内科主治医师考试辅导：肺结核的病原体

　　内科主治医师考试辅导：肺结核的病原体

　　(一)结核杆菌特点

　　包括结核分枝杆菌(人型结核菌)、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和鼠分枝杆菌4类。人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌，少数为牛和非洲分枝杆菌。

　　1.结核分枝杆菌，为人类结核病的主要病原菌。饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛乳可能会引起肠道结核感染。

　　2.需氧菌，抗酸杆菌。对外界环境中物理和化学因素抵抗力较强

　　3.最简便的灭菌方法：直接焚毁带有病菌的痰纸。

　　4.生长缓慢

　　5.结核菌含有的① 类脂质能引起单核细胞、上皮细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;②蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞及单核细胞浸润;③ 多糖类则参与某些免疫反应(如凝集反应)。

　　6.4种不同代谢类型的结核菌。

　　(1)A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，传染力大，是结核病传染的重要菌群;多存在于浸润型病灶内，空洞壁内或空洞内，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼、利福平及链霉素效果最好。

　　(2)B群：存在于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢。吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。

　　(3)C群：为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，生长环境对细菌不利，常呈休眠状，偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。

　　(B群与C群菌为顽固菌，常为日后复发的根源，仅暂时休眠，可存活数月、数年)

　　(4)D群：为完全休眠状态，基本上无代谢活性的细菌。任何药物对其无作用，其消亡主要依靠机体的免疫功能。

　　7.在繁殖过程中，结核菌由于染色体基因突变和代谢途径改变等而产生耐药。

　　(二)感染途径

　　呼吸道感染，飞沫感染为最常见的方式。次要途径是经消化道进入体内，经皮肤、泌尿道感染极少见。

　　(三)传染源

　　排菌的肺结核病人(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)的痰液。

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