中西医结合医师考试儿科辅导:荨麻疹

　　【概述】

　　荨麻疹是为各种刺激因素所致的以风团为特征的血管反应性皮肤病。临床以隆起性风四块，发病骤然，消退迅速，退后不留痕迹为特征。可发生于任何年龄，任何季节和全身皮肤任何部位。儿童期以急性等麻疹为主，慢性荨麻疹发生在成年人。本病中医称“瘾疹”、等，俗称"风疹块".

　　【病因病理】

　　小儿脏腑气血失调，因食用鱼腥虾蟹，或感染肠道寄生虫病，肠胃湿热内生，脾胃气郁，营卫失和，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发病。亦可因素体虚弱，或久病体虚，气血不足，卫外失固，风邪乘虚而入，血虚生风生燥，肌肤失养而发病。

　　【诊断要点】

　　1.发病突然，在身体任何部位发生局限性风团，小如芝麻，大如豆瓣，呈鲜红色，或淡黄色。四肢伸面、腰部、头面部较多。

　　2.自觉灼热与剧痒。风团随搔抓增大，数目增多，并可融合成环状、地图状等。

　　3.皮损数小时后迅速消退，不留痕迹，时隐时现。一周左右停止发生，但也可反复发作，长达数月。

　　【辩证分型】

　　1.风热相搏症状：风团游走，灼热剧痒，皮损色红，遇热增剧，冬轻夏重，风吹凉爽减轻，口渴心烦，舌质红，苔薄黄，脉浮数。

　　证候分析：风热之邪搏结于营血，热盛则风四色红，风盛则游走、剧痒。热盛伤津，则口渴心烦，舌质红，苔黄，脉浮数，均为风热相搏之象。

　　2.风寒袭表症状：疹块色淡红，或中央白色，周围红晕，受冷加剧，恶寒畏风，口不渴，苔薄白，脉浮缓。

　　证候分析：风寒外袭，营卫不和，郁于腠理肌肤，故疹块色淡，受冷加剧。风寒外束，则恶寒畏风，苔薄白，脉浮缓。证属寒性，故口不渴。

　　3.湿热内蕴症状：呈丘疹样疹块，顶端有小水疱，搔破出水，甚者化脓肿痛，黄水淋漓，舌苔黄，脉濡数。

　　证候分析：脾胃不和，湿热内生，复感风邪，郁阻于肌肤之间而发病，故为丘疹样疹块，上有小水疱，甚则化脓。舌黄，脉濡数，均为湿热内蕴之象。

　　4.气血两虚症状：疹块反复发作，延续数月不愈，剧痒而夜寐不宁，伴头晕体倦，面黄纳呆，舌质淡，苔薄白，脉细软。

　　证候分析：久病或病后体虚汽血两亏，卫外不固，血虚风生，肌肤失养，故疹块反复不愈，并伴头晕体倦等虚证。舌淡苔薄白，脉细软，均为气血两虚之象。

　　【分型治疗】

　　1.风热相搏治则：祛风清热。

　　主方：消风散加减。

　　加减：风四色红，加赤芍10克、丹皮10克;咽喉红肿，加蒲公英15克、板蓝根30克;心烦口渴，加石斛10克、竹叶6克。

　　主方分析：本方为清热祛风化湿之剂。方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣祛风止痒，苦参、木通、苍术燥湿利水，当归、生地、胡麻仁养血润燥，知母、石膏、生甘草清热滋阴解毒。

　　处方举例：

　　荆芥10克防风10克当归10克生地10克苦参10克苍术10克蝉衣6克知母10克生石膏30克甘草6克

　　2.风寒袭表治则：疏风散寒。

　　主方：荆防败毒散加减。

　　加减：皮肤瘙痒，加苦参10克、地肤子10克;形寒怕风，加薄荷6克(后下)、苏叶10克;苔白腻，加苍术10克、苡仁10克。

　　主方分析：本方为发汗解表，散风祛湿的要方。

　　方中荆芥、防风辛温解表，羌活、独活散风祛湿，柴胡透表泄热，薄荷疏散风热，川穹活血祛风，前胡、桔梗、甘草清咽宣肺，积壳宽中理气，茯苓淡渗利湿，生姜辛温散邪。

　　处方举例：

　　荆芥10克防风10克桂枝6克羌活10克柴胡6克川芎10克茯苓10克苦参10克蝉衣6克生姜2片

　　3.湿热内蕴治则：清热化湿。

　　主方：除湿胃苓汤加减。

　　加减：恶心呕吐，加半夏10克、蕾梗10克;食欲不振，加神曲10克、山植10克;皮肤痒剧，加蝉衣6克、赤芍10克。

　　主方分析：本方为清热燥湿，理气和中之剂。方中苍术、陈皮、厚朴、甘草，即平胃散，可运脾燥湿;茯苓、猪菩、泽泻、肉桂、白术即五苓散，可通阳健脾利水;滑石、本通化湿利水;防风祛风止痒;山桅清热泻火。

　　处方举例：

　　苍术10克厚朴10克陈皮6克茯苓10克泽泻10克山桅10克赤芍10克蝉衣6克机壳6克六一散10克(包煎)

　　4.气血两虚治则：调补气血。

　　主方：八珍汤加减。

　　加减：头晕乏力，加黄芪10克、潼蒺藜10克;皮肤瘙痒，加蝉衣6克、乌梅10克;夜寐不宁，加夜交藤10克、合欢皮10克。

　　主方分析：本方为补益气血之要方。方中人参、茯苓、白术、甘草健脾补气，当归、地黄、川芎、白芍补血养营。

　　处方举例：

　　黄芪10克党参10克白术10克茯苓10克生地10克当归10克白芍10克蝉衣6克鸡血藤10克甘草6克

　　【中成药】

　　1.银翘解毒片每日2次，每次4片口服。用于风热相搏。

　　2.归牌九每日2次，每次3～6克口服。用于气血两虚。

　　【简便方】

　　1.防风10克，乌梅10克，蝉衣6克，生甘草6克，水煎服。用于各型荨麻疹。

　　2.荆芥10克，连翘10克，红花10克，桃仁10克，白癣皮10克，地肤子10克，僵蚕10克，蝉衣6克，水煎服。用于风热相搏。

　　3.香樟木、蚕沙各30克，水煎熏洗。或乌柏树根、苍耳草、凌霄花等适量，任选一味煎汤熏洗。

　　【注意事项】

　　1.寻找发病诱因并去除或避免接触。忌食海腥发物，如海鱼、虾、蟹。不吃辛辣之物。

　　2.注意饮食卫生，积极防治肠道寄生虫病。

　　3.皮肤抓破后，注意防止继发感染。如发生喉头水肿，影响呼吸，应及时抢救。