2013年外科主治医师考试：肾损伤的手术治疗和非手术治疗

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　　2013年外科主治医师考试知识点：肾损伤的手术治疗和非手术治疗

　　1.紧急处理：对有严重休克者需迅速输液纠正休克。

　　2.手术治疗

　　(1)手术指征

　　①开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。②闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。

　　若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需施行手术治疗：①经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血;②血尿逐渐加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降;③腰腹部包块逐渐增大，局部症状明显者;④有腹内脏器损伤者。

　　(2)手术方式

　　①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者;

　　②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者;

　　③肾血管修补术;肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者;

　　④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管损伤不能缝合而对侧肾功能良好者;

　　⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，有严重尿外渗或并发感染者。

　　(3)并发症的治疗：①腹膜后尿囊肿或肾周脓肿行手术治疗;②恶性高血压行肾血管修复或肾切除术;③肾积水作肾盂成形术或肾切除术;④持久性血尿作选择性肾动脉栓塞术。

　　3.非手术治疗

　　(1)绝对卧床休息2～4周，恢复后2～3个月内不参加体力劳动。

　　(2)补充血容量及热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要是输血。

　　(3)密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、腰部包块的大小、血尿浓度、血红蛋白及血细胞比容等

　　变化。

　　(4)适用止痛、镇静和止血药物。

　　(5)应用广谱抗生素以预防感染。

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