2013年外科主治医师辅导：髌骨软骨软化症的诊断、病因和治疗

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　　2013年外科主治医师考试知识点：髌骨软骨软化症的诊断、病因和治疗

　　髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，出现肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。

　　1.病因:

　　1.先天性髌骨发育异常。

　　2.膝关节长期磨损，是本病的常见原因。

　　3.各种原因所致关节滑液成分异常。

　　2.诊断

　　(1)初期为髌骨下疼痛，疼痛定位不确切，反复出现。随病程延长出现不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。

　　(2)髌骨边缘压痛，髌骨研磨试验阳性或失去髌骨有摩擦感并伴疼痛。当形成髌股关节病时，可继发滑膜炎，出现关节积液，浮髌试验阳性，病程长者股四头股长萎缩。

　　(3)X线片早期正常，晚期有髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙变窄。也可发现某些先天畸形，如高位髌骨，股骨外侧髁低平等。髌骨轴位片可发现有髌骨半脱位改变。

　　(4)侧位核素显像髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。

　　3.治疗

　　(1)出现症状后首先制动膝关节1～2周。同时行股四头肌抗阻力锻炼，以增加关节的稳定性。

　　(2)肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。

　　(3)口服氨糖美辛等缓解症状。

　　(4)关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状，但因对软骨修复不利，故应慎用。

　　(5)严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗。

　　手术目的：

　　①增加髌骨在关节活动过程中的稳定性;

　　②刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶促进修复;

　　③髌骨关节软骨已完全破坏者，可切除髌骨，减轻骨关节病发展。

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