2011中西医师考试要点：充血性心衰西医治疗

　　充血性心衰西医治疗 $lesson$

　　(1)病因治疗:根据不同病因，及时治疗原发病。

　　(2)一般治疗:休息、防止躁动，避免便秘及排便用力，必要时用镇静剂;采取半卧位，供给湿化氧，急性心力衰竭或严重浮肿者，应限制液体入量及食盐，大约每日液体入量为1200mL/m2体表面积或50-60mL/kg，钠盐应减少到每日0.5～1 g;及时纠正酸中毒、低血糖、低血钙，尤其是新生儿期。

　　(3)洋地黄类药物:洋地黄可增加心肌收缩力、减慢房室结的传导、使心脏对迷走神经的敏感性增加。儿科常用的洋地黄制剂有地高辛和西地兰。地高辛可供口服及静脉注射，口服吸收良好，起始作用快，蓄积少，为儿科治疗心力衰竭的主要药物。西地兰仅供静脉注射。 儿童常用洋地黄类药物剂量和用法见下表。

　　具体应用:①洋地黄化法:对于起病迅速、病情严重的急性心力衰竭患儿，可选用毛花 甙丙或地高辛静注，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4-6小时给予，多数 患儿在8-12小时内达到洋地黄化;能口服的患者开始即可给予口服地高辛，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分两次，每隔6-8小时给予;②维持量:洋地黄化后12小时可开始给予维持量。维持量的疗程视病情而定，急性肾炎合并心衰者往往不需要维持量或仅需短期应用;③了解洋地黄使用注意事项及防止过量中毒，用药过程中应注意补充钾盐。

　　(4)利尿剂:儿科最常用的快速利尿剂为呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸)，首剂可应用静脉注射，以后改用口服维持，需长期应用利尿剂的患者宜选用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)或氯噻嗪，并可合并应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)或氨苯蝶啶较为合适，长期服用利尿剂的患者应测定血清钾、钠、氯等离子的浓度，以防电解质紊乱。

　　(5)血管扩张剂:常用药物有:①卡托普利〈巯甲丙脯酸):剂量为每日0.4-0.5mg/kg，分2-4次口服，首剂0.5mg/kg，以后根据病情逐渐加量;②依那普利(苯脂丙脯酸): 剂量为每日O.05-O.1mg/kg，一次口服;③硝普纳:剂量为每分钟0.2µg/kg，以5%葡萄糖稀释后静脉点滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.1-0.2µg/kg，直到获得疗效或血压有所降低。最大剂量不超过每分钟3-5µg/kg。如血压过低应立即停药;④酚妥拉明(苄胺唑啉):剂量为每分钟2-6µg/kg，以5%葡萄糖稀释后静滴。

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