2013年初级护师考试外科护理：膀胱癌的临床表现

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　　(一)临床表现

　　1.血尿 为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状 ，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。

　　2.尿频、尿痛 膀胱刺激症状常因肿瘤瘤体较大或侵入肌层较深所致，肿瘤坏死、溃疡和合并感染时更明显，属晚期症状。

　　3.排尿困难和尿潴留 发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。

　　4.其他 肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、浮肿、腹部肿块等表现。

　　(二)治疗原则

　　以手术治疗为主的综合治疗 。

　　1.手术治疗 根据肿瘤的病理及病人全身情况选择手术方式。其中包括：经尿道膀胱肿瘤切除术，膀胱部分切除术，膀胱全切术。膀胱全切术后须行尿流改道，方法有回肠膀胱术、可控膀胱术、输尿管皮肤造口术等。

　　2.放射、化学治疗 晚期肿瘤用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状。化学治疗可选用顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等。

　　3.预防复发 凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的病人在2年内肿瘤复发。因此术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。膀胱内药物灌注治疗一般每周1次，连续6～8周，以后每月1次，持续2年。

　　(三)辅助检查

　　1.X线检查 排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。肾积水或显影差提示肿瘤浸润输尿管口。

　　2.尿脱落细胞检查 可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。

　　3.B型超声检查 可发现直径O.5cm以上的膀胱肿瘤，经尿道超声扫描可了解肿瘤浸润范围及深度。

　　4.膀胱镜检查 最重要的检查手段 ，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查，进行病理分级和分期，有助于确定诊断和治疗方案。

　　5.CT、MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。

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