2011中西医医师[诊断学]辅导：腹痛

　　腹痛

　　腹痛的病因：

　　(一) 急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 2 空腔脏器阻塞或扩张 3 腹膜炎症 4 腹腔内血管阻塞 5 腹壁疾病 6 胸腔疾病 7 全身性疾病

　　(二) 慢性腹痛 1 腹腔器官慢性炎症 2 空腔脏器的张力变化 3 消化性溃疡 4 腹腔脏器的扭转或梗阻 5 脏器包膜的牵拉 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱

　　腹痛的发生机制及特点

　　腹痛有三种基本发生机制

　　(一) 内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点;1 部位不确切，接近中线;2 感觉模糊;3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 (二) 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确; 2 剧烈而持续;3 可有局部腹肌强直; 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。 (三) 牵涉痛 是腹部引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。 特点：程度剧烈，部位准确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏。

　　腹痛的临床表现 1 部位　一般腹痛部位多为病变所在部位。 2 性质和程度 (1)肠绞痛多位于脐周围，下腹部，常伴有恶心，呕吐，腹泻，肠鸣音增加。 (2) 胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛，常伴有黄疸，发热，肝可触及或Murphy征阳性。 (3) 肾绞痛 位于腰部并向下放射，达于腹股沟，外生殖器及大腿内侧，常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞。 3 诱发因素 4 发作时间与体位的关系。

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