2013年初级护师考试外科护理：骨盆骨折

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　　(一)病因病理

　　1.病因 多由强大暴力挤压或直接撞击，少数由肌肉猛烈收缩引起。

　　2.病理 骨盆是由髂骨、耻骨、坐骨和骶尾骨组成，前方为耻骨联合，后方为骶髂关节。骨盆内有许多内脏，骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，保持骨盆的稳定。骨盆多为骨松质。骨盆内侧壁血管丰富骨折后引起大量出血，易导致腹膜后血肿和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、阴道和直肠损伤。同时还可损伤腰骶神经丛和坐骨神经。

　　(二)临床表现

　　1.症状 疼痛、活动障碍等。

　　2.体征 耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑。骨盆分离试验和挤压试验阳性，检查者双手交叉按压病人两侧髂嵴，如骨盆伤处出现疼痛为骨盆分离试验阳性。检查者双手挤压病人两侧髂嵴，骨盆伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。两下肢不等长。

　　(三)治疗原则

　　骨盆骨折一般情况严重复杂，特别注意全身状况，优先处理危及生命的并发症，然后处理骨折。

　　1.手术治疗

　　(1)骨外固定架固定术：适应于骨盆环两处断裂骨折的病人。

　　(2)钢板内固定术：适应于骨盆环多处骨折。

　　2.非手术治疗

　　(1)卧床休息：适应于骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，卧床3～4周。

　　(2)骨盆兜悬吊牵引：适应于骨盆环一处骨折。尤其耻骨联合分离的病人。

　　(四)辅助检查

　　1.X线检查可显示骨折类型和移位。

　　2.CT检查对骶髂关节改变以CT检查更清晰。

　　(五)护理措施

　　1.急救处理 处理可疑骨盆骨折病人的程序如下：

　　(1)密切观察生命体征变化：测量血压、脉搏，了解出血情况，有无休克。

　　(2)建立输血补液途径：尽早静脉开放补液或输血。

　　2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类型。

　　3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示尿道损伤，若病人不能排尿，进行导尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。

　　4.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损伤。

　　5.卧床病人 作好生活护理，预防并发症。

　　6.牵引及固定病人 作好相应的护理。

　　(六)常见并发症

　　1.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。骶神经损伤表现为括约肌功能障碍。

　　2.膀胱和后尿道损伤 尿道损伤较膀胱损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿。

　　3.腹膜后血肿 骨盆骨折后引起广泛出血，大量血液沿腹膜后疏松结缔组织扩散形成腹膜后血肿。

　　4.脏器损伤 分为实质性脏器和空腔脏器损伤，前者以肝脾破裂多见，引起腹腔内血，表现为腹痛、失血征、血腹。空腔脏器破裂引起腹膜炎，表现腹痛、腹膜刺激征等。

　　5.直肠损伤 直肠损伤发生在腹膜反折以上引起弥漫性腹膜炎，发生在腹膜反折以下引起直肠周围脓肿。

　　6.休克 骨盆骨折多为强大的暴力引起，剧烈的疼痛、广泛的出血、多发性损伤极易导致休克。

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