2013年中级主管护师考试：呼吸系统的结构和功能

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　　一、呼吸系统的结构 　　呼吸系统的结构由呼吸道、肺和胸膜组成。

　　(一)呼吸道 　　以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。

　　1.上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。主要生理功能是对吸入气体的加温、湿化和机械阻拦作用;环状软骨：在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位。

　　2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。

　　包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐级分支到肺泡共24级，构成气管-支气管树状结构。气管在隆凸处分为左右两主支气管。

　　右主支气管较左支气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变(如肺脓肿)多发生在右侧，气管插管过深时也易误入右主支气管。

　　黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

　　3.肺和肺泡　左右肺位于纵隔两侧，上端为肺尖，下端为肺底。肺由数亿个肺泡构成肺泡上皮细胞有两型：

　　Ⅰ型细胞与邻近的肺毛细血管内皮细胞构成气血屏障(呼吸膜);Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成-薄薄的液膜，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。肺内气体交换主要在肺泡，通过气血屏障进行。

　　(二)肺和胸膜

　　肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。

　　正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。

　　因为壁层胸膜有感觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。胸内负压的生理意义是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

　　二、呼吸系统的功能

　　(一)肺的呼吸功能

　　肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡;肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。

　　机体与外环境之间的气体交换称为呼吸，包括三个环节：①外呼吸，指外环境与肺之间气体交换的肺通气，以及肺泡与血液之间气体交换的肺换气;②气体在血液中的运输;③内呼吸，指血液与组织细胞间的气体交换过程。呼吸系统主要生理功能是吸入外界的O2,排出血液内过剩的CO2。

　　1.肺通气　通气使气体有效地进入或排出肺泡。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能。

　　(1)潮气量(VT)：是指平静呼吸时，每次吸入或呼出呼吸器官的气量。正常成人潮气量为400～500ml。

　　(2)每分通气量(MV或VE)：是指静息状态下，每分钟吸入或呼出呼吸器官的总气量。MV=潮气量(VT)×呼吸频率(f)，正常成人每分通气量约6～8L。

　　(3)肺泡通气量(VA)：指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。

　　VA=(VT-VD)×f。生理死腔(VD)是肺泡死腔与解剖死腔之和。肺泡死腔是指每次呼吸进出肺泡但未进行交换的气量，正常人可忽略不计。故临床上常以解剖死腔表示生理死腔量。上面的公式说明深而慢的呼吸比浅而快的呼吸通气效率高。肺泡通气量与肺泡二氧化碳分压(PAC02)密切相关，临床上以PAC02或动脉血二氧化碳分压(PaC02)作为衡量肺泡通气量的指标。若代谢情况不变，VA下降时，PAC02或PaC02升高;VA上升时，PAC02或PaC02下降。

　　(4)最大通气量：是以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分通气量。

　　能反映机体的通气贮备能力，其大小取决于胸廓的完整性和呼吸肌的力量、肺的弹性和呼吸道的阻力，其中以呼吸道阻力影响最大。若比预计值降低20%以上为不正常。

　　2.肺换气　指肺泡与血液之间的气体交换。

　　气体交换通过呼吸膜以弥散的方式进行。影响气体弥散的因素有呼吸膜两侧的气体分压差、气体溶解度和气体分子量、通气/血流比例、肺泡膜的弥散面积和厚度等。

　　(二)呼吸运动的调节

　　1.呼吸中枢　呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。

　　2.呼吸运动的化学调节　是指动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+对呼吸的调节作用。

　　(1)O2：正常情况下，外周化学感受器对缺氧不敏感，原因：是由于颈动脉体和主动脉体的血液供应远远大于其代谢的需要，只有当PaC02<60mmHg时，才对外周化学感受器产生刺激作用使呼吸加深加快。

　　(2)CO2：CO2是维持和调节呼吸运动的重要化学因素，其作用：是通过中枢和外周化学感受器，尤其是中枢的化学感受器的刺激作用而实现的。PaC02对肺通气的影响不仅与PaC02的高低有关，还与升高的速度有关。当CO2浓度缓慢持续升高时，CO2对中枢化学感受器的兴奋作用逐渐减弱，甚至处于抑制状态，此时呼吸运动的维持主要靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，若给予吸入较高浓度的O2，随缺氧刺激的消除通气量降低，使CO2潴留加重。

2013年主管护师考试时间已确定：5月18、19、25、26日

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