2010年中西医执业医师考试：小儿望诊(2)

　　2010年中西医执业医师考试：小儿望诊——局部望诊包括头面、苗窍、指纹、二便及斑、疹、痧、痘。

　　( 1 )舌象:小儿舌体柔软，活动自如，颜色淡红。望诊包括望舌质和舌苔。

　　舌质:正常舌质呈淡红，不胖不瘦，润泽柔软，活动自如。舌质淡白为气血亏虚。

　　舌苔:外感初起，病在卫表，舌苔薄白;薄白而干，或嫩黄者，为外感风热;薄白而润 者，为外感风寒。

　　(2)察目:首先观察眼神，若黑睛圆大、光亮灵活，为肝肾气血充沛;眼无光彩，二目无神，为病态;两目凝视，或直或斜，多为肝风内动;瞳孔散大，对光反射迟钝，病多危重;瞳孔缩小，多为热毒内闭，见于中毒(有机磷、毒蕈或某些药物)。注意眼窝有无凹陷，眼险有无浮肿、下垂，结膜有是否充血、巩膜是否黄染。

　　(3)望鼻:鼻塞，流清涕，伴有喷睫，为风寒感冒;鼻流黄浊涕者，多为风热客肺; 鼻流浊涕，有腥臭而反复难愈者，多为肺经郁热，常见于鼻渊;鼻纽为肺经有热，血热妄行;鼻孔干燥，为肺热伤津，或燥邪犯肺;鼻翼煽动，兼有高热者，多为邪热壅肺。

　　(4)望口:依次观察口唇、口腔粘膜、齿龈及咽喉。唇干樱红，多为暴泻伤阴;上下唇紧闭者，多为风邪入络或肝风内动。口腔、舌部粘膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮;两颊粘膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。牙龈红肿多属胃火上炎;咽红乳峨肿大，为外感风热或胃热之火上炎;咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦出血，白膜复生，常为白喉。

　　(5)察耳:耳内流脓，牵耳作痛者，为肝胆火盛，见于化服性中耳炎。若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼痛，则为流行性腮腺炎。

　　(6)望二阴：女孩前阴红赤而潮湿者，多为湿热下注，兼有瘙痒者，应注意有无滴虫。肛门潮湿有红疹，多为尿布皮炎，肛门瘙痒，入夜尤甚，多为硝虫侵扰;便后直肠脱出，多属中气亏虚，见于脱肛。

　　(7)辨斑疹:应注意辨别斑疹形态、出疹部位、时间、顺序、按之有无退色、并发症状、发热与出疹的关系及恢复期表现。

　　(8)察二便:乳幼儿大便呈果酱色，伴阵发哭吵，常为肠套叠所致;大便呈灰白色者，可见于胆道闭锁。

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