2013年初级护师考试外科护理：脊椎骨折病人的护理

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　　脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。

　　(一)病因病理分类

　　1.病因 多因间接暴力所致，如自高空坠落，头、足或臀部触地力量传导至椎骨，多数为屈身而下，易引起椎体压缩或伴有粉碎性骨折，严重时合并关节突脱位或脊髓损伤。直接暴力多为火器伤，和平时期少见。

　　2.分类及病理

　　(1)按暴力作用方向分类：

　　1)屈曲型：最多见，易发生于胸腰段的楔形压缩性骨折。

　　2)过伸型：少见，常发生于高速行驶的汽车，突然撞车。头部受力后仰引起颈椎骨折脱位或伴有颈髓损伤。

　　3)屈曲牵拉型：常伴有椎间关节脱位、半脱位。

　　4)垂直压缩型：病人自高空垂直坠落，足或臀部触地所致，易引起胸腰椎的压缩粉碎性骨折，粉碎的椎体和椎间盘如突人椎管，将损伤脊髓出现神经表现。

　　(2)按骨折后稳定性分类：

　　1)稳定型：骨折后较稳定，不易移位，如单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3的。

　　2)不稳定型：损伤严重，暴力不仅有压缩，还伴有旋转力量，复位后不稳定。如过度压缩的骨折，椎体粉碎性骨折，伴有脱位的椎体骨折等。由于不稳定易出现脊柱后突和进行性神经症状。

　　(二)临床表现

　　局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛;胸腰椎骨折常有后突畸形;合并截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。

　　(三)急救搬运

　　脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法，特别是急救现场开始直至住院治疗。

　　正确的搬运方法 三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上;也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

　　(四)辅助检查

　　1.X线 可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。

　　2.CT、MRI 可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。

　　(五)治疗原则

　　病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤，腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。

　　1.颈椎骨折

　　(1)稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。

　　1)颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量3kg，复位后用头颈胸石膏固定3个月，石膏干固后可起床活动。

　　2)颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，复位后再牵引2～3周后，头颈胸石膏固定3个月。

　　(2)爆破型骨折伴有神经症状的：原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。

　　2.胸、腰椎骨折

　　(1)爆破型骨折：

　　1)无神经症状，并经CT检查确无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。

　　2)有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。

　　(2)单纯压缩骨折：①椎体压缩不足1/3的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸，三日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸臀部离开床面，逐渐加大力度，伤后第3个月可以少许下床，三个月后逐渐增加下床活动时间;②椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，给病人麻醉后，应用高低桌或双踝悬吊复位，复位后石膏背心固定三个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。

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