2013年初级护师考试外科护理：膀胱癌的护理措施

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　　1.术前护理

　　(1)病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。

　　(2)心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。

　　(3)观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。

　　(4)行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。

　　(5)饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。

　　2.术后护理

　　(1)观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血，输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。

　　(2)膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。

　　(3)膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富，粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

　　(4)膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水米汤开始、逐渐过渡到流食、半流食直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。

　　(5)回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，及时发现造口并发症。保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。

　　(6)预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

　　(7) 引流管的护理 ：①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。②拔管时间：回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

　　3.健康教育

　　(1) 用药指导 ：病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。

　　(2)康复指导：①术后适当锻炼，加强营养，增强体质;②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。

　　(3) 自我护理 ：尿流改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4小时1次 ，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。若无残余尿，很少发生上行感染。

　　(4)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶;②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗;③膀胱癌保留膀胱的术后病人，须定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性，并说服病人主动配合。

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