2013年外科主治医师考试：胃、十二指肠溃疡术后并发症

    点击进入：2013年外科主治医师考试时间确定

　　1.迷走神经切断术后并发症

　　倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗;胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。

　　2.胃大部切除后并发症

　　(1)十二指肠残端破裂：一般有两种原因，①十二指肠残端有残留的溃疡未切净，故不易妥善关闭;②胃空肠吻合口的输入端梗阻使十二指肠内压力过高。一般在术后24～38小时内出现，其表现酷似消化道穿孔，需立即手术治疗。

　　(2)术后胃出血：主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切;若发生于术后4～6天，多由于吻合口粘膜坏死;若发生于术后10～20天，多由缝线处感染，腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。

　　(3)残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20～25年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。

　　(4)营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，进营养食物;②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗;抗贫血因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血;③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的超过摄入的脂肪7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用消胆胺和抗生素;④骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素。

　　(5)碱性反流性胃炎：发生在术后数月至数年毕Ⅱ式手术后，胆汁胰液进入残胃所致。表现为：上腹持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联症。严重时应手术治疗，方法是将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或Roux-en-y术式。

　　(6)胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补;外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。

　　根据梗阻部位有3种情况，①输入段梗阻：双分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗;慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术;②吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口;胃吻合口排空障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术;③输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。

　　(7)倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。

　　(8)吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状为溃疡病症重现，出血较明显，纤维胃镜可确诊。治疗方法是迷走神经干切断加再次胃切除。

　　(9)术后梗阻：原因有两种，①残胃蠕动无力或称胃排空延迟;②术后梗阻。

    小编推荐： 2013年卫生资格考试报名时间

    全新套餐（状元班、榜眼班、探花班）赠“最新版教材”

    2012外科主治医师考试精选试题及解析汇总  

    2012年外科主治医师考前押题卷汇总一

    卫生职称各专业招生简章

    查看更多：主治医师考试频道   外科主治在线模考    主治医师免费试听