2010年中西医执业医师考试：小儿望诊(1)

　儿科望诊的主要内容及临床意义

　　望诊包括整体望诊和局部望诊两部分。

　　1.整体望诊 包括神、色、形、态四部分。

　　( 1 )望神:神，是脏腑功能与气血津液的外在表现，也指意识、精神状态和思维活动。 神，反映在目光、面色、表情、意识和体态上，故应从局部到整体仔细观察。目为心之使、肝之窍，内通于脑，五脏六腑之精气皆上注于目，故察目是望神的重点。有神者，黑睛圆大，目光炯炯，转动灵活，精神充沛，表情活泼，常可逗乐。其面色红润，呼吸调匀，四肢活动自主，此为脏气清灵，气血调和。有神是健康的表现，即使有病，也轻浅易治。无神者目光呆滞，精神萎靡，面色晦暗，疲乏嗜睡，呼吸不匀，肌肉凄软，为有病或病情较重。

　　(2)望色:小儿面部皮肤薄嫩，故气血盈亏、色泽变化易于显露。色泽即颜色与光泽，皮肤颜色分红、白、黄、赤、黑五种，简称五色。面呈红色，多主热证;面呈白色，多主寒证虚证;面呈黄色，多为体虚、湿盛;面呈青色，主寒、主痛、主惊、主瘀;面呈黑色，主寒证、肾虚、痛证、瘀证、水饮内停。

　　(3)望形体:应按顺序观察头囱、躯干、四肢、毛发、指甲等部位。凡毛发润泽、皮肤柔韧、肌肉丰满、筋骨强健、神态灵活者，属胎禀充足，营养良好，是身体健康的表现。 毛发萎黄、皮肤干枯、筋骨软弱、肌瘦形瘠、神态呆滞者，多为禀赋不足，或后天营养失调。头方发少、囱门迟闭，可见于何倭病。头大颈缩、前囱宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。皮肤干燥、缺少弹性、伴眼眶凹陷者，为脱水征象。

　　(4)望姿态："阳主动，阴主静"。喜伏卧者，多为内伤乳食:喜蜷卧者，多为内寒或腹痛;翻滚不安，呼叫哭吵，双手捧腹，多为腹痛;端坐喘促，痰鸣哮吼，多为哮喘;气促鼻煽，胸肋凹陷，常为肺炎喘嗽。

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