丘疹，分布密集，后融合成片状红斑，表面附有灰白色皮屑，或有丘疹、水疱，流出淡黄色渗液，干燥后结成黄色薄痂。

　　3.剧烈瘙痒，病情时轻时重，常在发热、腹泻时湿疹减轻或消失。

　　【辩证分型】

　　1.湿热内盛症状：皮肤潮红，红色丘疹及水疱，水疱破后流出粘液，干后结痂，眼周发红，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

　　证候分析：患儿素体血热，复感风热之邪，或内湿化热，搏结于肌肤，故见皮肤潮红，红色丘疹、水疱等。看红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。

　　2.血燥风胜症状：皮肤干燥，粗糙瘙痒，搔后白屑较多，大便干结，常伴口渴咽干，夜寐不安，苔薄少津，脉细数。

　　证候分析：血热较盛，或湿热郁而化火，耗伤津液，营血受损，血虚津亏，生风化燥，肌肤失于濡养，故见皮肤干燥，粗糙瘙痒，并有白屑等。瘙痒难忍，故夜寐不安。口渴咽干，苔薄少津，脉细数，均为血虚津亏之象。

　　【分型治疗】

　　l.湿热内盛治则：清热利湿，祛风止痒。

　　主方：消风散加减。

　　加减：湿疹面部为主，加桑叶6克、野菊花6克;

　　大便干结，加生大黄3克(后下)、生山栀6克;糜烂肤红，加黄连1.5克、黄芩6克。

　　主方分析：本方为清热祛风化湿之剂。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣祛风止痒，苦参、木通、苍术燥湿利湿，当归、生地、胡麻仁养血润燥，知母、石膏、生甘草清热滋阴解毒。

　　处方举例：

　　荆芥6克防风6克牛蒡子6克蝉衣6克苦参6克知母6克黄柏6克苍术6克木通6克生甘草3克

　　2.血燥风胜治则：养血滋阴，祛风润燥。

　　主方：四物汤、三妙丸加减。

　　加减：瘙痒甚者，加地龙6克、乌梢蛇粉3克(吞服);皮肤干燥，加玄参6克、熟地6克;大便干结，加麻仁6克、桃仁6克。

　　主方分析：四物汤为补血调血之剂，方中熟地滋阴养血，当归补血和血，白芍和营柔肝，川芎活血化瘀。三妙丸为清热燥湿之剂，方中黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾，牛膝活血化瘀、弓恤下行。

　　处方举例：

　　当归6克生熟地各6克白芍6克僵蚕6克蝉衣6克制首乌6克黄柏6克苍术6克乌梢蛇粉3克(吞服)牛膝6克玄参6克甘草3克

　　【中成药】

　　l.六神丸每日3次，每次l～2粒口服。用于湿热内盛。

　　2.肤红冲剂每日2次，每次半袋冲服。湿热内盛与血燥风胜均可应用。

　　【简便方】

　　1.银花、连翘、生苡仁、赤芍各6克，蝉衣、生甘草各3克，水煎服。用于湿热内盛。

　　2.生黄柏60克，明矾30克，将药研成细粉，用适量麻油调匀成糊状，涂敷患处。

　　3.青黛散60克，加凡士林适量调匀后，涂敷患处。

　　【注意事项】

　　1.牛奶过敏者，改用人乳或代乳品。哺乳母亲忌食蛋奶制品及辛辣、海腥食物。

　　2.保持婴儿大便通畅，每天冲服蜂蜜，供给蔬菜和水果。

　　3.忌用碱性肥皂擦洗，衣料用棉布，质地要柔软。夜间用手套包扎婴儿两手，防止抓破皮肤而引起感染。

更多信息访问：中西医师考试频道  中西医师考试论坛 中西医师考试博客